* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

226 ПРОГРЕССИВНЫЙ ПАРАЛИЧ 22в ностей личности, от особенностей локализации процесса, от сопротивляемости организма, си­ лы и токсичности инфекции, а также от внеш­ них моментов (соц. положения, профессии). Во втором стадии начинают падать физ. силы б-ного, неврологические симптомы и особенно изменения двигательной сферы бывают уже резко выражены.—В п о с л е д н е м с т а д и и—марантическом—псих, и соматическая деградация доходит до крайних степеней. На­ блюдается глубокое слабоумие, полная беспо­ мощность; б-ной крайне слаб, прикован к кро­ вати, неопрятен. Истсщзние, трофические рас­ стройства зависят от поражения вегетативных центров, что и приводит б-ного к смерти, к-рая иногда бывает ускорена инсультом или же слу­ чайным соматическим заболеванием. Неврологические и соматические с и м п т о м ы . Сравнительно рано обнаружи­ ваются двигательные изменения вследствие по­ ражения корковых и подкорковых центров. Об­ наруживается неточность выполнения мотор­ ных актов, нарушается координация, особенно тонких движений, появляется дрожание в ру­ ках, губах, языке; расстраивается почерк: он становится неровным, нетвердым, с пропусками букв и слогов. Изменения почерка зависят не только от чисто двигательных расстройств, но и от поражения активных псих, функций (вни­ мания); в последнем стадии б-ни б-ной конечно совершенно не может писать. Очень характерно для П. п. расстройство речи, обнаруживающее­ ся сначала при произношении трудных слов— спотыкание на слогах, пропуски слогов, общая смазанность и неясность. Голос теряет свой тембр и отчетливость вследствие фибрилярных подергиваний в мышцах гортани. В последнем стадии больной произносит лишь нечленораз­ дельные звуки. Афазия, парафазия, наблюдае­ мые после инсультов, не бывают стойкими. Также преходящими бывают гемиплегии. Вооб­ ще грубые очаговые симптомы как правило не свойственны П . п., для него более характерно общее ослабление всего моторного аппарата, рбычны для П . п. парезы черепных нервов: не­ равномерная иннервация лица, птоз, отклоне­ ние языка в сторону при высовывании, маско­ образное лицо. Сухожильные рефлексы (пателярные, с ахиллова сухожилия и др.) обычно резко повышены, иногда понижены или отсут­ ствуют, часто неравномерны. Повышение реф­ лексов зависит от корковых изменений" или от поражения боковых столбов спинного мозга; при этом часто наблюдается клонус стоп. От­ сутствие рефлексов зависит от поражения зад­ них столбов спинного мозга. Пат. пирамидные симптомы (Бабинский и пр.) обычно отсутству­ ют, но нередко наблюдаются временно после инсультов. В марантическом периоде бывают резко выраженные контрактуры конечностей. Очень часто наблюдается симптом Ромберга. Ранним, постоянным и очень важным призна­ ком являются зрачковые расстройства: нерав­ номерность зрачков, их неправильная форма, вялость или отсутствие реакции на свет при со­ хранении реакции на аккомодацию (симптом Аржиль-Робертсона), а также понижение реак­ ций на сенсорные и псих, раздражения. Очень обычны далее при П. п. (особенно в последнем стадии), расстройства сфинктеров: недержание или задержка мочи, а затем и кала. Вазомотор­ ные и трофические расстройства особенно вы­ ражены в состоянии маразма: ломкость костей, атрофия мышц, наклонность к пролежням, сиБ . М . Э. т. XXVII. нюшность и отечность конечностей (без белка в моче), отгематома (гематома ушных раковин с последующим их сморщиванием и обезобра­ живанием, вызываемая травмой—даже незна­ чительной) . Все эти явления связаны с пораже­ нием вегетативных центров, с нарушением пи­ тания и обмена. Между прочим у паралитиков наблюдаются резкие колебания веса тела: обыч­ но ожирение в конце 2-го периода (когда б-ные бывают спокойны, слабоумны, вялы, ничего не делают) и резкое похудание в марантическом стадии, несмотря на зачастую хороший апетит. У паралитиков нарушено азотистое равнове­ сие, расстроен белковый обмен, понижена спо­ собность к белковому синтезу.—-Большое диа­ гностическое значение имеют серологические реакции при П . п.: положительная RW в крови и спинномозговой жидкости, реакция НоннеАпельта в жидкости, характерная кривая при реакции Ланге, лимфоцитоз в жидкости и пр. Т е ч е н и е . Инкубационный период П. п. продолжается от 2 до 40 лет, но чаще всего б-нь начинается через 8—15&лет после зараже­ ния сифилисом. Соответственно с этим главная масса заболеваний относится к возрасту 30— 45 лет, но довольно часты заболевания й в стар­ ческом возрасте. Дети (врожденные сифили­ тики) заболевают в возрасте 10—15 лет; сле­ довательно и П . п. на почве врожденного си­ филиса имеет приблизительно такой же инку­ бационный период. Продолжительность тече­ ния П. п. 2—4 года, причем имеется различие в продолжительности течения отдельных форм (быстрее протекают ажитированные, припадоч­ ные формы, медленнее экспансивные, цирку­ лярные и дементные). Важное значение име­ ют инсульты, ускоряющие исход, и ремиссии, удлиняющие течение б-ни. Естественные ре­ миссии бывают в 10—15% всех случаев (чаще при циркулярных и экспансивных формах) и продолжаются несколько месяцев, редко 2—3 года. При современном лечении ремиссии ста­ ли гораздо чаще (до 60%) и продолжительнее (тянутся годами), вследствие чего конечно уве­ личилась и продолжительность течения П. п.— Прогноз весьма неблагоприятен, но эта оценка значительно смягчается благодаря при­ менению современных методов лечения. . А т и п и ч е с к и е ф о р м ы П . п.: 1) с т а ­ ц и о н а р н ы й п а р а л и ч с очень медленным течением (до 15—20 лет и более), причем б-ные обычно погибают от какой-либо случайной болезни. Вообще это очень редкая форма, н о в наст, время такое течение принимают случаи с благоприятным результатом лечения малярией или рекурренсом. 2) П а р а л и ч Л и с с а у е р а (Lissauer) отличается наличием очаго­ вых симптомов выпадения, не свойственных обычному П . п., что зависит от особенностей локализации (б. ч. в затылочных долях). Те­ чение медленное; к концу б-ни процесс генера­ лизируется и дает обычный для П. п. конечный стадий.3) Т а б о п а р а л и ч (taboparalysis)ха­ рактеризуется кроме обычных паралитических симптомов наличием расстройств табетического характера^ что связано с соответствующим по­ ражением спинного мозга. Обычно эти табетические симптомы на несколько лет предшеству­ ют развитию псих, расстройства, преимуще­ ственно связанного с поражением коры голов­ ного мозга. Течение табопаралича сравнитель­ но медленное. 4) Ю н о ш е с к и й п а р а ­ л и ч развивается на почве врожденного сифи­ лиса у детей, часто уже неполноценных от ро8