* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

175 П Р И Д А Т О Ч Н Ы Е ПОЛОСТИ НОСА 17ft ной пазухе слизистого содержимого, растяги­ вающего стенки пазухи и истончающего их.—• Л е ч е н и е—наружная операция.—П н е в ­ н о с и н у с лобной пазухи (pneumosinus)— скопление воздуха в лобной пазухе при заку­ порке отверстия и растяжении стенок ее. При­ чины неизвестны. Предположительно считают, что в основе лежат обычные катаральные явле­ ния сзакупоркой выходного отверстия(Brieger). Воспаление решотчатых клеток (ethmoiditis) обычно сочетается с воспалением других придаточных полостей: передних решот­ чатых с лобной пазухой, задних—с основной. В этиологии часто грип, у детей—скарлатина. Пат. изменения при остром воспалении решот­ чатых клеток выражаются в гиперемии, утол­ щении слизистой и серозно-гнойном эксудате. Т. к. слизистая решотчатых клеток, за исклю­ чением выпуклой поверхности и свободного края средней раковины, тоньше и рыхлее сли­ зистой других полостей, то воспалительные из­ менения скоро переходят на глубокие слои сли­ зистой, и легко возникают отеки. При остром воспалении происходит студенистое припухание слизистой, похожее на полипы, но мягче и диффузнее их и легко проходящее. Нередко воспаление может переходить на кость, вызы- Рис. 8. К о ж н ы й р а з р е з по K i l l i a n & y . Рис. 9. Периостальные разрезы. вая ее омертвение с образованием наружных свищей у внутреннего угла глаза или вызывая воспаление содержимого глазницы.—Хрон. вос­ паления решотчатых клеток бывают катараль­ ные и гнойные. Продуктом такого воспаления являются обычно носовые полипы—утолщен­ ные бугры слизистой на широком основании или на ножке. Наблюдается также утолщение костей решотчатых клеток, если воспаление переходит на кость. В случае заболевания зад­ них решотчатых клеток может возникать серьез­ ное осложнение со стороны проходящего вбли­ зи зрительного нерва (neuritis retrobulbaris). Прогрессирующая слепота может развиваться и при скрыто протекающих воспалениях зад­ них решотчатых клеток (Вольфкович). Реже встречаются атрофические формы с образова­ нием корок на слизистой, зависящие от рас­ сасывания кости на почве ostitis rarefaciens.— С и м п т о м ы острого воспаления состоят в болезненности при давлении на корень носа, тупом чувстве там же и особенно усиленном слезоотделении. При хрон. формах часто гной в среднем носовом ходу, жалобы на закупорку носа, полипы и вторичные поражения глотки и гортани. Нарушения обоняния часты при заболеваниях задних клеток. Д и а г н о з ставится на основании осмо­ тра носа. Нахождение гноя и полипов в сред­ нем носовом ходе при исключении заболевания сосед лих пазух (Гайморовой и лобной) говорит за поражение передних решотчатых клеток. Передние клетки пораясаются чаще задних. Количество пораженных клеток также р а з ­ лично, чаще поражаются единичные клетки. Скрытые эмпиемы решотчатых клеток наблю­ даются в виде опухолеобразных выпячиваний переднего конца средней раковины, свободного к р а я средней раковины, пат. расширения bul­ lae ethmoidalis, оттесняющего среднюю рако­ вину. Содержимым припухлостей, твердых наощупь (отличие от полипов), может быть гной (эмпиема) или слизь (мукоцеле). Диагноз от­ крытой эмпиемы решотчатых клеток ставится на основании нахождения источника секрета с оценкой топографических отношений. Выход­ ные отверстия решотчатых клеток открывают­ ся: а) на крыше среднего носового хода, в углу у места прикрепления средней носовой рако­ вины и bullae ethmoidalis; б) спереди око­ ло infundibulum у отверстия лобной пазухи; в) в клетках agger nasi, processus uncinatus и в глубине infundibuli. К а к видно, топографиче­ ски все это близко к Гайморовой и лобной па­ зухам, почему окончательный диагноз можно ставить только по исключению. Помогает так­ же средняя риноскопия по Киллиану—введе­ ние зеркала с длинными брашнами в средний носовой ход и отодвигание средней раковины кнутри с последующим зондированием. Необ­ ходимы повторные осмотры, особенно по утрам и во время обострения процесса. Л е ч е н и е в острых случаях консерватив­ ное—аналогично с заболеваниями Гайморовой и лобной пазух. В хрон. случаях—прежде все­ го удаление полипов и гипертрофий проволоч­ ной петлей, удаление переднего конца сред­ ней носовой раковины, резекция части bullae ethmoidalis и ргос. uncinati петлей и конхотомом. Если после нек-рого перерыва (Для успо­ коения воспалительных явлений) гноетечение продолжается, то крючком Гайека вскрывают клетки решотчатых клеток, удаляя обрывки конхотомом. Следует итти не выше 1 см над местом прикрепления средней раковины, т. к . иначе можно поранить lamina cribrosa и тем вызвать смертельный менингит. Если имеются грозные явления осложнений со стороны глаз­ ницы или мозговых оболочек, а также наруж­ ные свищи, лучше оперировать снаружи по спо­ собу Кунта (Kuhnt). Разрез вдоль внутреннего края глазницы. По отслоении надкостницы больше в сторону глазницы и отслоении слез­ ного мешка доходят до lamina papyracea и че­ рез нее вскрывают решотчатые клетки. Без одновременного вскрытия лобной пазухи до­ ступ получается недостаточный, почему прибе­ гают к методу Киллиана. Разрез—как при опе­ рации лобной пазухи, но не заходя далеко на бровь. Удаляется лобный отросток верхней челюсти и lamina papyracea и здесь шаг за шагом можно вскрыть все решотчатые клетки до основной пазухи. Третий метод доступа к решотчатым клеткам—через Гайморову полость (способ Jansen&a и Winkler&a). Делается ради­ кальная операция Гайморовой полости (см. Гайморит) и удаляется верхне-внутренняя стенка, дающая доступ к решотчатым клеткам. Все же следует предпочесть наружный доступ по Киллиану, конечно для осложненных случаев. О с н о в н а я п а з у х а (sinus sphenoidalis). Воспаления основной пазухи в острой и хрон. форме встречаются значительно реже за­ болеваний других П. п. носа. Причиной воспа­ ления чаще является грип, хотя и при других