* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
171 П Р И Д А Т О Ч Н Ы Е ПОЛОСТИ НОСА 172 дня. Особенно часто такие боли наблюдаются при воспалении лобной пазухи, б) Боли стенок синуса постоянного характера, но не очень сильные. При давлении на стенки синуса они усиливаются. При хрон. синуситах боли не значительны, тупые или совсем отсутствуют. Это отсутствие болей чаще наблюдается при за болеваниях Гайморовой и решотчатых пазух. Наоборот, боли почти всегда налицо при воспа лениях лобной и основной пазух. Часты жало бы на потерю обоняния вследствие закрытия обонятельной щели и временами на ощущение неприятного запаха. В качестве вторичных признаков наблюдаются жалобы на закладыва ние носа, последующие катаральные заболева ния носоглотки, глотки, гортани, бронхов и пр. Повышение t° чаще зависит от основной инфек ционной б-ни (грип). Общее возбуждение, крас нота лица, раздражительность, учащение пуль са также иногда могут вызываться синуситом. Д и а г н о з ставится на основании тщатель ного разбора анамнестических данных и осмо тра носа. Односторонний насморк, особенно гнойный, всегда весьма подозрителен в смысле заболевания П . п. Основной задачей является определить, из какой именно полости выделяет ся гной. После основательного смазывания ко каин-адреналином среднего носового хода ста раются заметить, при каком положении головы вновь наблюдается гной: появление гноя при горизонтальном положении характерно для лобной пазухи, при наклонении головы в про тивоположную сторону и вниз—для Гайморо вой полости. В дальнейшем пробуют зондиро вать лобную пазуху через естественное отвер стие зондом, изогнутым под углом 90°, и, если это удастся, вводят тонкую трубочку и промы вают лобную пазуху. Наличие гноя в промыв ной жидкости служит ясным доказательством поражения лобной пазухи. К сожалению анат. условия допускают такое промывание лишь в 50% случаев. Наличие гноя в верхнем носовом ходе (выше средней раковины) характерно для заболевания задних решотчатых клеток и основ ной пазухи, протекающего обычно совместно. Зондирование основной пазухи (см. выше) под тверждает предположение.—Дополнительными методами исследования служит диафаноскопия (просвечивание), применяющаяся при заболе вании лобной и Гайморовой пазух, и рентген, снимки. Ценность дополнительных методов от носительна, и данные их могут иметь значение лишь при наличии других симптомов заболева ния. (Особые методы исследования Гайморовой полости—-см. Гайморит.) В о с п а л е н и е л о б н о й п а з у х и (frontitis). Этиология та же, что и гайморита (см.). Пат.-анатомически слизистая изменена не сплошь, а местами. Лобно-носовой ход часто временами непроходим, что зависит от припухания слизистой в среднем носовом ходе. Об разование кист и полипов редко. Чаще чем при заболеваниях других полостей наблюдаются из менения костей как первичного характера, напр. в результате травмы, в виду выстоящего поло жения лобной пазухи, так и вторичного—вос палительного происхождения. Последние зави сят от давления гноя на слизистую и перехо да воспалительного процесса с последней на кость. Заболевания кости могут заключаться в периостите, остите, остеомиелите с последую щим некрозом и образованием свищей. Послед ние чаще исходят из нижней стенки лобной па зухи, располагаясь на коже у внутреннего угла глаза или на верхнем веке. Реже перфора ция возникает на задней стенке с переходом процесса на мозговые оболочки и мозг. Вслед ствие закрытия лобно-носового канала может образоваться скопление отделяемого в лобной пазухе, с последующим расширением ее стенок. (Скопление гноя называется эмпиемой лобной пазухи, скопление слизи—мукоцеле; примесь воздуха или скопление его в лобной пазухе на зывается pneumosinus или. pneumatocele лоб ной пазухи.) Переход воспалительного процесса на лобную кость и другие плоские кости черепа дает тяжелую картину остеомиелита плоских костей черепа, к счастью наблюдающуюся очень редко.—С и м п т о м ы , Субъективно в острых случаях всегда наблюдаются головные боли, часто очень резкие. При надавливании в верхне-внутреннем углу глаза боли усиливаются. Отмечается также незначительное выделение гноя из носа, закладывание носа, аносмия, ре же экзема входа в нос и носовые кровотечения. К объективным признакам относится наличие гноя у переднего конца средней носовой рако вины, вытекающего при прямом положении го ловы. Чаще всего гноетечение можно наблю дать по утрам. Отмечается также атипическая гипертрофия переднего конца средней ракови ны и отечность слизистой на литеральной стенке средней раковины. Нередко отмечается отек передней стенки лобной пазухи и верхнего века, реже отклонение глазного яблока книзу и кнаружи.—Д и а г н о з в явных случаях поставить нетрудно. Чаще всего приходится диференцировать с невральгиями I I ветви трой ничного нерва. При невральгии болезнен ramus supraorbitalis, проходящий на границе средней и внутренней трети верхней стенки глазницы, давление на кость не болезненно, при воспали тельных процессах наоборот. Наличие отека века также говорит за воспалительный харак тер б-ни. Пробное зондирование и промывание лобной пазухи при наличии гноя подтверждают диагноз. Если зондирование не удается, можно пробовать отодвинуть среднюю раковину зер калом Киллиана (средняя риноскопия) или сделать удаление переднего конца средней ра ковины, что облегчает доступ к ductus nasofrontalis. Последние два приема являются в то же время и лечебными процедурами, т. к. об легчают сток гноя из лобной пазухи. Просвечи вание и рентгенов ские снимки в пе редне - заднем на правлении могут оказать помощь в постановке диаг ноза. Особенные трудности послед ний представляет при закрытых эм пиемах. Л е ч е н и е при Р и с О с з о острых формах без п е р и о с т а л ьбнр. а з оовсакнуи еа п л и Hиaсlтl e .л т о резко выражен ных общих и мозговых явлений — консерва тивное. Оно заключается в смазывании ко каин-адреналином среднего носового хода и ductus naso-frontalis для расширения его и об легчения стока секрета. С этой же целью назна чается вливание капель такого же состава. Сна ружи применяется сухое тепло на лоб, синий свет и внутрь аспирин, фенацетин, антипирин и пр. В затянувшихся острых случаях и в хрони ческих рекомендуется внутриносовая операция