* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

99 ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА 100 щиеся кровотечения. В 60% всех злокачествен­ ных новообразований по Фенвику и в 90% по Темкину наблюдаются расстройства акта моче­ испускания. Последнее учащается, особенно по ночам, струя мочи истончается и б-ным при­ ходится натуживаться с целью опорожнить пузырь. В дальнейшем развивается как пра­ вило полная задержка мочи, заставляющая прибегать к катетеризации. Катетеризация не представляет больших технических затрудне­ ний, но в противоположность гипертрофии П. ж. по опорожнении пузыря больной обычно не только не ощущает облегчения, но,- наоборот, наступают спазматические сильнейшие боли, требующие нередко инъекции морфия. Наряду с расстройствами мочеиспускания могут на­ блюдаться и расстройства со стороны прямой кишки в виде затруднения и болезненности при дефекации. При этом в зависимости от того, в каком направлении — кпереди или кзади, к пузырю или к прямой кишке—происходит рост опухоли, превалируют и явления со сто­ роны того или иного органа. Во всяком случае надо подчеркнуть, что расстройства дефекации наблюдаются значительно реже расстройств мочеиспускания. Общее состояние б-ного обыч­ но меняется к худшему очень рано, еще до появления метастазов. Потеря б-ными веса и сил, общее похудание нередко являются первыми объективными симптомами заболевания. Т. к. к раковой интоксикации обычно скоро присо­ единяется и гнойная инфекция мочевых путей с ремитирующей t°, то и кахектич. явления развиваются обычно очень быстрыми темпами. Р а с п о з н а в а н и е ранних форм злока­ чественных новообразований П . ж. предста­ вляет очень большие затруднения. Основным признаком является увеличение П. ж . при пальпаторном исследовании. Это увеличение в на­ чальном стадии идет за счет одной из боковых долей в виде образования в ней бугра. В более поздних случаях вся железа увеличена, буг­ риста и очень плотна. Границы опухоли в на­ чальных стадиях резко выражены, в дальней­ шем, когда новообразование прорастет капсулу и клетчатку таза, боковые границы не могут быть определены. Вся простата представляется неподвижной, при пальпации, а иногда и долго спустя после нее б-ной ощущает значительные боли в полости малого таза. Наблюдения Темкина указывают, что при раковом поражении П. ж . обычно существует несоответствие между субъективными жалобами больного и данными пальпаторного исследования. Значительное ко­ личество местных жалоб при наличии мало уве­ личенной, плотной простаты почти безошибоч­ но говорит за злокачественное новообразова­ ние в ней. Юнг указывает, что рак развивается обычно в задней доле простаты, тогда как про­ стая гипертрофия П. ж . захватывает боковые и средние доли. Благодаря этому обстоятельству при осмотре пузырного рельефа пораженной раком П. ж . не видно характерных для гипер­ трофии шарообразных выступов, разделенных глубокими бороздами, а заметно лишь выбуха­ ние вперед всей слизистой переднего отдела треугольника Льето. Буркгардт, Фронштейн и д р . придают большое значение при цистоско­ пии неровности и бугристости боковых краев П. ж . , выдающихся в полость пузыря. При про­ стой гипертрофии такой бугристости нет. Диа­ гноз особенно затруднителен в тех случаях, когда злокачеств. заболевание развивается уже ъ гипертрофированной П. ж . Относительная частота этого факта заставляет ряд хирургов быть очень радикальными в показаниях к опе­ ративному вмешательству при гипертрофии. При решении вопроса, следует ли вообще оперировать при злокачественном поражении простаты, надо исходить из стадия заболева­ ния. Если имеется дело с ранним стадием, к о ­ гда Можно надеяться вылущить опухоль из капсулы так, как это делается при обычной гипер­ трофии П. желе­ зы, то следует на­ стаивать на опера­ ции с тем, чтобы в дальнейшем под­ вергнуть опериро­ ванного лечению облучением. При этом однако опе­ ративное вмеша­ тельство доляшо заключаться не в вылущении про­ статы, а в ради­ кальном удалении ее вместе с капсу­ лой. При боль­ шой, ясно контурированной опу­ холи, также сле­ Р и с . 17. П р о м е д а н о с т н а я п р о дует прибегнуть с т а т е к т о м и я . О с в о б о я е д е н и е т . recto-urethralis. к оперативному вмешательству в виде удаления простаты, если только цистоскопическая картина не указывает на прорастание опухоли в пузырь и нет метаста­ зов. При прорастании опухолью капсулы и пу­ зыря лечение может быть только симптомати­ ческим и заключается в назначении внутрь пре­ паратов морфия и промываниях мочевого пу­ зыря. В отдельных случаях частые позывы и мучительные тенезмы заставляют прибегнуть к симптоматической операции—наложению над­ лобкового пузырного свища. Техника оперативного вме­ ш а т е л ь с т в а разработана Юнгом и со­ стоит в следующем: разрез на промежности под острым углом, об­ ращенным вершиной к мошонке (рис,. 17),. обнажение простаты, как при промежностной простатектомии. Поперечное С сечение> мембранозггой уретры (рис. 18), после чего в пузырь вводится спе­ циальный двухлопаст­ ный трактор (рис. 19). Потягивая за последний,выпрепаровываюг из окружающих тка­ ней простату вместе с капсулой и семенными пузырьками с задней и Р и с . 18. боковых поверхностей. Опухоль низводится книзу, передняя стенка пузыря надсекается (рис. 20 и 21),разрез продол­ жается по слизист. оболочке пузыря перед отвер­ стиями мочеточников, слизистая отпрепаровывается от опухоли, к-рая остается висеть на семен­ ных протоках. Перерезка последних позволяет удалить в одном куске простату с капсулой, про­ статическую уретру (шейку пузыря), семенные-