* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

749 почки 750 В ч и с л е п р е д р а с п о л а г а ю щ и х моментов б о л ь ­ шое з н а ч е н и е имеют д в о й н и и м н о г о в о д и е , з н а ­ чение ж е у з к о г о т а з а п е р е о ц е н и в а е т с я , т . к . н а б о л ь ш и х ц и ф р а х сочетание его с П . беремен­ ных колеблется в пределах 20%.—Возникает П . б е р е м е н н ы х почти в с е г д а в о в т о р о й п о л о в и ­ не беременности (по V i n a y — в п о с л е д н и е 3 м е ­ с я ц а , по Ц а н г е м е й с т е р у : н а 30-—32-й н е д е л е — в 8,4%, н а 33—34-й н е д е л е — в 10,2%, н а 35— 36-й н е д е л е — в 10,9%, н а 37—38-й н е д е л е — в 13% и н а 39—40-й н е д е л е — в 2 6 % ) . Клиническое течение. Заболевание П . п р и беременности к р а й н е р а з л и ч н о . Х а р а к ­ т е р н а д л я в с е х г р у п п общность с и м п т о м о в , разница заключается только в интенсивности и х п р о я в л е н и я . М а у н о Ш р о д е р у с с ч и т а е т , что в начале каждого легкого заболевания наблю­ д а ю т с я те ясе с и м п т о м ы , что и в т я ж е л ы х с л у ­ ч а я х и в случаях с эклямпсией, только в лег­ к и х они б ы в а ю т в ы р а ж е н ы с л а б о . П е р е х о д ы л е г к и х степеней в более т я ж е л ы е часто б ы в а ­ ют н е у л о в и м ы , и по с п р а в е д л и в о м у з а м е ч а н и ю М а у н о Ш р о д е р у с а п р о в е с т и г р а н ь м е ж д у от­ дельными группами нельзя. В общих чертах м о ж н о н а м е т и т ь д в е основные формы—-хрони­ ч е с к у ю и о с т р у ю . Х р о н и ч е с к а я обычно р а з в и ­ в а е т с я м е д л е н н о , п а т . симптомы н а р а с т а ю т п о ­ с т е п е н н о ( н е р е д к и к о л е б а н и я в с т о р о н у то п о ­ в ы ш е н и я то п о н и ж е н и я ) . Эта ф о р м а в с т р е ч а е т ­ с я чаще других, представляется наиболее бла­ гоприятной и д л я матери и д л я плода, при ней б е р е м е н н о с т ь ч а щ е доходит до к о н ц а , р е ж е п р и ­ х о д и т с я п р и б е г а т ь к ее и с к у с с т в е н н о м у п р е р ы ­ в а н и ю ; о н а т а к ж е и более б л а г о п р и я т н а в смы­ сле отдаленных результатов. Т а к протекают о б ы ч н о н е ф р о п а т и и и л е г к и е н а ч а л ь н ы е ста­ д и и н е ф р о з а ( т а б л . 5). Табл. 5. С р а в н и т е л ь н ы е д а н н ы е п р о ­ ц е н т а с р о ч н ы х р о д о в, с р е д н е г о в е с а д е ­ т е й и п р о ц е н т а п е р в и ч н о й и в т о р и ч н о й д е т с к о й с м е р т н о с т и п р и р а з л и ч н ы х р е н а л ь н ы х г е с т о з а х (Селицкий). Дети Характер гестоза % срочных родов средний вес ( б е з двоен) 2 2 2 2 881 775 062 334 % первич. и вторич. смертности 7,2 26,3 40,3 30,7 Нефропатия . . Нефроз . . . . Нефрозо-нефрит Нефрит . . . . 76,5% 27,5% 15% 14,2%* * П р е р ы в а н и е б е р е м е н н о с т и н а 3-м м е с я ц е в 36,7%. Д р у г а я ф о р м а н а с т у п а е т остро ( м о ж е т р а з ­ в и т ь с я среди п о л н о г о з д о р о в ь я , д а ж е без п р е д ­ в а р и т е л ь н о г о н а л и ч и я «физиол. а л ь б у м и н у р и и » ) , п а т . с и м п т о м ы п р и н е й н а р а с т а ю т быстро и б у р ­ но и бывают в ы р а ж е н ы в резкой степени; эта форма является наиболее т я ж е л о й и наиболее неблагоприятной д л я матери и д л я плода; при н е й &значительно ч а щ е н а с т у п а ю т п р о и з в о л ь ­ ные преждевременные роды, чаще требуется и искусственное прерывание беременности, она чаще сопровождается эклямпсизмом и эклямп­ сией и дает значительно худший прогноз, к-рый всегда серьезен, но не безнадежен (Окинчиц). Т а к , в среднем н е ф р о п а т и я т о л ь к о в 15,9% с л у ­ ч а е в о с л о ж н я е т с я э к л я м п с и е й , н е ф р о з — в 54,7%, н е ф р и т беременных-—в 3 1 , 8 % , п р и н е ф р о з о н е ф р и т е ж е о н а н а б л ю д а е т с я в 100%, п р и х р о ­ н и ч е с к о м — в 6,2% (по д р у г и м д а н н ы м , в к л ю ­ ч а ю щ и м в себе с у м м а р н о все в и д ы з а б о л е в а н и й П . , э к л я м п с и я н а с т у п а е т п о Rosenstein&y в 75,9%, H o f r n e i e r & y — в 7 5 , 9 % , K o b l a n k & y — в 9 4 , 8 % , Ц а н г е м е й с т е р ж е и Sachs п р и в о д я т т о л ь ­ к о 8 % ) . Остро п р о т е к а ю т обычно тяяселые ф о р ­ мы нефроза, формы смешанные, значительно реже—нефропатия. К а к было у к а з а н о в ы ш е , п о ч к а б е р е м е н н ы х я в л я е т с я п е р в о н а ч а л ь н о й формой п о р а ж е н и я & П . п р и б е р е м е н н о с т и . Основным ее р а з л и ч и е м от п р о с т о й а л ь б у м и н у р и и я в л я е т с я то, что н а р я ­ д у с симптомами м е с т н о г о х а р а к т е р а п о я в л я ­ ю т с я и общие р а с с т р о й с т в а . Т а к , н е р е д к о н а ­ р я д у с у в е л и ч е н и е м б е л к а в моче, п о я в л е н и е м ф о р м е н н ы х элементов к р о в и в моче, п о н и ж е ­ нием диуреза (наблюдается и чередование олигурии с полиурией) повышается кровяное да­ вление, происходит ежедневная прибавка в весе, появляются головные боли, развивается общая слабость, недомогание, увеличиваются и отеки, переходящие в ряде случаев с нижней конечности на половые органы, низ ж и в о т а , р у к и и л и ц о . Ч а с т о этому с и м п т о м о к о м п л е к с у сопутствуют различного рода аномалии чув­ ствительности к о ж и , нарушение perspiratio insensibilis; п о с т о я н н ы м с п у т н и к о м я в л я е т с я и отмеченная Селицким потеря (или ослабле­ ние) м ы ш е ч н о г о т о н у с а . П р и д а л ь н е й ш е м р а з ­ витии процесса, п р и переходе П . беременных в более т я ж е л ы е ф о р м ы , симптомо­ к о м п л е к с бывает в ы р а ж е н р е з ч е , отеки п р и н и ­ мают более р а с п р о с т р а н е н н ы й , р а з л и т о й х а ­ р а к т е р , с и л ь н е е с т р а д а е т общее с о с т о я н и е , у с и ­ ливается гипертония, наступает общая вялость, с о н л и в о с т ь , я в л е н и я со с т о р о н ы ж е л . - к и ш , тракта (тошнота, рвота, поносы); нередки на­ р у ш е н и я сердечной д е я т е л ь н о с т и , р а с с т р о й ­ ства д ы х а н и я , о д ы ш к а . В с е эти я в л е н и я м о г у т р а з в и в а т ь с я и остро без п р е д ш е с т в у ю щ и х с л а б о в ы р а ж е н н ы х симптомов (что я в л я е т с я более характерным). Весь описанный п а т . симптомокомплекс мо­ ж е т быть в ы р а ж е н п о л н о с т ь ю , м о г у т отсутство­ в а т ь о т д е л ь н ы е с и м п т о м ы и л и н а к о н е ц одни симптомы м о г у т быть в ы р а ж е н ы с и л ь н е е , Дру­ гие с л а б е е . В с е ж е с у щ е с т в у е т н е к - р а я з а к о н о ­ мерность—обычно вслед з а нарастанием явле­ н и й со с т о р о н ы П . п о н и ж а е т с я д и у р е з , п р о ­ г р е с с и р у е т отечность т к а н е й , р а з в и в а е т с я т . н . в о д я н к а б е р е м е н н ы х . Н а р я д у с этим почти п о ­ с т о я н н ы м р а н н и м феноменом я в л я е т с я г и п е р ­ т о н и я . Гипертонию вопреки мнению нек-рых а в т о р о в н а д о с ч и т а т ь одним и з г л а в н ы х с у щ е ­ ственных симптомов, п о з в о л я ю щ и х часто су­ дить о тяжести пат. процесса, решать вопрос и о применении тех и л и других мероприятий, в том ч и с л е и чисто а к у ш е р с к и х . О н а н е р е д к о я в л я е т с я д а ж е п р е д в е с т н и к о м з а б о л е в а н и я (на г р а н и п е р е х о д а а л ь б у м и н у р и и в П . беремен­ н ы х ) и л и же-—при ч р е з м е р н о м ее п о в ы ш е н и и — п о к а з а т е л е м р а з в и т и я более т я ж е л ы х ф о р м . П о д т в е р ж д е н и е м того з н а ч е н и я , к а к о е имеет в пат. картине процесса гипертония, являются и п о с л е д н и е д а н н ы е капиляроскопии (см.), г о в о ­ р я щ и е о том, что существуют определенные вза­ и м о о т н о ш е н и я м е ж д у теми и л и д р у г и м и и з м е ­ н е н и я м и в к а п и л я р а х и степенью г и п е р т о н и и . Т а к , у с т а н о в л е н н о е в п е р в ы е п р и беременности Г и н з е л ь м а н о м (Hinselmann) н а л и ч и е д о в о л ь н о большого числа стазов в к а п и л я р а х и значи­ тельное и х повышение при П . беременных и эклямпсии было впоследствии обнаружено и р я д о м д р у г и х а в т о р о в (Schreiner, В и н о г р а д о ­ в а ) . Эти н а б л ю д е н и я п о к а з а л и , что с т а з ы б ы в а ­ ют более р е з к о в ы р а ж е н ы в т я ж е л ы х с л у ч а я х , ч а щ е всего п р и э к л я м п с и и (у б е р е м е н н ы х без в е с ь э т о т