* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

745 ПОЧКИ 746 н ы м и п р о ц е с с а м и к а к о г о - л и б о т о л ь к о одного органа. В пользу превалирующего в л и я н и я ме­ х а н и ч е с к и х п р и ч и н не моя?ет г о в о р и т ь и т о , ч т о к П . беременных предрасполагают такие мо­ менты, к а к н а п р . многоводие, многоплодие, узкий таз и др. Хотя при них и чаще наблю­ д а ю т с я ф н к ц . с т р а д а н и я П . , н о эта б о л ь ш а я и х частота о б у с л о в л и в а е т с я не т е м , что у с у г у б ­ л я ю т с я механические факторы, а тем, что в т а к и х с л у ч а я х имеют дело и л и с н е в о з м о ж ­ ностью о р г а н и з м а отвечать н а п р е д ъ я в л я е м ы е п о в ы ш е н н ы е з а п р о с ы и л и в о о б щ е с его н е п о л ­ н о ц е н н о с т ь ю и л и ж е п р и общем н е д о р а з в и т и и с н а л и ч и е м « i n f a n t i l i s m u s renalis» ( Ш т р а у с ) и л и к о н с т и т у ц и о н а л ь н о й с л а б о с т ь ю П . (Martius) с особой с к л о н н о с т ь ю к п о р а ж е н и я м и х п р и бе­ ременности.—Указания на токсическую при­ р о д у П . б е р е м е н н ы х в с т р е ч а ю т с я еще в к о н ц е 19 в . , п р е и м у щ е с т в е н н о со с т о р о н ы р я д а п р е д ­ с т а в и т е л е й ф р а н ц . ш к о л ы (Bouchard, R i v i e r e и д р . ) . Т а к , и м и н е у к л о н н о п р о в о д и л с я тот в з г л я д , что к а к о т к л о н е н и я со с т о р о н ы П . , т а к и все вообще р а с с т р о й с т в а , п р и у р о ч е н н ы е к бе­ ременности ( с л ю н о т е ч е н и е , н е у к р о т и м а я р в о т а , э к л я м п с и я и д р . ) , я в л я ю т с я следствием одной и той ж е причины—аутоинтоксикации орга­ н и з м а н а почве н а р у ш е н н о г о обмена в е щ е с т в и з а д е р ж к и в р е д н ы х п р о д у к т о в обмена. А н а л о ­ гичной т о ч к и з р е н и я п р и д е р ж и в а л и с ь т а к ж е авторы и других стран. В дальнейшем с раз­ витием н а ш и х з н а н и й , с у с т а н о в л е н и е м з н а ч е ­ н и я э н д о к р и н н о й системы, р о л и п л я ц е н т ы , н а ­ хождением в ней ферментов, с детализацией х а р а к т е р а обмена п р и н о р м а л ь н о й и Пат. бере­ менности, к о н с т а т и р о в а н и е м «ацидоза беремен­ ных» т о к с и ч е с к а я т е о р и я п о л у ч и л а с у щ е с т в е н ­ ные о б о с н о в а н и я и в д а н н о е в р е м я все н а р у ш е ­ н и я П . п р и беременности б о л ь ш и н с т в о м а в т о ­ ров рассматриваются к а к происходящие н а почве ц и р к у л и р у ю щ и х в к р о в и не в ы я с н е н ­ ных еще токсинов; заболевания П . вводятся в общую группу других разнообразных про­ ц е с с о в , н о с я щ и х общее с о б и р а т е л ь н о е н а з в а ­ ние « т о к с и к о з ы беременности» ( О к и н ч и ц , Ч и с т о ­ в и ч , С е л и ц к и й , Benda, V e i t , F r e u n d , Rosenberg и другие). Что касается с у щ н о с т и с а м о г о п р о ­ ц е с с а и происходящих при нем анат.-гист. и з м е н е н и й , то одними (Heynemann) с ч и т а е т с я , что д л я беременности т и п и ч е с к и м я в л я е т с я п о ­ ражение клубочков, а не эпителия канальцев (т. е. и м е е т с я своего р о д а glomerulonephrosis, при к-ром нарушается к а п и л я р н о е кровообра­ щение—capillaropathia gravidarum), другие ж е (напр. Яшке) полагают обратное. Значитель­ н а я часть авторов т а к ж е считает, что перво­ н а ч а л ь н о п р о и с х о д и т п о р а ж е н и е сосудов (диф­ фузный спазм периферических сосудов—Розен­ берг), благодаря которому нарушается ткане­ вое п и т а н и е с п о с л е д у ю щ е й в т о р и ч н о й дегене­ р а ц и е й э п и т е л и я (Hussy, Zondek и д р . ) . Этому нарушению тканевого питания нек-рыми при­ д а е т с я особое з н а ч е н и е , Ц о н д е к ( Z o n d e k > ^ e с ч и т а е т , что т о к с и к о з б е р е м е н н ы х п р е д с т а в л я ­ ет собой общее з а б о л е в а н и е т к а н е й ( « h y s t o p a t h i a gravidarum*), к о т о р о е в о з н и к а е т в с и л у все п р о г р е с с и р у ю щ е г о п р и беременности а ц и ­ д о з а и з а к л ю ч а е т с я (в п е р в у ю очередь) в и з м е ­ нении сосудистого т о н у с а , в с п а з м е к а п и л я р о в (с п о с л е д у ю щ е й г и п е р т о н и е й , с п а з м о м почеч­ ных сосудов, резкой альбуминурией и цилиндр у р и е й ) и п р о и с х о д я щ е й н а этой почве т к а н е ­ вой ж а ж д е в с л е д с т в и е т о к с и ч е с к о г о повреяедения тканей периферии. Говорить о п а т о л о г и ч е с к о й анато­ м и и в б у к в а л ь н о м смысле с л о в а в о т н о ш е н и и П . б е р е м е н н ы х п р и современном о г р а н и ч е н и и ее п о н я т и я н е л ь з я . П р и х о д и т с я о с н о в ы в а т ь с я н а с л у ч а я х с более т я ж е л ы м и п о р а ж е н и я м и п о ­ чечной паренхимы, окончившихся летально, и предполагать, что аналогичные ж е изменения, но в м е н ь ш е й степени могут в с т р е ч а т ь с я и п р и П . беременных и п р и д р у г и х заболеваниях П . , з а к о н ч и в ш и х с я в ы з д о р о в л е н и е м . Совершенно п р а в ы в этом о т н о ш е н и и те а в т о р ы ( н а п р . Hussy), к - р ы е г о в о р я т , что ф а к т и ч е с к и гист. к а р т и н ы П . б е р е м е н н ы х н е т , т . к . д о с и х п о р еще н е и з ­ в е с т е н н и о д и н с л у ч а й е е , о к о н ч и в ш и й с я смер­ тельно; в с л у ч а я х ж е , описанных к а к Лейденом, т а к и п о с л е д у ю щ и м и а в т о р а м и , к а р т и н а изме­ н е н и й в п о ч к а х м о г л а о б у с л о в л и в а т ь с я и более резким отравлением всего организма и отдель­ н ы х органов и н а к о н е ц другими сопутствую­ щими пат. процессами [напр. неукротимая рво­ т а , э к л я м п с и я , сепсис и д р . , а п о н е к - р ы м а в т о ­ рам (Пожариский) и хлороформный наркоз]. Свое м н е н и е Л е й д е н о с н о в ы в а л н а т о м , ч т о 1) и н т е н с и в н о с т ь и з м е н е н и й в П . п р и э к л я м п с и и , з а к о н ч и в ш е й с я с м е р т е л ь н о , не всегда б о л ь ш е , чем п р и эк л я м п с и я х , о к о н ч и в ш и х с я в ы ­ з д о р о в л е н и е м , ч т о 2) д а н н ы е а н а л и з а мочи и м и к р о с к о п , и с с л е д о в а н и я о с а д к а часто б ы в а ю т тождественны в случаях к а к окончившихся в ы з д о р о в л е н и е м , т а к и л е т а л ь н ы х , 3) н е с м о т р я н а и н т е н с и в н о с т ь п о р а ж е н и я П . процесс об­ л а д а е т способностью к б ы с т р о й л и к в и д а ц и и п о о к о н ч а н и и р о д о в (это, п о его м н е н и ю , у к а з ы в а е т н а т о , что и м е е т с я т о л ь к о с и л ь н а я « ж и р о в а я и н ­ ф и л ь т р а ц и я » , а н е ж и р о в о й р а с п а д почечного э п и т е л и я ) . Эти в ы в о д ы Л е й д е н а не п о т е р я л и своего з н а ч е н и я и в н а с т , в р е м я , т а к к а к п р и н а ш е м с о в р е м е н н о м в з г л я д е н а т о к с и к о з ы бе­ р е м е н н о с т и м ы в о з н и к н о в е н и е в с е х отдельных пат. симптомов, отдельных проявлений, нару­ шений функции органов и наконец закончен­ н ы х форм т о к с и к о з о в относим н а неизвестные н а м ц и р к у л и р у ю щ и е в о р г а н и з м е беременной т о к с и н ы и п о л а г а е м , ч т о д е й с т в о в а т ь они в з а ­ висимости от ц е л о г о р я д а э н д о г е н н ы х и э к з о ­ генных факторов могут крайне различно; в с и л у этого п о н я т н о , что и и з м е н е н и я , встречаю­ щ и е с я в П . и в д р у г и х о р г а н а х , могут быть весьма разнообразны к а к в случаях, окончив­ шихся выздоровлением, так и летальных. Под­ т в е р ж д е н и е этому д а ю т и к л и н и к а и д а н н ы е в с к р ы т и я , к - р ы е к р о м е того п о к а з ы в а ю т , ч т о в П . н а с е к ц и о н н о м столе могут быть о б н а р у ­ жены незначительные изменения или даже что П . м о г у т о с т а т ь с я совершенно н е з а т р о н у т ы м и [в и с к л ю ч и т е л ь н ы х с л у ч а я х , н а п р . п р и э к л я м п сии ( Н и к и ф о р о в ) ] , и ч т о , с д р у г о й стороны, в случаях, окончившихся выздоровлением, по­ р а ж е н и я м о г у т быть в е с ь м а з н а ч и т е л ь н ы м и и оставаться непоправимыми на всю ж и з н ь . Та­ к а я точка зрения разделяется и другими а в ­ торами, и между прочим Цангемейстер, много р а б о т а в ш и й н а д этим в о п р о с о м , п о л а г а е т , ч т о встречаемые свежие изменения наблюдаются т о л ь к о п р и беременности и что к а р т и н а э т и х изменений представляется типичной, о д и н а к о ­ в о й к а к д л я более л е г к и х , т а к и д л я более т я ж е ­ лых случаев; разница же заключается только в р а з л и ч н ы х с т е п е н я х п о р а ж е н и я почечной п а ­ ренхимы. Селицкий при проведении параллели между неукротимой рвотой и эклямпсией так- • ж е у к а з ы в а л , что и з м е н е н и я к а к в П . , т а к и в д р у г и х о р г а н а х имеют т о ж д е с т в е н н ы й х а р а ­ к т е р п р и р а з л и ч н ы х з а б о л е в а н и я х , что н а б л ю -