* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

743 ПОЧКИ 744 И в а н о в , Ч и с т о в и ч ) , что н е т о с н о в а н и й в ы д е ­ л я т ь П . беременных в какую-то особую пат. ф о р м у . Ч т о к а с а е т с я самого п о н я т и я П . б е р е ­ м е н н ы х и л и н е ф р о п а т и и , то н е с о м н е н н ы м п р е д ­ с т а в л я е т с я , что эти т е р м и н ы в д а н н о е в р е м я д о л ж н ы быть о с т а в л е н ы т о л ь к о д л я с о в е р ш е н ­ но о п р е д е л е н н ы х п р о ц е с с о в , а не в к л ю ч а т ь в с е б я ( к а к д у м а л и и д у м а ю т н е к - р ы е ) все без исключения разнообразные поражения П . при беременности к а к в о з н и к а ю щ и е п е р в и ч н о , т а к и развивающиеся вторично (при других токсикозах).ТерминомП. беременных д о л ж н ы обозна­ ч а т ь с я т о л ь к о п е р в о н а ч а л ь н ы е (не т я ж е л ы е ) ф н к ц . п о р а ж е н и я П . п р и б е р е м е н н о с т и . Это необходимо и л о г и ч е с к и к а к п о т о м у , что само понятие П . беременных не может охватывать все в и д ы з а б о л е в а н и й П . п р и беременности д е ­ генеративного и воспалительного х а р а к т е р а , т а к и п о т о м у , что к л и н , т е ч е н и е , с о п у т с т в у ю ­ щие осложнения и конечные и отдаленные ре­ зультаты не только воспалительных, но и р а з ­ личных степеней дегенеративных процессов далеко не равноценны. В п е р в у ю очередь н а д о р а з л и ч а т ь п р о ц е с с ы дегенеративные и воспалительные. Первым ви­ дом п р о ц е с с о в д е г е н е р а т и в н о г о п о р я д к а и я в ­ ляется так н а з . почка беременных, или нефропатия. Она обычно представляется доброка­ чественной с п о л н ы м r e s t i t u t i o ad i n t e g r u m по окончании беременности и может рассматри­ в а т ь с я в более р е з к о в ы р а ж е н н ы х с л у ч а я х к а к п р е д в а р и т е л ь н ы й с т а д и й н е ф р о з а (но т о л ь к о с г и п е р т о н и е й ) . П . б е р е м е н н ы х от ф и з и о л . а л ь б у ­ м и н у р и и б е р е м е н н ы х о т л и ч а е т с я т е м , что п р и п о с л е д н е й в ы д е л е н и е б е л к а не с о п р о в о ж д а е т с я какими-либо п а т . симптомами и болезненными я в л е н и я м и общего п о р я д к а , а п р и П . беремен­ н ы х , н е з а в и с и м о от к о л и ч е с т в а в ы д е л я е м о г о белка и наличия форменных элементов, всегда и м е ю т с я н а л и ц о и те и л и д р у г и е п а т . с и м п т о м ы и общие расстройства, и т. о. при диференциальн о м д и а г н о з е м е ж д у «простой» а л ь б у м и н у р и е й и П . беременных наиболее характерным являет­ с я не повышение белка и л и появление формен­ н ы х э л е м е н т о в , к а к считают н е к - р ы е ( Г у р е в и ч ) , а наступление общих расстройств. И здесь, к а к и в более т я ж е л ы х с т е п е н я х п о р а ж е н и я П . , к а к н а к о н е ц и п р и э к л я м п с и и , одно п о в ы ш е н и е белка не может с л у ж и т ь критерием ни д л я диагностики ни д л я прогноза. Точно т а к ж е и н е н а р а с т а н и е б е л к а п о п у т н о с р а з в и т и е м оте­ ков выявляет наличность П . беременных (Цангемейстер), а п о я в л е н и е х а р а к т е р н ы х с и м п т о ­ м о в и р а с с т р о й с т в общего п о р я д к а ( н а п р . п о н и ­ жение диуреза, нарастание отеков, гиперто­ н и я , м и о п а т и я , г о л о в н ы е б о л и и д р . ) . Степень ж е этих последних, интенсивность и х проявле­ н и я , может, с другой стороны, служить гранью д л я д и ф е р е н ц и а ц и й «нефропатии» от более т я ­ ж е л ы х отклонений того ж е дегенеративного п о р я д к а ( н е ф р о з а ) и л и н а к о н е ц от с м е ш а н н ы х форм ( н е ф р о з о - н е ф р и т ) . С у щ е с т в у ю т и д р у г и е объяснения почки беременных. Т а к , некоторые ( п р а в д а , единичные) а в т о р ы с т р е м я т с я о т о ж д е ­ с т в и т ь ее с н е ф р и т о м ; в п о л н е п о н я т н о , что с т р е ­ мление рассматривать процессы дегенератив­ ные к а к в о с п а л и т е л ь н ы е д о л ж н о быть с о в е р ­ шенно отвергнуто [например старое понимание Bartels&a П . б е р е м е н н ы х к а к острого п а р е н х и ­ м а т о з н о г о н е ф р и т а ( Л ь в о в , 1899); Я к о в л е в ( 1 9 3 2 ) предлагает даже название, явно противореча­ щее понятию П . беременных,—nephritis tubularis g r a v i d a r u m (!) с п о п ы т к о й его о б о с н о в а т ь и т. д . ] . Нерациональным представляется также предложение (Иванов) все пат. процессы в П . объединять под общим названием «альбумину­ р и я беременных» ( в к л ю ч а я и «простую» ф и з и о ­ л о г и ч е с к у ю ) и л и сводить и х т о л ь к о к к а к о й л и б о одной ф о р м е . Т а к н а п р . Ч и с т о в и ч , от­ р и ц а я вообще с в о е о б р а з н ы й х а р а к т е р П . бере­ м е н н ы х , считает ее ч и с т е й ш е й формой н е ф р о з а . З е й ц (Seitz) п о л а г а е т , что все ф н к ц . и а н а т о м и ч . и з м е н е н и я в П . о х в а т ы в а ю т с я п о н я т и е м «не­ фроз». Я ш к е (Jaschke) т а к ж е все почечные п р о ­ цессы р а с с м а т р и в а е т к а к н е ф р о т и ч е с к и е (отно­ с я к н и м д а ж е и ф и з и о л . и з м е н е н и я ) и дает и м н а з в а н и е « n e p h r o d y s t r o p h i a gravidarum* ( Я ш к е р а з л и ч а е т т р и в и д а этой д и с т р о ф и и : к п е р в о м у он относит ф и з и о л . а л ь б у м и н у р и ю , соответ­ ствующую я к о б ы первому стадию нефроза, ко второму—нефроз, идентичный П . беременных и истинному нефрозу, и к третьему—смешан­ н ы е ф о р м ы : сочетание н е ф р о з а с н е ф р и т о м ) . Едва л и однако правильно всю многообраз­ ную патологию П . приурочивать только к ка­ к о й - л и б о одной общеизвестной ф о р м е . Ш л а й е р (Schlayer) с о в е р ш е н н о с п р а в е д л и в о у к а з ы в а е т , что х о т я П . б е р е м е н н ы х м о ж е т в н е ш н е н а п о ­ м и н а т ь к а р т и н у н а с т о я щ е г о н е ф р о з а , н о эта и д е н т и ч н о с т ь т о л ь к о в н е ш н я я , т . к . в действи­ тельности имеются существенные отличия, и повседневные н а б л ю д е н и я г о в о р я т п р о т и в т р а к ­ тования П . беременных к а к нефроза. Т а к ж е в ы с к а з ы в а е т с я и Р о з е н б е р г (Rosenberg). Д о ­ п у с к а я , что П . б е р е м е н н ы х м о г л а б ы быть о х а ­ р а к т е р и з о в а н а к а к н е ф р о з с и н о г д а очень з н а ­ чительной гипертонией, Розенберг т а к ж е по­ л а г а е т , что под П . б е р е м е н н ы х н а д о п о н и м а т ь заболевание совершенно своеобразное и с к л и н , и с ацат. точки з р е н и я , з а б о л е в а н и е , которое не м о ж е т быть отнесено н и к н е ф р о з у , ни к нефриту, ни к смешанным формам. Лихтвиц ( L i c h t w i t z ) (с чем с о г л а с е н и З и м н и ц к и й ) т а к ­ ж е у к а з ы в а е т , что П . б е р е м е н н ы х н е м о ж е т у л о ­ ж и т ь с я в п о н я т и е н е ф р о з а и что х а р а к т е р н а я триада—гипертония, эклямпсия, ретинит—при­ дает е й с в о е о б р а з н ы й х а р а к т е р , а н а т о м и ч е с к и ж е о н а у п о д о б л я е т с я э п и т е л и а л ь н о й нефро­ п а т и и , х о т я к л и н и ч е с к и м о ж е т п р о т е к а т ь и под видом н е ф р и т а . Р а з л и ч н ы т а к ж е мнения в отношении и п р и ­ ч и н , вызывающих П . беременных. Возникший в н а ч а л ь н ы й п е р и о д н а у ч н о г о и з у ч е н и я П . бе­ ременных и господствовавший в дальнейшем в течение п р о д о л ж и т е л ь н о г о в р е м е н и в з г л я д , что П . б е р е м е н н ы х в ы з ы в а е т с я и с к л ю ч и т е л ь н о м е х а н и ч е с к и м и моментами ( д а в л е н и е беремен­ ной, м а т к и н а в е н ы , у з л ы с и м п а т . н е р в а , сдавление мочеточников, повышенное кровяное давление в П . и т. д.), обусловливающими на­ р у ш е н и е к р о в о о б р а щ е н и я с п о с л е д у ю щ е й ане­ м и е й П . , а л ь б у м и н у р и е й , в о д я н к о й и п р . , от­ вергается в наст, время большинством авторов, придающих больше значения токсическим вли­ я н и я м . Е с л и конечно и н е л ь з я совершенно и с к л ю ч и т ь р о л ь м е х а н и ч е с к и х ф а к т о р о в , то во в с я к о м с л у ч а е о н и не и г р а ю т т о й о с н о в н о й р о ­ л и , к а к у ю им стремились приписывать рань­ ш е и л и к а к у ю и м отводят н е к - р ы е ( н а п р . З и м ­ н и ц к и й ) и т е п е р ь . З а это г о в о р я т и в с е н о в е й ­ ш и е и с с л е д о в а н и я , отчетливо п о к а з ы в а ю щ и е , что местные ф а к т о р ы имеют второстепенное з н а ч е н и е , т . к . и д р у г и е более с е р ь е з н ы е н а р у ­ ш е н и я ф у н к ц и и П . и вообще р а с с т р о й с т в а со с т о р о н ы д р у г и х р а з л и ч н ы х о р г а н о в и систем п р и беременности п р е д с т а в л я ю т собой с л о ж ­ н ы е з а б о л е в а н и я всего о р г а н и з м а , а н е я в л я ­ ются какими-то обособленными, изолирован-