* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

737 ПОЧКИ 738 ч а щ е всего н а 5-й м е с . Е с т ь у к а з а н и я , что к н е ­ ф р о з у особенно часто ведут у п о р н о р е ц и д и в и ­ р у ю щ и е ф о р м ы в т о р и ч н о г о с и ф и л и с а . Симпто­ м ы н е ф р о з а п о я в л я ю т с я обычно о д н о в р е м е н н о с н о в о й в с п ы ш к о й в т о р и ч н ы х я в л е н и й со сто­ роны к о ж и и слизистых оболочек. Б-нь может р а з в и т ь с я о д н а к о и до с и ф и л и т и ч е с к о й э к з а н ­ темы—т. н. пророзеолезный нефроз. Мюлинг ( M i i h l i n g ) о п и с а л н а ч а л о з а б о л е в а н и я ч е р е з две недели после п о я в л е н и я первичного аффекта. С д р у г о й с т о р о н ы , с и ф и л и т и ч е с к и й н е ф р о з мо¬ ж е т р а з в и т ь с я и п о з д н е е , через 3 года (Mauriac) и д а ж е через 13 л е т (Vorpahl) п о с л е з а р а ж е н и я . По Фольгарду, при свежем или рецидивирую­ щем в т о р и ч н о м сифилисе с с и ф и л и т и ч е с к о й а н ­ гиной и экзантемой наблюдается сравнитель­ но быстрое течение б-ни, а в п о з д н и х с т а д и я х н е ф р о з н а ч и н а е т с я постепенно и п р о т е к а е т к а к х р о н . бюлезнь с теми ж е к л и н , п р о я в л е н и я м и . Н а высоте р а з в и т и я с и ф и л и т и ч е с к и й н е ф р о з мо­ ж е т п р е д с т а в и т ь т я ж е л у ю б-нь с т я г о с т н ы м и с и м п т о м а м и — р е з к о й о д ы ш к о й (от г и д р о т о р а ­ кса, отека легких), головными болями, рвотой, поносами, иногда кровянистыми. И з осложне­ ний наблюдаются р о ж а , лимфангоит, пневмо­ кокковый перитонит, к-рые могут привести к сепсису и смерти. Смертельный исход может н а с т у п и т ь т а к ж е от сердечной с л а б о с т и . Сифи­ литический лйпоидный нефроз может длиться несколько недель или месяцев и окончиться полным выздоровлением, чаще ж е остаются резидуальные явления—незначительная альбу­ м и н у р и я , с к л о н н о с т ь к о т е к а м . В с л у ч а я х , где у ж е ч е р е з н е с к о л ь к о н е д е л ь от н а ч а л а з а б о л е ­ в а н и я н а с т у п а л а смерть п р и я в л е н и я х а н у р и и и «большой азотемии» и л и р а з в и в а л а с ь о с т р а я э к л я м п с и я с а м а в р о з о м , в е р о я т н о с самого н а ­ чала поражение П . носило смешанный характер (гломерулонефрит с липоидно-нефротическим о т т е н к о м ) . Ф о л ь г а р д н а своем м а т е р и а л е сифи­ л и т и ч е с к о г о л и п о и д н о г о н е ф р о з а не н а б л ю д а л у р е м и и . В з а т я ж н ы х с л у ч а я х с у п о р н ы м и оте­ к а м и и к а х е к т и ч е с к и м видом б-ных н е р е д к о р а з ­ вивается липоидно-амилоидный нефроз, кото­ р ы й ведет в д а л ь н е й ш е м к а м и л о и д н о й с м о р ­ щенной П . и уремической интоксикации. Н а и ­ более р е д к и м и с х о д о м с и ф и л и т и ч е с к о г о л и п о и д ­ ного н е ф р о з а следует п р и з н а т ь «нефротическую сморщенную П.»—заболевание, протекающее так же, к а к амилоид,—с полиурией, нормаль­ н ы м к р о в я н ы м д а в л е н и е м и отсутствием г и п е р ­ т р о ф и и с е р д ц а , и п р и в о д я щ е е к смерти от у р е ­ м и и . Б о л ь ш и н с т в о а в т о р о в с о м н е в а е т с я в су­ щ е с т в о в а н и и этой ф о р м ы в чистом в и д е ; т а к , В о л ь в и л ь ( W o h l w i l l ) не мог н а й т и б е з у п р е ч ­ ного с л у ч а я сифилитической нефротической сморщенной П. , ft- Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з . Р а с п о ­ знавание сифилитического липоидного нефроза обычно легко, однако в нек-рых с л у ч а я х мо­ жет представить значительные затруднения. При лечении ртутью против диагноза сулемовой П . и в пользу сифилитического нефроза гово­ р и т отсутствие д р у г и х п р и з н а к о в м е р к у р и а лизма—стоматита, геморагического колита, на­ л и ч и е отеков и (по М у н к у ) о т к р ы т и е в моче двоякопреломляющих липоидных цилиндров и к а п е л ь , а т а к ж е т а о с о б е н н о с т ь , что п р е к р а ­ щ е н и е р т у т н о г о л е ч е н и я не ведет к быстрому исчезновению этих симптомов. П р и сальварсанном нефрозе альбуминурия т а к ж е держится недолго. З а сифилитический лйпоидный не­ ф р о з & п о м и м о д р у г и х симптомов с и ф и л и с а го­ в о р и т п о л о ж и т е л ь н а я R W , о д н а к о не б е з у с л о в Б . М. Э. т. XXVI. но. так к а к значительное нарушение липоидно­ го о б м е н а , « н е ф р о т и ч е с к а я а л ь т е р а ц и я к о л л о и ­ дов» ( М у н к ) , с в о й с т в е н н а я в с я к о м у л и п о и д н о м у н е ф р о з у , м о ж е т д а т ь неспецифическую R W ( О & H a r e ) . З а сифилитический лйпоидный не­ фроз г о в о р и т у п о р с т в о о т е к о в , не поддаю­ щ и х с я о б ы ч н о й т е р а п и и , т а к ж е к а к и очень значительная альбуминурия. По Яновскому, д л я с и ф и л и т и ч е с к о г о н е ф р о з а особенно х а р а к ­ т е р н ы частые и з н а ч и т е л ь н ы е к о л е б а н и я к о л и ­ чества в ы д е л я е м о г о б е л к а . Г у ж е (Gouget) под­ ч е р к и в а е т , что м а с с и в н а я а л ь б у м и н у р и я п р и с и ф и л и т и ч е с к о м л и п о и д н о м нефрозе может не сопровождаться олигурией и д а ж е протекать с полиурией, к а к и при амилоидной П. Доказа­ т е л ь н о д л я с и ф и л и с а П . о б н а р у ж е н и е бледной т р е п о н е м ы в моче, о д н а к о д и ф е р е н ц и а ц и я ее от непатогенных спирохет представляет значи­ тельные трудности. Липоидурия характерна д л я с и ф и л и т и ч е с к о г о л и п о и д н о г о н е ф р о з а , од­ н а к о не п а т о г н о м о н и ч н а д л я этого з а б о л е в а н и я , к а к с к л о н е н был п е р в о н а ч а л ь н о считать М у н к ; В а л ь д о р п и Б е р ( W a l d o r p , Behr) с ч и т а ю т & на­ х о ж д е н и е д в о я к о п р е л о м л я ю щ и х веществ в мо­ че б е з у с л о в н ы м у к а з а н и е м н а с и ф и л и с — п р и ­ обретенный или врожденный. Д и а г н о з с и ф и л и т и ч е с к о г о л и п о и д н о г о нефро­ з а ex j u v a n t i b u s м о ж е т быть п р о в е д е н т о л ь к о с и з в е с т н ы м и о г р а н и ч е н и я м и , х о т я П а с т е р Валл е р и - Р а д о , т а к ж е к а к и с т а р ы е а в т о р ы , гово­ р и т , что т е р а п . п р о б а р е ш а е т д и а г н о з и что си­ филитический лйпоидный нефроз излечивается т о л ь к о под в л и я н и е м с п е ц и ф и ч е с к о г о л е ч е н и я . Однако сифилитический нефроз может улуч­ ш и т ь с я и л и п р о й т и и без с п е ц и ф и ч е с к о г о лече­ н и я (Bauer, М у н к и д р . ) . В с л у ч а я х свежего и л и р е ц и д и в и р у ю щ е г о в т о р и ч н о г о сифилиса с сифилитической ангиной и экзантемой Фоль­ г а р д в и д е л о т н о с и т е л ь н о быстрое исчезновение отеков и п о л н о е в ы з д о р о в л е н и е под в л и я н и ­ ем т о л ь к о м о ч е г о н н ы х средств и бедной во­ дой и с о л ь ю д и е т ы . С д р у г о й с т о р о н ы , специфи­ ческое л е ч е н и е м о ж е т у х у д ш и т ь , особенно в первое время, симптомы п о р а ж е н и я П . даже п р и с и ф и л и т и ч е с к о м л и п о и д н о м нефрозе и л и о с т а т ь с я без в л и я н и я н а т е ч е н и е б-ни (Fishberg), особенно в с л у ч а я х п о з д н и х «метасифилитических» н е ф р о з о в . Т . о. д и а г н о з сифилитического липоидного нефроза следует ставить, принимая в о в н и м а н и е все у к а з а н н ы е особенности к л и н , к а р т и н ы и т е ч е н и я этой б-ни. Следует постоян­ н о п о д о з р е в а т ь с и ф и л и с к а к п р и ч и н у липоид­ ных нефрозов неясной этиологии. , . П р о г н о з . Поражение П.—самое тяже­ лое осложнение вторичного сифилиса, хотя п р о г н о з с и ф и л и т и ч е с к о г о л и п о и д н о г о нефроза п р и з н а е т с я л у ч ш и м , чем л и п о и д н о г о нефроза и н о й э т и о л о г и и , и этот н е ф р о з с ч и т а е т с я в об­ щ е м и з л е ч и м ы м з а б о л е в а н и е м П . И з 12 б-ных К а р в о н е н а т о л ь к о один у м е р от у р е м и и п р и р е ­ ц и д и в е з а б о л е в а н и я П . , по Ф у р н ь е , у м и р а е т один и з т р е х б - н ы х . В ы с о т а а л ь б у м и н у р и и не о п р е д е л я е т т я ж е с т и с л у ч а я , б о л ь ш е е значение имеет у п о р с т в о о т е к о в . П р о г н о з л у ч ш е в р а н н и х стадиях, когда нефроз совпадает с экзантемой. П о Ф о л ь г а р д у , с п е ц и ф и ч е с к о е лечение нефро­ з а п р и с в е ж е м в т о р и ч н о м с и ф и л и с е почти все­ гда ведет к б ы с т р о м у и з л е ч е н и ю . П р и более п о з д н е м р а з в и т и и л и п о и д н о г о н е ф р о з а болезнь п р о т е к а е т т я ж е л е е и у п о р н е е . П р и переходе нефроза в хронич. формы прогноз значительно ухудшается. Л е ч е н и е и п р о ф и л а к т и к а . С целью п р о ф и л а к т и к и п о р а ж е н и я п о ч е к Р е н о н (Renou) 5 2 4