* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

739 ПОЧКИ 740 И Дьелафуа предлагали проводить молочный режим во всех случаях сифилиса с начала и н ф е к ц и и до 3-го м е с я ц а . Л е ч е н и е с и ф и л и т и ч е ­ ского л и п о и д н о г о н е ф р о з а д о л ж н о п р о в о д и т ь с я с п е р в а по о б щ и м п р а в и л а м л е ч е н и я о т е ч н ы х н е ф р о з о в (см. Нефроз); в к а ч е с т в е м о ч е г о н н ы х средств особенно р е к о м е н д у ю т с я о р г а н и ч е с к и е соединения ртути типа салиргана, обладающие одновременно слабым противосифилитическим д е й с т в и е м . П о и с ч е з н о в е н и и о т е к о в , resp. п р и н е д е й с т в и т е л ь н о с т и обычной т е р а п и и , п е р е х о ­ дят к лечению неосальварсаном, хорошее дей­ ствие к - р о г о п р и с и ф и л и т и ч е с к о м л и п о и д н о м н е ф р о з е отмечено м н о г и м и . П о Р о з е н б е р г у , нео¬ с а л ь в а р с а н м о ж н о с п о к о й н о п р и м е н я т ь в обыч­ ных дозах к а ж д ы й четвертый день, начиная с 0,15—0,3—0,45. Общее к о л и ч е с т в о н е о с а л ь в а р ­ с а н а н а к у р с д о л ж н о д о с т и г а т ь 4—5,0 ( L i c h t w i t z ) . П ю л е (Pulay) р е к о м е н д у е т в в о д и т ь н е о ­ сальварсан в 5%-ном растворе препарата Urot r o p i n - C h l o r c a l c i u m , что ведет к п о в ы ш е н и ю д и у р е з а и более с к о р о м у в ы д е л е н и ю н е о с а л ь ­ варсана. Видаль, Лемьер и Пастер ВаллериР а д о р е к о м е н д у ю т о с т о р о ж н о с т ь в л е ч е н и и нео­ с а л ь в а р с а н о м и н а ч и н а ю т с доз 0,05, с л е д я осо­ бенно з а с о д е р ж а н и е м м о ч е в и н ы в к р о в и . Л е с н е (Lesne) п р и в о д и т с л у ч а й с м е р т и от у р е м и и п о ­ сле в л и в а н и я 0,15 н е о с а л ь в а р с а н а . Р т у т н ы е п р е п а р а т ы Щироко п р и м е н я л и с ь с t х о р о ш и м успехом старыми клиницистами (Фурнье, Дье­ л а ф у а ) : в с л у ч а е Мосни (Mosny) з а 12 д н е й л е ч е н и я б е л о к у п а л с 7 2 ° / до 0,5. Ш о ф ф а р , Ф е р р а н , Сиредей и д р . (Ferrand, Sireday), н а ­ о б о р о т , отмечают н е д е й с т в и т е л ь н о с т ь и д а ж е вред ртутного лечения. К а к упомянуто выше, п р е ж н и е а в т о р ы о т н о с и л и д а ж е з а счет р т у т и все п о р а ж е н и я П . п р и с и ф и л и с е . И з р а з л и ч н ы х форм в в е д е н и я р т у т и х о р о ш и й эффект п о в и д и ­ мому оказывают в т и р а н и я серой мази (Мунк, Hoffmann). Б о л ь ш и н с т в о а в т о р о в в ы с к а з ы в а ­ ется против инъекций нерастворимых солей. Особенно р е к о м е н д у ю т в н у т р и в е н н ы е в л и в а н и я ц и а н и с т о й р т у т и , о б л а д а ю щ е й подобно с а л и р гану диуретическим свойством. Лечение рту­ тью рекомендуется многими авторами после сальварсанного курса д л я закрепления терап. эффекта. П р е п а р а т ы висмута т а к ж е применя­ лись с хорошим результатом (Розенберг и др.), х о т я они м о г у т и у х у д ш а т ь течение б-ни ( Л а б бе, В и д а л ь и д р . ) . Й о д и с т ы е с о л и н а з н а ч а л и с ь р а н ь ш е более ш и р о к о , но т е п е р ь н а х о д я т м е н ь ­ ше с т о р о н н и к о в ( Л и х т в и ц , Ф о л ь г а р д , Я в е й н , Розенберг) и применяются гл. обр. в комбина­ ции с н е о с а л ь в а р с а н о м и п р . Л е ч е н и е и о д о м может даже оказаться опасным при почечной недостаточности: о п и с а н ы с л у ч а и смерти от 2,0 (Wolff) и д а ж е 1,0 й о д и с т о й с о л и (Rendu). 0 0 в) С и ф и л и т и ч е с к и й н е ф р и т . Х о т я Ф о л ь г а р д (1931) считает « н е д о к а з а н н ы м с у ­ ществование истинного диффузного гипертони­ ческого л ю е т и ч е с к о г о н е ф р и т а » , о д н а к о д р у г и е авторы описывают различные формы сифилити­ ч е с к и х н е ф р и т о в . Г е й н ( H e i n ) в ы д е л я е т к а к са­ м о с т о я т е л ь н у ю ф о р м у glomerulonephritis haemorrhagica acuta luetica praecox. Ф р а н ц . авто¬ . ры, к а к сказано в ы ш е , у ж е с самого н а ч а л а и з у ч е н и я с и ф и л и т и ч е с к и х порая^еиий П , отме­ т и л и к л у б о ч к о в ы е п о р а ж е н и я . Я н о в с к и й опи­ сывает с и ф и л и т и ч е с к и й «нефрозо-нефрит». С точки зрения современной терминологии сле­ д у е т п р и з н а т ь , что в о в т о р и ч н о м периоде м о г у т н а б л ю д а т ь с я к р о м е чистого л и п о и д н о г о н е ф р о ­ з а сочетание его с р а з л и ч н ы м и с т е п е н я м и г л о м е ­ рул ярных изменений, начиная с минимальных и к о н ч а я с а м ы м и т я ж е л ы м и ф о р м а м и , сифили­ тический гломерулонефрит с вторичным липоидным нефрозом (сифилитический цефрозо-нефрит) и с и ф и л и т и ч е с к и й ( г е м о р а г и ч е с к и й ) г л о ­ мерулонефрит. Указания различных авторов н а г е м а т у р и ю (Jaccoud), а з о т е м и ю , г и п е р т р о ­ фию левого ж е л у д о ч к а , раннее появление рит­ ма галопа, эклямпсию и т. д. при поражении П . в т о р и ч н о г о п е р и о д а п о п р а в у с л е д у е т отне­ сти з а счет у ч а с т и я к л у б о ч к о в о - с о с у д и с т о г о аппарата. Равным образом у к а з а н и я на малую т о л е р а н т н о с т ь к и о д у , отчасти к н е о с а л ь в а р с а н у (при азотемии) и т. д. т а к ж е косвенно говорят п р о т и в чисто э п и т е л и а л ь н ы х п о р а ж е н и й в д а н ­ ных случаях. П о з д н и е ф о р м ы . 1) А м и л о и д п р е д ­ с т а в л я е т очень ч а с т о е о с л о ж н е н и е с и ф и л и с а ; н е р е д к о л й п о и д н ы й н е ф р о з п р и з а т я ж н о м тече­ нии переходит в липоидно-амилоидный нефроз с развитием в дальнейшем амилоидной смор­ щенной почки, или амилоидное перерождение сочетается с х р о н . нефритами, гуммами, нефроц и р о з о м . И н о г д а д е л о идет о б-ных с у п о р н о рецидивирующими поражениями кожи и сли­ зистых оболочек, длительными костно-периостальными нагноениями и застарелыми пора­ ж е н и я м и в н у т р е н н и х о р г а н о в . Обычно ж е а м и ­ л о и д р а з в и в а е т с я п р и с и ф и л и с е без д л и т е л ь ­ ных гнойных процессов. З а частоту амилоида П . п р и с и ф и л и с е г о в о р и т т о , что В а г н е р (Wagner) среди 63 с л у ч а е в с и ф и л и с а с с и м п т о м а м и п о р а ­ ж е н и я П . в 35 н а ш е л а м и л о и д н о е п е р е р о ж д е н и е . Поэтому в каждом случае сифилитического по­ р а ж е н и я П . , особенно с з а т я ж н ы м и о т е к а м и и м а с с и в н о й а л ь б у м и н у р и е й , следует с ч и т а т ь с я с в о з м о ж н о с т ь ю этого о с л о ж н е н и я (см. Нефроз), н е б л а г о п р и я т н о г о в п р о г н о с т и ч е с к о м отноше­ н и и . С т е р а п . ц е л ь ю м о ж е т быть и с п р о б о в а н о назначение иода.—2) Г у м м ы П. в большин­ стве с л у ч а е в не п р о я в л я ю т с я п р и ж и з н и о п р е ­ деленными симптомами и поэтому недоступны д л я распознавания, я в л я я с ь к а к правило слу­ чайной анат. находкой. Иногда наблюдается альбуминурия, пиурия и гематурия; изредка п о я с н и ч н ы е б о л и с н о ч н ы м и п а р о к с и з м а м и . Об­ щее с о с т о я н и е м о ж е т быть не н а р у ш е н о , л и х о ­ р а д к а отсутствует. Выделяют т. н. псевдохи­ рургическую форму гуммозного сифилиса П . , п р о т е к а ю щ е г о под видом о п у х о л и П . Д и а г н о з устанавливается пробным обнажением П . и биопсией о п у х о л и ( Ф е д о р о в ) . Д и ф ф у з н а я гум­ м о з н а я и н ф и л ь т р а ц и я П . т а к ж е м о ж е т вести к увеличению органа и производить впечатление м а л о п о д в и я ш о й н е ч у в с т в и т е л ь н о й или^же в е с ь ­ ма болезненной опухоли с неровной поверхно­ с т ь ю . П р и п р о р ы в е г у м м ы в л о х а н к у моя?ет н а б л ю д а т ь с я в ы д е л е н и е г у с т о й т е м н о б у р о й мут­ н о й мочи с о б и л ь н ы м о с а д к о м и з э р и т р о ц и т о в , лейкоцитов, цилиндров, и клеточного детрита. В ы д е л е н и е т а к о й м у т н о й мочи м о ж е т н о с и т ь интермитирующий х а р а к т е р . Гуммы могут вы­ зывать пери- и паранефрит с последующим вскрытием через к о ж у . — Р а с п о з н а в а н и ю гумм П . , так ж е к а к и других поздних сифили­ т и ч е с к и х п о р а ж е н и й П . , способствует о б н а р у ­ жение гуммозных опухолей в других органах, особенно в печени и с е л е з е н к е . — П р о г-н о з даже при распознанных при жизни гуммах П. следует с т а в и т ь с о с т о р о ж н о с т ь ю , т . к . н е р е д к о имеется одновременно х р о н . нефрит, амилоид­ ное п е р е р о ж д е н и е и л и гуммозное п о р а ж е н и е д р у г а х о р г а н о в . Л е ч е н и е-—-обычное д л я г у м м о з н о г о п е р и о д а с учетом н а р у ш е н и я выде* лительной функции почек.