* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

693 ПОЧКИ 694 личественного изменения секреторных элемен­ тов, п о ч к и ; 2) вследствие к а ч е с т в е н н ы х и з м е ­ нений к а н а л ь ц е в к а к результат резкой дегене­ р а ц и и с п о с л е д у ю щ е й а т р о ф и е й и х , и л и вследст­ вие а т р о ф и и от д а в л е н и я п р и з а с т о я х м о ч и ; 3) вследствие п е р в и ч н о й недостаточности к л у ­ бочков. По Фольгарду, компенсаторная полиу р и я в с т р е ч а е т с я и бывает р е з к о в ы р а ж е н а во в т о р о м с л у ч а е , в п е р в о м с л у ч а е она з а в и с и т от ч и с л а с о х р а н и в ш и х с я к л у б о ч к о в , в послед­ нем с л у ч а е — о т с у т с т в у е т . В а ж н е й ш и м п р и з н а к о м почечной недостаточ­ ности я в л я е т с я т . н . г и п о с т е н у р и я ( K o r a n y i ) и изостенурия (Фольгард). Г и п о с т е н у р и е й Кораньи назвал такое состояние, когда моле­ к у л я р н а я концентрация мочи, определяемая к р и о с к о п и ч е с к и (см. Криоскопия), изменяется т а к и м о б р а з о м , что « р а з н и ц а м е ж д у m a x i m u m и minimum молекулярной концентрации умень­ шается параллельно тяжести поражения П.; э т о у м е н ь ш е н и е п р о и с х о д и т в с л е д с т в и е одно­ временного понижения m a x i m u m & а и повыше­ н и я m i n i m u m & а , п р и ч е м имеет место п р и б л и ­ жение этих величин к нек-рой средней вели­ чине м о л е к у л я р н о й к о н ц е н т р а ц и и » , а э т а сред­ н я я в е л и ч и н а есть м о л е к у л я р н а я к о н ц е н т р а ­ ц и я к р о в и . П р и почечной недостаточности н а ­ б л ю д а е т с я отделение г и п о с т е н у р и ч е с к о й - м о ч и , м о л е к у л я р н а я к о н ц е н т р а ц и я к - р о й тем п о ­ с т о я н н е е и тем б л и ж е п р и б л и ж а е т с я к т а к о в о й к р о в и , чем т я ж е л е е п о ч е ч н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь . Показателем пониженной молекулярной кон­ ц е н т р а ц и и мочи в к л и н , п р а к т и к е я в л я е т с я в е ­ л и ч и н а у д . веса м о ч и , п р и б л и ж а ю щ а я с я к в е ­ л и ч и н е у д . в . к р о в и (после у д а л е н и я б е л к а ) , р а в н о й 1,010. Д л я н а с т о я щ е й п о д л и н н о й г и п о стенурии характерно постоянство у д . в . в ка­ ж д о й о т д е л ь н о й д в у х ч а с о в о й п о р ц и и мочи и п р е ­ ж д е всего о д и н а к о в о н и з к и й у д . в . п о р ц и й мочи при сухоядении, причем& часто одновременно продолжает существовать и п о л и у р и я . Гипо­ с т е н у р и я о т ч е т л и в о бывает в ы р а ж е н а и в п р о б е Ф о л ь г а р д а и в д р у г и х , ей а н а л о г и ч н ы х . Н а р у ­ ш е н и е к о н ц е н т р а ц и о н н о й способности П . , п р и к-рой имеется совпадение молекулярной кон­ ц е н т р а ц и и мочи и к р о в и ( н а з в а н н о е п е р в о н а ­ ч а л ь н о К о р а н ь и «гипостенурией»), Ф о л ь г а р д о м н а з в а н о «изостенурией». П р и с о в р е м е н н о м п о ­ ложении наших знаний механизм происхожде­ н и я г и п о - , resp. и з о с т е н у р и и , еще не я с е н . П о Ф о л ь г а р д у , этот м е х а н и з м п р и п о ч е ч н о й н е д о ­ с т а т о ч н о с т и с в о д и т с я к «истощению» и «преоб­ разованию» кубического эпителия канальцев в с т о р о н у его у п л о щ е н и я , в с л е д с т в и е чего о н (эпителий) п р и н и м а е т э н д о т е л и а л ь н ы й х а р а к ­ тер с структурой мембраны. К методу в о д я н ы х п р о б в р а з л и ч н ы х и х в а ­ р и а ц и я х б л и з к о по своему п р и н ц и п у с т о я т спо­ собы т . н . п р о б н ы х п о ч е ч н ы х о б е д о в . При этих пробных обедах т а к ж е исследуется в основном п р и с п о с о б л я е м о с т ь П . п р и у п о т р е б л е ­ нии п и щ и , обычно п р и н и м а е м о й з д о р о в ы м , и следовательно целью здесь я в л я е т с я наблюде­ ние з а н а р у ш е н и е м н о р м а л ь н о й р а б о т ы П . Центр в н и м а н и я в э т и х с п о с о б а х сосредоточи­ вается, н а и з м е н е н и и к а ч е с т в е н н ы х особенно­ стей в ы д е л е н и я , к а к это в ы р а ж а е т с я в ходе в ы ­ д е л е н и я в о д ы по в р е м е н и и в к о л е б а н и я х у д . веса. И з п р о б н ы х «почечных обедов» н а и б о л е е р а с п р о с т р а н е н н ы м и я в л я ю т с я : 1) п р о б н ы й обед Ш л а й е р а и Б е к м а н а (Schlayer, Beckmann); 2) обед Г е д и н г е р а и Ш л а й е р а (Hedinge&r) и 3) обед по Л и х т в и ц у ( L i c h t w i t z ) . Обед Ш л а й е р а и Б е к м а н а по своему с о с т а в у соответствует п р и н ­ ц и п у щ а д я щ е й в отношении П . диетической те­ р а п и и , содержит мало возбуждающих веществ и состоит в с л е д у ю щ е м : п е р в ы й з а в т р а к в 7 ч а с . у т р а — 1 ч а ш к а молока, хлебец или ломтик чер­ ного х л е б а ; в 10 ч а с . в т о р о й з а в т р а к — т о ж е с а ­ м о е ; в 1272 ч а с . обед: т а р е л к а слизистого с у п а без с о л и и 500—600 г х л е б а ; в 4 ч а с а то ж е , что п р и у т р е н н е м з а в т р а к е , и н а к о н е ц вечером в • 7 ч а с . 500—600 г к а ш и и ч а ш к а м о л о к а . Обыч­ но п р и и с п ы т а н и и п о ч е ч н о й ф у н к ц и и с помо­ щ ь ю п р о б н ы х обедов п р и м е н я е т с я д л я с р а в н е ­ н и я и обед Г е д и н г е р а и Ш л а й е р а к а к наиболее с и л ь н ы й р а з д р а ж и т е л ь , и обед Ш л а й е р а и Б е к ­ м а н а к а к р а з д р а ж и т е л ь с л а б ы й в отношении П . Т а к о е п р и м е н е н и е о б о и х обедов м о ж е т дать р я д деталей в определении характера нарушений п о ч е ч н о й ф у н к ц и и . П р и п р о в е д е н и и э т и х проб р а с с т р о й с т в о почечной ф у н к ц и и в ы р а ж а е т с я в изменении к а к х а р а к т е р а выделения воды, так и у д . в е с а , к а к это имеет место в обычной в о д я ­ н о й п р о б е . Соответственно х а р а к т е р у выделе­ н и я мочи п р и п р о б н о м обеде Ш л а й е р р а з л и ч а е т нэсколько типов состояния раздражения П.: 1) Состояние л е г к о г о р а з д р а ж е н и я : н е п р е р ы в ­ но с и л ь н о е в ы д е л е н и е мочи в ч а с ы , с л е д у ю щ и е з а п р и е м о м п и щ и , а р а в н о и п о в ы ш е н и е общего с у т о ч н о г о к о л и ч е с т в а мочи без н и к т у р и и ; у д . вес, х о т я и показывает значительные колеба­ н и я , н о ш и р и н а э т и х к о л е б а н и й м е н ь ш е , не­ ж е л и в н о р м е . 2) Состояние с и л ь н о г о р а з д р а ж е ­ н и я П . в ы р а ж а е т с я отделением равномерных двухчасовых больших порций мочи, причем н и з к и й у д . в е с о с т а е т с я в п р е д е л а х 1,005— 1,010; н а б л ю д а е т с я и з о с т е н у р и я . 3) Состояние с и л ь н о г о р а з д р а ж е н и я с у м е н ь ш е н и е м способ­ ной к секреции паренхимы, когда независимо от п р и е м а п и щ и к о л и ч е с т в о в ы д е л я ю щ е й с я м о ­ чи м е д л е н н о н а р а с т а е т в т е ч е н и е д н я , дости­ г а я m a x i m u m & а л и ш ь н о ч ь ю . 4) В и д , н о с я щ и й , п о Ш л а й е р у , н а з в а н и е t o r p o r & а п о ч е ч н ы х сосу­ д о в , у к а з ы в а е т н а т я ж е л о е п о р а ж е н и е сосудов П . П р и этом в и д е у д . вес стоит н а в ы с о к и х ц и ф ­ р а х (1,025—1,030), в течение д н я н а б л ю д а е т с я медленное нарастание двухчасовых порций мо­ ч и , д н е в н о е в ы д е л е н и е мочи н е д о с т а т о ч н о , о т ­ с у т с т в у е т н и к т у р и я . К р о м е о п и с а н н о г о «проб­ ного» обеда н а д о т а к ж е у п о м я н у т ь е щ е о «проб­ ной» п о ч е ч н о й диете Л и х т в и ц а (см. н и ж е ) . О п и с а н н ы е в ы ш е способы о п р е д е л е н и я ф у н к ­ ц и и П . и м е л и свЪей з а д а ч е й о п р е д е л е н и е с у м ­ марной работы П.—в отношении к а к выделения воды, так и выделения солей и азотистых про­ д у к т о в . Н а р я д у с этими с п о с о б а м и п р и м е н я ю т ­ ся методы, имеющие целью выяснение функции П . ч а с т и ч н о : в о т н о ш е н и и в ы д е л е н и я П . со­ л е й — N a H C 0 , N a C l , СаС1 и т . д . — и л и ж е а з о ­ тистых продуктов—мочевины, креатинина и т.д. Эти способы н о с я т н а з в а н и е « п р о б е на­ г р у з и о и». В о т н о ш е н и и п р о б ы с н а г р у з ­ к о й N a C l н а и б о л е е и з в е с т н ы способы: 1) ста­ р ы й способ о п р е д е л е н и я б а л а н с а N a C l : после предварительного трехдневного периода назна­ ч е н и я о п р е д е л е н н о г о к о л и ч е с т в а в о д ы и NaCl б-ному д а е т с я в о б л а т к а х 10 —15 г N a C l и у с т а ­ навливается количество выделенной воды и N a C l , о д н о в р е м е н н о о п р е д е л я е т с я и вес б-ного. Если при нормальном состоянии П . у к а з а н ­ ное к о л и ч е с т в о N a C l д о л ж н о в ы д е л и т ь с я ц е л и ­ к о м в течение 2 с у т о к , п р и ч е м м а к с и м у м п р и - , х о д и т с я н а 1-й ж е д е н ь , то у п о ч е ч н ы х б-ных в ы ­ д е л е н и е N a C l п р о и с х о д и т : а) и л и в тот ж е п е ­ риод, но замедленно, причем максимум прихо­ д и т с я н а 2-й д е н ь , и л и б) з а т я г и в а е т с я н а б о л ь ­ ш и й , чем 2 д н я , с р о к , и л и ж е в) все к о л и ч е 3 2 :