* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
691 ПОЧКИ Табл. 692 4. П р о б а Ф о л ь г а р д а н а в ы д е л е н и е воды и к о н ц е н т р а ц и ю . И з 1 500 смз в о д ы , в ы п и т о й н а т о щ а к в 7—8 ч . у т р а , в ы д е л и л о с ь Время нормально замедленно ПЛОХО ц и ю почек. П р и с и л ь н о м п о в р е ж д е н и и ее о т д е л ь ные п о л у ч а с о в ы е п о р ц и и с т а н о в я т с я все м е н ь ш е и р а в н о м е р н е е , общее к о л и ч е с т в о мочи з а 4 часа р е з к о у м е н ь ш а е т с я , а у д . в е с п о р ц и й мочи с н и жается незначительно. П р и оценке концентра ц и о н н о й способности П . г л а в н е й ш е е з н а ч е н и е имеют к а ч е с т в е н н ы е и з м е н е н и я д и у р е з а , отсут ствие в а р и а б и л ь н о с т и , т . е. н е в о з м о ж н о с т ь д л я П . п р и м а л о м вьгделении мочи (resp. воды) в ы д е л я т ь то ж е к о л и ч е с т в о п л о т н ы х с о с т а в н ы х в е щ е с т в , к а к э т о имеет место п р и н о р м а л ь н ы х у с л о в и я х выделения. Мерилом д л я определе н и я к о н ц е н т р а ц и о н н о й способности с л у ж и т м а ксимальная величина уд. веса отдельных пор ц и й п р и с о б л ю д е н и и с у х о й д и е т ы . С этой т о ч к и з р е н и я д л я функционально достаточной П . ха рактерна независимость выделения плотных в е щ е с т в от в ы д е л е н и я в о д ы , и о б р а т н о , п р и п о ч е ч н о й недостаточности н а п е р в ы й п л а н в ы с т у пает именно эта зависимость (Фольгард).. Д л я с у ж д е н и я о т о м , к а к а я с т е п е н ь почечной недостаточности с у щ е с т в у е т в к а ж д о м о т д е л ь н о м с л у ч й е , д о л ж н ы п р о и з в о д и т ь с я обе п р о бы—и н а выделение воды и н а концентрацию. Результаты и х должно оценивать следующим о б р а з о м : 1) е с л и с п о с о б н о с т ь б ы с т р о в ы д е л я т ь воду и независимость отделения плотных ве ществ от в ы д е л е н и я в о д ы ( к о н ц е н т р а ц и о н н а я способность) с о х р а н е н ы , т о п о ч е ч н а я недоста т о ч н о с т ь и с к л ю ч а е т с я ; 2) е с л и обе п р о б ы в ы п а дают п л о х о , то почечная недостаточность на л и ц о ; п о с л е д н я я т е м с и л ь н е е , чем м е н ь ш е в ы ражены экстраренальные ф а к т о р ы —• о т е к и ( с к р ы т ы е и я в н ы е ) , с е р д е ч н о - с о с у д и с т а я недо с т а т о ч н о с т ь , п о в ы ш е н и е t° и т . п . ; 3) п р и с о х р а нившейся хорошей концентрационной способно сти и п л о х о м в ы в е д е н и и в о д ы р е з у л ь т а т ы п р о бы почти всегда указывают на расстройство вы д е л е н и я воды вследствие экстраренальных фак т о р о в ; 4) п р и п л о х о й к о н ц е н т р а ц и и и в п о л н е с о х р а н и в ш е й с я способности в ы д е л я т ь в о д у п о ч е ч н а я недостаточность м о ж е т о т с у т с т в о в а т ь , т . к . в этом с л у ч а е о т н о с и т е л ь н а я н е с п о с о б н о с т ь концентрации может компенсироваться полиурией. Отсюда логически вытекает, что «глав н е й ш и й к р и т е р и й п о ч е ч н о й недостаточности ото — н а р у ш е н и е к о н ц е н т р а ц и о н н о й способ ности, а в а ж н е й ш и й критерий д л я п р о г н о з а — способность в ы д е л е н и я в о д ы к а к м е х а н и з м а д л я к о м п е н с а ц и и п о ч е ч н о й недостаточности» (Фольгард). Примеры различных видов пробы Фольгарда приводятся в табл.4. П р и оценке результатов пробы Фольгарда необходимо и м е т ь в в и д у ц е л ы й р я д у с л о в и й , могущих оказывать влияние н а эти результа ты: наличие отеков нефротического и сердечно го п р о и с х о ж д е н и я , л и х о р а д к у , п о н о с ы , п о т ы , предшествующее пробе ограничение жидкости ( Ф о л ь г а р д ) и л и п р е д в а р и т е л ь н о е у с и л е н н о е ее в в з д е н и е (Siebeck), х а р а к т е р д и е т ы д о п р о б ы , состояние сердечно-сосудистой системы, кон с т и т у ц и о н а л ь н ы е м о м е н т ы , р а с с т р о й с т в а эндо кринных желез, анемические и кахектические состояния, в л и я н и я нервной системы, индиви д у а л ь н ы е особенности и п р . ( M u n k ) . П р а в и л ь н а я оценка всех этих условий в к а ж д о м отдель ном с л у ч а е , о д н о в р е м е н н о е н а б л ю д е н и е з а и з м е нениями концентрации крови, применение др. методов, д а ю т в к о н е ч н о м счете в о з м о ж н о с т ь о п р е д е л и т ь с п о м о щ ь ю п р о б ы Ф о л ь г а р д а состо.яние п о ч е ч н о й ф у н к ц и и с з н а ч и т е л ь н о й т о ч ностью. Предложено несколько видоизменений пробы Фольгарда с целью получения различ ных деталей в определении почечной функции. к о л и ч . УД. В . к о л и ч . УД. в . к о л и ч . У Д . В . В о д я н а я п р о б а 1,011 50 100 1,015 60 1,003 1,015 1,000 80 1,00 1 250 1,000 300 1,003 1,001 100 90 1,006 1,002 60 1,011 1,002 100 1,003 60 1,003 1,015 85 8 час 8^2 » . . . . 9 » . . . . 94* » . . . . W » . . . . WV2 » & . . . . И » . . . . ПЧг » . . . . 12 » . . . . Всего . . . 3 час 5 » 7 » 9 . . . . . . 12 » Ночью . . . . г час Всего . . . 120 250 320 280 2Q0 140 120 60 40 1,530 — — — . — 1,012 — — , — — — — — 1,010 1,010 1,011 1,014 — — . . — — — — — 970 365 П р о б а на к о н ц е н т р а ц и ю 80 1,012 1,021 60 60 1,017 130 1,011 80 18 1,017 1,015 90 1,013 150 •а 1,026 40 115 1,011 1,019 50 200 1,011 1,018 28 60 200 1,013 1,027 20 1,017 100 1,011 32 1,030 70 1,015 180 510 - 950 - 1 В отличие от п р о б ы Ф о л ь г а р д а , п р и с п о с о б е Ш т р а у с а в к а ж д о й п о р ц и и мочи о п р е деляется процентное содержание хлоридов и со держание мочевины., Вечером накануне опыта б-ной п о л у ч а е т я и ч н и ц у и з 2 я и ц с 1 г с о л и , б у л о ч к у с м а с л о м и 200 см ч а я ; д а е т с я п р е д у п р е ж д е н и е н и ч е г о н е есть н о ч ь ю . Н а с л е д у ю щ и й д е н ь в 6 и в 7 ч . у т р а б-ной м о ч и т с я ; п о с л е этого в ы п и в а е т 1 л ж и д к о г о ч а ю и к а ж д ы й ч а с в течение 4 ч а с о в м о ч и т с я . В 11 ч . б-ной п о л у ч а е т : 100 г б е л о г о и л и ч е р н о г о х л е б а , 100 г с ы р а и 1 г соли; в 1 час дця—яичницу, 1 г соли, 1 яблоко; в 4 ч а с а п о л у ч а е т то ж е с а м о е , ч т о и в 11 ч а с . В ч а с ы : 1 1 , 1, 4 и 7 б-ной м о ч и т с я . Н а б л ю д е н и е показывает, что п р и этой пробе наибольшее р а з ж и ж е н и е п р и х о д и т с я н а 2-й—3-й ч а с п о с л е введения жидкости, а повышенная концентра ц и я после приема сухой пищи приходится н а 4 и 7 ч а с . Если нередко описанной пробой и мож но б ы в а е т о г р а н и ч и т ь с я , то и н о г д а п р и х о д и т с я п р и методе Ш т р а у с а п р и м е н я т ь и «удлиненный» о п ы т с к о н ц е н т р а ц и е й , п р и к - р о м в 10 ч а с . в е чера опытного д н я дополнительно дается сухой у ж и н , и о п р е д е л я е т с я у д . в . в моче, с о б р а н н о й после э т о г о , а т а к ж е в 6 и 7 ч . у т р а с л е д у ю щ е г о д н я . Е с л и у д . в . мочи и в о в т о р о й у т р е н н е й мо че (7 ч.) не п о в ы ш а е т с я д о 1,025, то опыт с с у х о я д е н и е м п р о д о л ж а е т с я и весь с л е д у ю щ и й д е н ь , Выше, п р и оценке результатов пробы Фоль г а р д а , у к а з ы в а л о с ь , что с ее п о м о щ ь ю ( r e s p . п р и методе Ш т р а у с а и д р . ) у с т а н а в л и в а е т с я почеч н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь , т . е. недостаточность в ы деления воды и т а к и х плотных веществ, удале ние к - р ы х необходимо д л я ж и з н и . Эта недоста точность н а с т у п а е т в т е х с л у ч а я х , если н а р у шается функция и клубочков и канальцев. При тесной з а в и с и м о с т и п о с л е д н и х от д е я т е л ь н о с т и к л у б о ч к о в т у б у л я р н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь , веду щ а я к почечной н е д о с т а т о ч н о с т и , тесно с в я з а н а с у м е н ь ш е н и е м р а б о т ы к л у б о ч к о в . Отсюда в ы в о д : степень п о ч е ч н о й недостаточности з а в и с и т не т о л ь к о от т у б у л я р н о й н е д о с т а т о ч н о с т и , но и от недостаточности к л у б о ч к о в . —- П о ч е ч н а я недостаточность м о ж е т в о з н и к н у т ь 1) вслед ствие уменьшения П . , вернее в результате ко3