* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«55 ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ вб С пятствовать избыточному образованию в орга­ н и з м е мочевой к и с л о т ы и с о д е й с т в о в а т ь ее р а ­ с т в о р е н и ю и в ы в е д е н и ю н а р у ж у . С этой ц е л ь ю и с к л ю ч а ю т с я и з д и е т ы все в е щ е с т в а , с о д е р ж а ­ щие в и з б ы т к е п у р и н о в ы е о с н о в а н и я , к а к - т о печень, почки, мозги, тушеное, жареное и коп: ченое м я с о , с о л е н а я р ы б а , м я с н ы е с у п ы . А л к о ­ голь и п р я н о с т и з а п р е щ а ю т с я л и ш ь п р и в о с п а ­ лительном состоянии мочевых путей. Основной диетой п р и м о ч е к и с л о м д и а т е з е д о л ж н а б ы т ь вегетарианская пища. Разрешаются хлеб, жи­ р ы , м а с л о , кофе в умеренном количестве, много зелени и фруктов. При оксалатных к а м н я х , появляющихся к а к в кислой, так и в щелоч­ ной моче, назначают смешанную, легко пере­ в а р и в а е м у ю п и щ у , и з б е г а я в с е х п р о д у к т о в , со­ д е р ж а щ и х в готовом в и д е с о л и щ а в е л е в о й к и ­ слоты и л и б о л ь ш о е к о л и ч е с т в о и з в е с т и . Т . о. запрещаются крепкий чай, какао, шоколад, шпинат, ревень, свекла, щавель, винные яго­ ды, спаржа, редька, томаты, грибы. Употреб­ ление молока, я и ц , свежей зелени д о л ж н о быть ограничено в виду содержания в них большого количества извести и опасности ощелачивания мочи. Д л я повышения растворимости оксалат о в в моче р е к о м е н д у ю т с я т о т ч а с п о с л е е д ы приемы жженой магнезии или углекислой магнезии по одной чайной л о ж к е . П р и первич­ н о м ф о с ф а т у р и ч е с к о м д и а т е з е , з а в и с я щ е м от ф н к ц . р а с с т р о й с т в н е р в н о й системы и с о п р о ­ вождающемся непорядками жел.-киш. пищева­ р е н и я , назначается диета м я с н а я , с целью под­ кислить мочу, и запрещаются пищевые веще­ ства, ссдержащие кальциевые соли (например я й ц а , м о л о к о ) , к а р т о ф е л ь , о в о щ и , в с я к о г о ро» да щелочи и щелочные воды. С целью подкис л е н и я мочи и у д е р ж и в а н и я фосфатов в о в з в е ­ ш е н н о м с о с т о я н и и н а з н а ч а ю т в н у т р ь (в к а п ­ л я х или микстуре) фосфорную или соляную к-ту. П р и фосфатурии вторичной, я в л я ю щ е й ­ ся следствием инфекции верхних мочевых пу­ тей, главное внимание д о л ж н о быть н а п р а в ­ лено н а борьбу с инфекцией и застоем в поч­ ке и л о х а н к е путем н а з н а ч е н и я внутрь де­ з и н ф и ц и р у ю щ и х средств ( с а л о л , у р о т р о п и н ) и л и промываний лоханки антисептическими, вя­ жущими растворами (ляпис, коляргол). С чи­ сто п р а к т и ч е с к о й с т о р о н ы в с е г д а п р и в л е к а л а мысль найти средство, растворяющее мочевой камень. К с о ж а л е н и ю такие средства еще не найдены.—Лечение самой почечной к о л и к и состоит в э н е р г и ч н о м п р и м е н е н и и м о р ф и я и л и пантопона под к о ж у одновременно с назначе­ н и е м местного т е п л а в р а з н о о б р а з н ы х формах—согревающий компрес, грелка на поясничную область или живот, общая теплая ванна. В но­ в е й ш е е в р е м я Marion в ы с т у п и л п р о т и в н и к о м применения морфия при почечной к о л и к е , т. к . м о р ф и й , п о его м н е н и ю , х о т я и у с п о к а и в а е т боли, но зато иммобилизует одновременно и мочеточник, мешая дальнейшему продвижению к а м н я в п у з ы р ь . Н а этом о с н о в а н и и о н р е к о ­ м е н д у е т б е л л а д о н н у в п и л ю л я х д о 0,08 е ж е ­ д н е в н о . П р и д л и т е л ь н ы х , менее о с т р ы х и л и тупых болях рекомендуется аспирин в комби­ н а ц и и с к о д е и н о м 0,5 : 0,03 и л и п и р а м и д о н в д о з е 0,3. Х и р у р г и ч е с к о е л е ч е н и е П . б. П р и н а л и ч и и в п о ч к е с т о л ь б о л ь ш о г о к а м н я , что о т х о ж д е н и е его п р е д с т а в л я е т с я м а л о в е р о я т ­ н ы м , в о з н и к а е т в о п р о с , с л е д у е т и л и не с л е ­ д у е т его у д а л я т ь . К а м е н ь , в ы з ы в а ю щ и й с и л ь ­ ные, часто повторяющиеся болевые п р и п а д к и , к а м е н ь , вызывающий з а д е р ж к у мочи и растя­ жение почки с последующими воспалительны­ ми я в л е н и я м и в л о х а н к е и в о к р у ж а ю щ е й п о ­ ч к у к л е т ч а т к е , д о л ж е н быть у д а л е н о п е р а т и в ­ н о . П р и р е ш е н и и этого в о п р о с а следует у ч и ­ т ы в а т ь не т о л ь к о к л и н и ч . я в л е н и я , но т а к ж е и в з н а ч и т е л ь н о й степени в о з р а с т б-ного, со­ с т о я н и е его сил. Общая тенденция возможно строже ставить показания к оперативному лечению нефролитиаза основывается на чрезвычайной частоте в о з в р а т а к а м н е й п о с л е "операции. П о э т о м у при асептичных камнях, дающих незначитель­ ные клин, я в л е н и я , при к а м н я х , сидящих в п а р е н х и м е и л и ч а ш е ч к а х не следует н а с т а и ­ в а т ь н а о п е р а ц и и . И н а ч е обстоит д е л о , к о г д а у молодого, крепкого субъекта камень сидит в л о х а н к е , р а с п о л о ж е н н о й в особенности в н е п о ч е ч н о : в о з м о ж н о с т ь п р и м е н е н и я здесь м а л о опасной пиелотомии с последующим швом л о ­ х а н к и дает полное основание предлагать опе­ рацию. Показания к удалению уже инфициро­ ванных камней ставятся шире. Главным из н и х я в л я е т с я стремление предохранить почку (что б ы в а е т ч а с т о з а п о з д а л ы м ) от п р о г р е с с и ­ р у ю щ е й г и б е л и п а р е н х и м ы под в л и я н и е м з а ­ стоя и инфекции, устранить боли, л и х о р а д к у , пиурию, резко отражающиеся на состоянии с и л и т р у д о с п о с о б н о с т и б-ного. Из операций на почке д л я удаления камней применяют пиелотомию, нефротомию и нефректомию. К а ж д а я из этих операций имеет свои п о к а з а н и я , свои д о с т о и н с т в а и недостат­ к и . Наиболее эффективной безопасной опера­ цией я в л я е т с я пиелотомия. Наиболее опасной в смысле п о я в л е н и я б о л ь ш о г о к р о в о т е ч е н и я н е п о с р е д с т в е н н о н а о п е р а ц и о н н о м столе и л и позднее, спустя несколько дней, я в л я е т с я нефротомия. Нефректомия производится при мно­ жественных чашечковых или коралловидных камнях, при камнях инфицированных с да­ л е к о з а ш е д ш е й г и б е л ь ю почечной п а р е н х и ­ мы. (Технику нефротомии, нефректомии и п и е л о т о м и и — с м . Почки.) Н а общее ч и с л о 9 328 операций при почечных к а м н я х , собранных Г о т ш т е й н о м (Gottstein), с общей с м е р т н о с т ь ю в 7,3%, п р и х о д и т с я : 1) п и е л о т о м и й — 2 5 1 1 , что с о с т а в л я е т 26,9% к общему ч и с л у о п е р а ­ ц и й , со смертностью в 1,9%, 2) н е ф р е к т о м и й — 3 052, что с о с т а в л я е т 32,8% к о б щ е м у ч и с л у о п е р а ц и й , со с м е р т н о с т ь ю 8,5%, 3) н е ф р о т о м и й — 3 761, что с о с т а в л я е т 4 0 , 3 % , со смерт­ н о с т ь ю 9,8%. Р е з у л ь т а т ы п р и м е н е н и я тех или иных операций при нефролитиазе лучше р а с с м а т р и в а т ь не с у м м а р н о , а р а з д е л ь н о , п р и а с е п т и ч е с к и х и и н ф и ц и р о в а н н ы х к а м н я х . Соответстз. данные Готштейна таковы: при асеп­ т и ч е с к и х к а м н я х б ы л о п р о и з в е д е н о 2 567 опе­ раций с общей смертностью в 4,8%. Отдельно н а к а ж д ы й в и д о п е р а ц и й п р и х о д и т с я : 1) пие­ л о т о м и й — 1 197, с м е р т н о с т ь — 1 , 8 % , 2) н е ф р о т о м и й — 1 315, с м е р т н о с т ь — 7 , 8 % , 3) н е ф р е к т о ­ мий—53, с м е р т н о с т ь — 6 % . П р и и н ф и ц и р о в а н ­ н ы х к а м н я х б ы л о п р о и з в е д е н о 3 120 о п е р а ц и й (те ж е с т а т и с т и к и ) с общей смертностью в 10,2%. Отдельно на к а ж д ы й вид операции приходится: 1) п и е л о т о м и й — 2 1 7 , с м е р т н о с т ь — 5 , 9 % , 2) неф р о т о м и й — 1 020, с м е р т н о с т ь — 1 4 , 5 % , 3) не­ ф р е к т о м и й — 1 881, с м е р т н о с т ь — 8 , 4 % . К а к а я бы с о х р а н я ю щ а я п о ч к у о п е р а ц и я при н е ф р о л и т и а з е н и б ы л а п р о и з в е д е н а , к а к бы гладко она ни протекала в послеоперационном п е р и о д е , нет г а р а н т и и в т о м , что не п о я в и т с я в о з в р а т к а м н е й в о п е р и р о в а н н о й п о ч к е . Фе­ доров вычисляет процент рецидивов камней