* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
623 ПОХОДКА 624 о п у с к а н и и ноги н а землю делать бросок ногой | в п е р е д , ч т о б ы , в о с п о л ь з о в а в ш и с ь моментом ее горизонтального п о л о ж е н и я , опустить подош в у п л а ш м я ; от этого п р и с п о с о б и т е л ь н о г о д в и ж е н и я п о л у ч а е т с я х а р а к т е р н ы й ш л е п о к об п о л п о д о ш в о й , п о к о т о р о м у м о ж н о , не г л я д я н а б-ного, о п р е д е л и т ь н а л и ч и е слабости п е р о н е альной г р у п п ы м ы ш ц . Высокое поднимание н о г и т р е б у е т б о л ь ш е г о объема д в и ж е н и й в т а зобедренном и коленном суставах, вследствие чего П . п р и о б р е т а е т ч е р т ы , д а в ш и е п о в о д ф р а н ц у з с к и м а в т о р а м о х а р а к т е р и з о в а т ь ее т е р м и н о м «steppage» (от а н г л . to step) по с х о д с т в у с п о с т у п ь ю п о р о д и с т ы х л о ш а д е й , ч т о б ы в а е т осо бенно заметно при двустороннем поражении м а л о б е р ц о в ы х н е р в о в . Н е м е ц к и е а в т о р ы ,обоз н а ч а ю т э т у ф о р м у т е р м и н о м Steppergang ( п о сходству с движением ноги точильщика). Опи санные излишние д в и ж е н и я нек-рых мышеч ных групп, синергетически работающих с по раженной группой д л я выполнения определен ной ф а з ы ш а г а , я в л я ю т с я т и п и ч н ы м и д л я в с е х форм п а р е т и ч е с к о й П . — э т о т . н . к о м п е н с а т о р н ы е д в и ж е н и я ; они придают с п е ц и ф и ч е с к и е особенности н а п р и м е р п о х о д к е страдающих прогрессивно-мышечной дистро фией, п р и к-рой атония м у с к у л а т у р ы тазобед ренных суставов затрудняет поднимание ног, и это движение компенсируется усиленной ра ботой м ы ш ц позвоночника н а стороне, про тивоположной поднимаемой ноге, вследствие ч е г о т у л о в и щ е ч р е з м е р н о п е р е г и б а е т с я в сто р о н у ф и к с и р о в а н н о й н а з е м л е в этот момент ноги; п р и ходьбе получается своеобразное к а чание туловища, делающее П . похожей н а ути н у ю . Н е о б х о д и м о у к а з а т ь , ч т о этот т и п П . может наблюдаться и п р и деформациях скеле т а н и ж н и х конечностей (врожденный двусто ронний в ы в и х бедра, рахитические искривле н и я ) . Н е к - р о е с х о д с т в о с этими ф о р м а м и имеет ковыляющая П . больных остеомаляцией, при которой появляется мышечная слабость ног; больные ходят мелкими ш а ж к а м и , передвигая н о г и т о л ч к о о б р а з н о , п р и ч е м т у л о в и щ е вместе с тазом п р и к а ж д о м шаге делает л е г к и й пово рот к н а р у ж и . С п а с т и ч е с к а я П . обусловливается гипертонией мышц при поражениях централь н ы х д в и г а т е л ь н ы х п и р а м и д н ы х систем: в э т и х случаях характерна тугоподвижность ног; б-ные в о л о ч а т н о г и , с т р у д о м о т д е л я я п о д о ш в у от п о л а , отчего п о л у ч а е т с я з в у к ш а р к а ю щ е г о по л о л у носка; иногда ноги обнаруживают тен денцию к перекрещиванию (при спинальной форме с п а с т и ч е с к о г о п а р а л и ч а ) , и т о г д а п р и ходьбе волочащаяся нога описывает вокруг другой ноги дугу выпуклостью к н а р у ж и — г е л и к о п о д и я . Частной формой спастической походки является гемиплегическая, выделяе м а я п о чисто в н е ш н е м у п р и з н а к у располоясения паралича и обусловливаемая или орга ническим поражением пирамидного пути на любом участке в районе головного мозга (кора, в н у т р е н н я я к а п с у л а , н о ж к а , В а р о л и е в мост) или так н а з . фнкц. расстройством (истерия). В первом случае больные п р и ходьбе передви гают п а р а л и з о в а н н у ю ногу по земле, описы в а я отлогую, в ы п у к л у ю к н а р у ж и д у г у ; вслед ствие с п а с т и ч е с к о г о с о с т о я н и я р а з г и б а т е л е й коленного сустава и сгибателей стопы и п а л ь цев б о л ь н ы е к а к б ы «косят ц о г о й » . В о в т о р о м ; с л у ч а е б-ные в о л о ч а т з а собой ногу, в ы т я н у т у ю , к а к палка (походка Тодда). П р и поражениях э к с т р а п и р а м и д н ы х систем (paralysis agitans. % постэнцефалитический паркинсонизм), обусло в л и в а ю щ и х о б щ у ю м ы ш е ч н у ю р и г и д н о с т ь , на блюдается х а р а к т е р н а я П . , к-рую немецкие ав т о р ы о б о з н а ч и л и т е р м и н о м « п о х о д к а стариков» (Greisengang), а ф р а н ц . — т е р м и н о м « т а г с п е a p e t i t pas» ( п о х о д к а м а л е н ь к и м и ш а ж к а м и ) . Б-ные идут скользящими мелкими шажками, стопы удерживают параллельное положение, темп П . постепенно у с к о р я е т с я , р а з м е р ы ш а г а у м е н ь ш а ю т с я , п о л у ч а е т с я в п е ч а т л е н и е , что б-ные с т р е м я т с я « п е р е г н а т ь себя»; с о д р у ж е с т в е н н ы е д в и ж е н и я р у к о т с у т с т в у ю т ; в общей с к о в а н н о с т и т у л о в и щ е н а к л о н е н о в п е р е д , пе ремещая тем самым кпереди центр тяжести т е л а , и б-ные с т а р а ю т с я п р е д о т в р а т и т ь паде н и е з а к и д ы в а н и е м р у к з а с п и н у ; е с л и у б-ного п е р е г и б и о д е р е в я н е л о с т ь т у л о в и щ а достигли высокой степени, можно легким толчком в с п и н у в ы з в а т ь я в л е н и е п р о п у л ь с и и — б е г а впе р е д д л я п р е д о т в р а щ е н и я п а д е н и я , т о л ч к о м спе реди можно вызвать ретропульсию, к - р а я по с л е н е с к о л ь к и х ш а ж к о в обычно о к а н ч и в а е т с я падением. А т а к т и ч е с к а я П . н а б л ю д а е т с я при р а с с т р о й с т в е к о о р д и н а ц и и , з а в и с я щ е м от по р а ж е н и я и л и ц е н т р а л ь н ы х а п п а р а т о в (мозже чок, мост, четверохолмие) и л и путей, прово д я щ и х ч у в с т в и т е л ь н о с т ь ( п е р и ф е р и ч е с к и е нер в ы , з а д н и е столбы) ( с м . Атаксия). О б щ и е симп т о м ы : отсутствие п л а в н о с т и , э л а с т и ч н о с т и ходь бы, неустойчивость, шаткость П . , излишнесть, р а з б р о с а н н о с т ь д в и ж е н и й ( с м . Дисметрия). В з а в и с и м о с т и от п р е и м у щ е с т в е н н о г о п о р а ж е н и я т е х и л и и н ы х систем п о л у ч а ю т с я специфические в а р и а н т ы а т а к т и ч е с к о й П . П р и периферическом -и с п и н а л ь н о м т и п а х ( п о л и н е в р и т , tabes dorsa lis) П . р а з в а л и с т а я , н о г и н е н о р м а л ь н о высоко п о д н и м а ю т с я , р а з б р а с ы в а я с ь в с т о р о н ы , и опу с к а ю т с я с у д а р о м п я т к о й об п о л ; ш а г и нерав н о м е р н ы , н о н а п р а в л е н и е П : с о х р а н я е т с я пра в и л ь н о е , и т у л о в и щ е почти не у ч а с т в у е т в по ш а т ы в а н и я х т е л а . П р и м о з ж е ч к о в о м т и п е ата к т и ч е с к о й П . н а п е р в ы й п л а н в ы с т у п а ю т симп т о м ы р а с с т р о й с т в а р а в н о в е с и я т е л а , в то вре м я к а к р а з б р о с а н н о с т ь , д в и ж е н и й н о г стуше в ы в а е т с я ; в е с ь с и м п т о м о к о м п л е к с напоминает П . п ь я н о г о ч е л о в е к а (demarche ebrieuse франц. а в т о р о в ) . К а к ч а с т н ы й с л у ч а й церебелярной П . в ы д е л я е т с я а с и й е р г и ч е с к а я (Баб и н с к и й ) , п р и к - р о й р е з к о п р о я в л я е т с я диссо ц и а ц и я м е ж д у э л е м е н т а м и х о д ь б ы : движением н о г и в п е р е д и н а к л о н е н и е м в этот момент так ж е в п е р е д т у л о в и щ а . П р и а с и н е р г и ч е с к о м ти пе П . , в то в р е м я к а к н о г а приподнимается и в ы н о с и т с я в п е р е д , т у л о в и щ е не следует за этим н а п р а в л е н и е м ; а о с т а е т с я с з а д и , тем са м ы м о б у с л о в л и в а я в о з м о ж н о с т ь п а д е н и я (см. Асинергия). Т а б е т о - ц е р е б е л я р н а я П.—форт к о м б и н и р о в а н н о г о п о р а ж е н и я з а д н и х столбов и м о з ж е ч к о в о - б о к о в ы х п у т е й (б-ни Фридрейха, П ь е р М а р и ) . К а к п о к а з ы в а е т н а з в а н и е , в этой форме П . с м е ш и в а ю т с я ч е р т ы табетической и ц е р е б е л я р н о й ф о р м ы л о к о м о т о р н о й атаксии, но к а ч а т е л ь н ы е д в и ж е н и я т у л о в и щ а несколько п р е о б л а д а ю т ; х а р а к т е р н ы м симптомом, облег ч а ю щ и м д и ф е р е н ц и а л ь н у ю д и а г н о с т и к у , явля е т с я с т а т и ч е с к а я а т а к с и я т у л о в и щ а : больные ш а т а ю т с я п р и с т о я н и и ^ и в этом положении у н и х я с н о о б н а р у ж и в а ю т с я м ы ш е ч н ы е сокра щ е н и я , необходимые д л я п о д д е р ж а н и я равно в е с и я . — К семиотике р а с с т р о й с т в П . относят с я е щ е д в е ф о р м ы , п р и к о т о р ы х имеется пол н а я н е в о з м о ж н о с т ь х о д ь б ы ; обе формы отно-