* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

569 ПОСЛЕРОДОВОЙ П Е Р И О Д 570 переднего с р е д о с т е н и я . К р о в ь п р и этом з а б о ­ л е в а н и и от н а ч а л а з а б о л е в а н и я и д о с м е р т и остается с т е р и л ь н о й . Эту ф о р м у н у ж н о о т л и ­ чать от подобной ф о р м ы , о п и с а н н о й Ц в е й ф е лем п о д н а з в а н и е м pyaemia lymphogenes, в к о ­ торую в х о д и л о и гнойное п о р а ж е н и е с у с т а ­ вов, т . к . последнее о с л о ж н е н и е я в л я е т с я у ж е последствием б ы в ш е й с е п т и ц е м и и . З а б о л е в а н и е это в с т р е ч а е т с я р е д к о (1 с л у ч а й н а 200—-300 тяжелых П . заболеваний) и вызывается чаще гемолитическим с т р е п т о к о к к о м , р е ж е к о м б и ­ нацией его с с т а ф и л о к о к к о м и с р а з н о о б р а з ­ ными п а л о ч к а м и и к о к к а м и . Н а ч и н а е т с я о н о на 1—4-е с у т к и после р о д о в и в с е г д а о к а н ч и ­ в а е т с я с м е р т ь ю н а 4—8-е с у т к и после р о д о в . Изменения в крови такие ж е , к а к при разли­ том п е р и т о н и т е . Формы инфекции, распространя­ ю щ и е с я п о в е н о з н ы м с о с у д а м (phlebogenes) с п о р а ж е н и е м и х . Э т а п а м и в о с ­ п а л и т е л ь н о г о п о р а ж е н и я вен я в л я ю т с я : 1) т р о м ­ бофлебиты с постепенно у п л о т н я ю щ и м и с я и организующимися тромбами вен матки, широ­ к и х с в я з о к , т а з а и н и ж н и х к о н е ч н о с т е й , 2) т р о м ­ бофлебиты с р а з м я г ч а ю щ и м и с я и н а г н а и в а ю ­ щимися тромбами вен матки, ш и р о к и х связок, т а з а и н о г , 3) п и е м и я . — 1 . Т р о м б о ф л е б и т ы с-постепенно у п л о т н я ю щ и м и с я и организующимися тромбами. Метр о т р о м б о ф л е б и т (metrothrombophlebitis). При воспалении вен матки, образовавшемся после р о д о в , п а с т о з н ы е т р о м б ы в о б л а с т и п л я центарной площадки и в венах шейки уплот­ няются. Попавшие в н и х микробы погибают. Тромбы в заключение и л и рассасываются и л и организуются и замещаются соединительной тканью. Порочность организации тромбов и в о с п а л и т е л ь н о е н а р у ш е н и е целости в е н о з н ы х стенок м о г у т я в л я т ь с я п р и ч и н о й п о з д н и х П . кровотечений, к-рые, к а к и при метрите, иног­ да н а х о д я т с я в з а в и с и м о с т и от з а д е р ж к и к у с о ч ­ ков д е т с к о г о места, а и н о г д а я в л я ю т с я и с ­ ключительно выражением воспалительной ре­ а к ц и и в о т п а д а ю щ е й оболочке м а т к и , в ее м ы ­ шечной и с о е д и н и т е л ь н о й т к а н я х и в ее в е н о з ­ ной системе. П р и этом имеет место эндомет­ рит, м е т р и т и тромбофлебит в е н м а т к и . Объем матки увеличен. Количество лохий увеличено, П о л н а я к л и н , картина тромбофлебита матки, в ы р а ж а ю щ а я с я в п о в т о р н ы х о з н о б а х без р е з ­ к и х п о т о в , п р и общем х о р о ш е м с а м о ч у в с т в и и и влажном языке, развивается обыкновенно на 11—12-й д е н ь п о с л е р о д о в , н о м о ж е т быть н а л и ц о у ж е и н а 4—5-й д е н ь п о с л е р о д о в . В последнем с л у ч а е я в л е н и я э н д о м е т р и т а о с л о ж ­ няются ознобами, а при внутреннем исследо­ вании о п р е д е л я ю т с я и н о г д а х а р а к т е р н ы е и з ­ витые т я ж и под с е р о з н ы м п о к р о в о м п л о т н о й , б о л е з н е н н о й и у в е л и ч е н н о й м а т к и без н а л и ­ ч и я к а к и х б ы то н и б ы л о п а л ь п а т о р н ы х и з м е ­ нений в. ш и р о к и х у в я з к а х . П е р и о д о з н о б о в п р о ­ д о л ж а е т с я от 7 до 12 д н е й . Все з а б о л е в а н и е , если тромбофлебит н е р а с п р о с т р а н я е т с я н а вены ш и р о к и х с в я з о к и т а з а , т я н е т с я 5—7 н е ­ д е л ь . С м е р т н ы х исходов п р и этой форме не­ бывает. П о з д н е е послеродовое к р о в о т е ч е н и е п р и м е т ротромбофлебите м о ж е т б ы т ь н е б о л ь ш и м , одно­ кратным, но может быть и обильным и по­ вторным с я в л е н и я м и у м е р е н н о г о и л и острого м а л о к р о в и я . В последнем с л у ч а е р а з в и в а е т с я угрожающий ж и з н и геморагический синдром (см. в ы ш е ) , о п и с а н н ы й К у в л е р о м , — ч а с т ы е о з ­ нобы с р е з к и м и п о д ъ е м а м и t ° до 41,0° и в ы ш е , у ч а щ е н н ы й н е соответственно t° п у л ь с , одыш­ к а , общее п л о х о е с о с т о я н и е . П р е д п р и н и м а е м о е д л я остановки кровотечения выскабливание м а т к и в т я ж е л ы х с л у ч а я х не п о м о г а е т , ж и з н ь т а к и х б о л ь н ы х не с п а с а е т и н о г д а и г и с т е р е к т о мия, т. к. генерализация инфекции происходит особенно с т р е м и т е л ь н о . — О с о б ы м п о д в и д о м мет¬ ругромбофлебита я в л я е т с я т. н. п о с л е р о ­ довое о т с л а и в а ю щ е е воспаление м а т к и (metritisdissecans, s. gangraena u t e r i ) , состоящее в омертвении части мышцы матки вследствие т р о м б о з а в с е х сосудов (и к р о в е ­ носных и лимфатических) в пострадавшем уча­ стке с н а г н о е н и е м в д е м а р к а ц и о н н о й зоне. О м е р тзезший кусок матки выходит обыкновенно на 3—4-й неделе после р о д о в . З а б о л е в а н и е с о п р о ­ вождается тяжелыми лихорадочными явления­ ми. В ы з д о р о в л е н и е п о е д с т а з л я е т и с к л ю ч е н и е , т а к к а к б о л ь н ы е ч а щ е г и б н у т от присоеди­ н я ю щ е г о с я р а з л и т о г о п е р и т о н и т а и л и септикопиемии. Тромбофлебит ш и р о к и х связок т а з а и н и ж н и х к о н е ч н о с т е й (throm­ bophlebitis l i g a m e n t i l a t i , p e l v i s , femoris et cruris). П р и п р о д о л ж е н и и т р о м б о ф л е б и т а в в е ­ н ы ш и р о к и х с в я з о к и т а з а п о р а ж а ю т с я не в с е вены подряд в центростремительном или цен­ тробежном направлении, а только нек-рые из н и х , н а п р и м е р в е н ы м а т о ч н о г о с п л е т е н и я , ple­ xus p a m p i n i f o r m i s , я и ч н и к о в ы е , п р е д п у з ы р н ы е , срамные, внутренние, средние, наружные и об­ щие подвздошные вены и вены ног. П р и по­ р а ж е н и и общей п о д в з д о ш н о й в е н ы т р о м б м о ­ ж е т д о й т и д о vena cava и о т т у д а с п у с т и т ь с я в обратном направлении в общую подвздошную вену другой стороны; равно тромбофлебит, поразивший подчревную вену, может продол­ ж и т ь с я через н а р у ж н у ю подвздошную вену в б е д р е н н у ю , в vena saphena magna и в vena poplitaea. В п р е ж н е е в р е м я п о с л е д н е е з а б о ­ л е в а н и е н о с и л о н а з в а н и е phlegmasia alba dolens ( б е л а я о т е ч н а я б о л е з н е н н а я о п у х о л ь н о ­ г и ) . С м о т р я п о месту н а х о ж д е н и я т р о м б о ф л е ­ бита, в соответствующей области таза прощу­ п ы в а е т с я б. и л и м . п л о т н о й к о н с и с т е н ц и и и з ­ в и т о й т я ж , б. ч . б о л е з н е н н ы й т о л ь к о п р и г и ­ н е к о л о г и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и , если он не о к ­ р у ж е н зоной отека. Матка больше нормы, н а ­ х о д и т с я в retroversio и л и retropositio. Н а боли б о л ь н ы е б. ч . н е ж а л у ю т с я . Общее с о с т о я н и е у д о в л е т в о р и т е л ь н о е . П у л ь с у ч а щ е н д о 100 и б о л ь ш е . Е ж е д н е в н ы е к о л е б а н и я t° м е ж д у 37° с д е с я т ы м и д о 38° с д е с я т ы м и п р е р ы в а ю т с я н а 1—2 ч а с а с к а ч к а м и ее до 40° и д а ж е в ы ш е . Ознобы повторяются ежедневно, иногда через д е н ь , а и н о г д а и р е ж е . О н и п р о д о л ж а ю т с я обыч­ н о 5—7 дней, а и н о г д а до 2 н е д е л ь . Е с л и т р о м ­ бофлебит одной г р у п п ы в е н з а т у х а е т , ознобы прекращаются, и состояние больной приближа­ ется к нормальному. Болезнь оканчивается выз­ д о р о в л е н и е м в с р е д н е м ч е р е з 40 д н е й ; если п о с ­ л е этого п р о г р е с с и р о в а н и е т р о м б о ф л е б и т а per continuitatem продолжается в новую г р у п п у в е н , в о л н а п о д ъ е м о в т е м п , и ознобов в н о в ь в о з ­ вращается и заболевание или оканчивается на этом и л и п р о д о л ж а е т т е ч ь д а л ь ш е , п о к а в е с ь п р о ц е с с не з а к о н ч и т с я . Т а к о е течение м о ж е т п р о д о л ж а т ь с я до 2—3 м е с я ц е в . Смертность не более 1—2%. И з м е н е н и я в к р о в и не п р е д ­ ставляют чего-либо характерного; отмечается нек-рое понижение НЬ и эритроцитов и уве­ личение числа лейкоцитов. P h l e g m a s i a a l b a d o l e n s п р о т е к а е т ч а щ е в виде з а ­ метного у п л о т н е н и я подкожной Клетчатки в