* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

667 ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД 668 р а з р ы в а смывают п е р е к и с ь ю в о д о р о д а и с м а з ы ­ в а ю т йодной н а с т о й к о й . Т а к о е л е ч е н и е п о в т о ­ р я е т с я н е с к о л ь к о д н е й , п о к а все т р е щ и н ы не о ч и с т я т с я от н а л е т о в и не п о к р о ю т с я х о р о ­ ш и м и г р а н у л я ц и я м и . В е с ь л и х о р а д о ч н ы й ста­ дий б-ни п р о д о л ж а е т с я 4—8 д н е й , а п о л н о е в ы з д о р о в л е н и е н а с т у п а е т через 10—12 д н е й . Если инфекция проникает в окружающую вход и в л а г а л и щ е к л е т ч а т к у , то р а з в и в а е т с я в о с п а ­ ление ее, носящее название паракольпита. П о с л е р о д о в о й э н д о м е т р и т , endo­ m e t r i t i s puerperalis (см. Эндометрит), явля­ ется т а к и м ж е п е р в ы м этапом р а з в и т и я и н ф е к ­ ции в матке, каким являются д л я влагалища и ш е й к и м а т к и ulcera puerperalia. П а т . - а н а т . и з м е н е н и я в м а т к е р а с п р о с т р а н я ю т с я н а все с л о и ее и не д а ю т п р а в а г о в о р и т ь о в о с п а л е ­ н и и т о л ь к о одного в н у т р е н н е г о с л о я м а т о ч н о й с т е н к и , но к л и н и к а отмечает з д е с ь т р и самосто­ я т е л ь н ы е ф о р м ы б о л е з н и : э н д о м е т р и т (endo­ m e t r i t i s ) , метрит ( m e t r i t i s ) и п е р и м е т р и т (peri­ metritis). Последние две я в л я ю т с я осложнен­ ными ф о ? м а м и э н д о м е т р и т а с в о с п а л е н и е м м ы ш е ч н о г о с л о я м а т к и , с одной с т о р о н ы (met­ ritis), и брюшинного покрова матки—с другой (perimetritis). Гист. к а р т и н а пуерперального эндометрита сводится в общих чертах к некро­ зу поверхностных слоев децидуальной ткани м а т к и , б.ч. в в и д е о с т р о в к о в о к о л о ш е й к и м а т к и , с мелкоклеточной инфильтрацией в окружности о ч а г о в , и к о т е к у п р и л е г а ю щ е г о с л о я миометр и я , в к - р о м л и м ф , и к р о в е н о с н ы е сосуды р а с ­ ш и р е н ы и местами з а т р о м б и р о в а н ы . — У г л у ­ бление инфекции в толщу мышцы матки я в л я ­ ется переходом к метриту. Когда инфекция за­ хватывает и брюшину, покрывающую матку, имеется периметрит, а когда инфекция проника­ ет в в е н о з н ы е т р о м б ы и в о с п а л я ю т с я стенки в е н — метротромбофлебиТ (metrothrombophlebitis). Са­ мым ч а с т ы м в о з б у д и т е л е м П . э н д о м е т р и т а я в ­ л я е т с я г е м о л и т и ч е с к и й с т р е п т о к о к к (в 31,4%); с м е ш а н н а я и н ф е к ц и я в с т р е ч а е т с я р е ж е (в 19,1%), е щ е р е ж е с т а ф и л о к о к к (в 1 5 % ) , к и ш е ч н а я п а ­ л о ч к а (в 6,4%) и г о н о к о к к (в 2 % ) . О п р е д е л е н н а я ч а с т ь а к у ш е р о в в ы д е л я е т под н а з в а н и е м р е з о р п ц и о н н ы х л и х о р а д о к особые формы лихорадочных П . заболеваний, вызван­ ные р а з л о ж е н и е м под в л и я н и е м б а к т е р и й и в с а с ы в а н и е м и з п о л о с т и м а т к и ее с о д е р ж и м о ­ го. П р и задержке и разложении лохий полу­ ч а е т с я лохиометра ( с м . ) . Р а з л о ж е н и ю под в л и ­ янием бактерий могут подвергаться т а к ж е к р о в я н ы е с г у с т к и , с к о п л я ю щ и е с я в м а т к е прг ее недостаточном с о к р а щ е н и и , а т а к ж е з а д е р ­ ж а в ш и е с я части д е т с к о г о места и о б о л о ч е к . Д р у г и е авторы относят резорпционные л и х о ­ р а д к и к легким и абортивным формам эндоме­ т р и т а . Т я ж е л ы е ф о р м ы э н д о м е т р и т а имеют л и ­ хе р а д о ч н ы й п е р и о д п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь ю в с р е д ­ нем в 7 д н е й и т я н у т с я в общем до в ы з д о р о в л е ­ н и я 17—19 д н е й . Смертность п р и эндометрите р а в н а 0. Ф о р м ы инфекции, распростран я ю щ и е с я п о л и м ф а т и ч е с к и м путям (lymphogenes). Сюда о т н о с я т с я m e t r i t i s , para­ m e t r i t i s , salpingooophoritis, p e l v e o p e r i t o n i t i s , p e r i t o n i t i s diffusa и p y o l y m p h i a . М е т р и т л и м ф а т и ч е с к и й (metritis lymphatica). П р и этой форме з а б о л е в а н и я н е к р о з у п о д в е р ­ г а е т с я не только децид^ а л ь ь а я т к а н ь , но и г л у ­ б о к и е , п р и л е г а ю ш и е к ней с л о и м ы ш ц ы м а т к и . И н ф е к ц и я не о с т а н а в л и в а е т с я н а с т а д и и э н д о ­ метрита, а продвигается вглубь мышечной тка­ ни, распространяясь по лимф, путям и л и ш ь 1 отчасти п о к р о в е н о с н ы м . Р а с п р о с т р а н е н и е и н ­ ф е к ц и и по к р о в е н о с н ы м п у т я м обычно не п р о ­ является клинически, кроме случаев поздних П . кровотечений, когда организация венозных т р о м б о в в области п л я ц е н т а р н о й п л о ш а д к и п р о ­ исходит неправильно и некрозу подвергаются и с т е н к и н е к о т о р ы х в е н о з н ы х с о с у д о в . Объем м а т к и б о л ь ш е , чем п р и эндометрите. О н а со­ к р а щ а е т с я х у ж е . Т е м п е р а т у р а достигает 40,0°. Возбудителем чаще бывает гемолитический стрептококк, к-рый иногда в мазковых препа­ ратах лохий виден у ж е в цепочках. Продолжи­ т е л ь н о с т ь л и х о р а д о ч н о г о п е р и о д а о к о л о 2—2 /а недель, длительность болезни около месяца. С м е р т е л ь н ы х и с х о д о в не б ы в а е т , если т о л ь к о п р о ц е с с не о с л о ж н я е т с я п о з д н и м послеродо­ в ы м к р о в о т е ч е н и е м с я в л е н и я м и острого ма­ л о к р о в и я . Оно м о ж е т п р о и с х о д и т ь н а ч и н а я со 2-го д н я и 22-го и д а ж е 29-го д н я после родов. Т а к а я разновидность метрита является одной и з форм П . и н ф е к ц и и , к о т о р ы м К у в л е р (Couvelaire) д а л н а з в а н и е метрорагических (forme metrorrhagique de 1&infection puerperale). В т е х с л у ч а я х , где и н ф е к ц и я и к р о в о т е ч е н и е в ы р а ж е н ы б у р н о , т. е. где н а л и ц о и м е е т с я септ и к о - г е м о р а г и ч е с к и й синдром К у в л е р а , смерт­ н о с т ь в е л и к а , и д а ж е э к с т и р п а ц и я м а т к и не всегда спасает больных. А б с ц е с м а т к и (abscessus u t e r i ) . И н о г д а метрит о с л о ж н я е т с я абсцесом м а т к и . В этом с л у ч а е п р о и с х о д и т р а с п л а в л е н и е т к а н и по х о ­ д у л и м ф , с о с у д о в . И н о г д а абсцес о б р а з у е т с я и п р и м е т р о т р о м б о ф л е б и т е . К о г д а а б с ц е с об­ р а з у е т с я под с е р о з н ы м п о к р о в о м м а т к и , тог­ д а он м о ж е т б ы т ь с м е ш а н с п а р а м е т р и ч е с к и м абсцесом и л и о с у м к о в а н н ы м п е р и т о н и т о м . П р и а б с ц е с е м а т к и я в л е н и я т я ж е л о г о м е т р и т а ос­ л о ж н я ю т с я н а г н о и т е л ь н о й л и х о р а д к о й . Про­ цент смертности з а в и с и т от т е х о с л о ж н е н и й , к-рыми сопровождается а б с ц е с — П а р а м е т р и т ( p a r a m e t r i t i s pueiperahs). П у е р п е р а л ь н ы м п а р а м е т р и т о м н а з ы в а е т с я в о с п а л е н и е клетчат­ к и в о к р у г м а т к и , к - р о е з а в и с и т от распростра­ н е н и я и н ф е к ц и и по л и м ф , сосудам и з р а з р ы в о в в л а г а л и щ а , ш е й к и м а т к и и л и самой матки (см. Параметрит).—П о с л е р о д о в о е вос­ паление т р у б и я и ч н и к о в (salpingo­ oophoritis puerperalis, s. a d n e x i t i s ) — с м . Саль­ пингит. Н а ч а л о а д н е к с и т а п р и х о д и т с я н а ко¬ . н е ц в т о р о й н е д е л и после р о д о в и л и в ы к и д ы ш а ; ч а щ е а д н е к с и т бывает односторонним (только п р и гонорее ч а щ е бывает д в у с т о р о н н и м ) . — П о с л е р о д о в о й п е л ь в е о п е р и т о и и т (pelveoperitonitis puerperalis, s. pe­ r i t o n i t i s saccata). П о с л е родов пельвеоперит о н и т н а ч и н а е т с я н а 14—27-й д е н ь , а после в ы к и д ы ш а — в среднем н а 15-й д е н ь . Р а з л и ­ т о й п о с л е р о д о в о й п е р и т о н и т ( p e r i t o n i t i s diffusa post p a r t u m ) н а ч и н а е т с я ч а щ е от 1-го до 5-го дня п о с л е р о д о в , но если он в ы з ы в а е т с я проникно­ в е н и е м г н о я в б р ю ш и н у и з а б с ц е с а м а т к и , из п а р а м е т р и ч е с к о г о г н о й н и к а и л и и з нагноивше­ г о с я п е р и ф л е б и т а , то м о ж е т н а ч а т ь с я гораз­ до п о з ж е . И л ь к е в и ч н а б л ю д а л н а ч а л о перитони­ т а н а 16-й д е н ь п о с л е родов и н а 30-й д е н ь по­ сле в ы к и д ы ш а . ( К л и н и к а — с м . Перитонит.) П и о л и м ф и я (pyolymphia)—заболевание, о п и с а н н о е И л ь к е в и ч е м , п о л у ч а е т свое начало от endometritis et m e t r i t i s l y m p h a t i c a post p a r t u m , s. abortum и в к л ю ч а е т в себя следующие э т а п ы л и м ф о г е н н о й и н ф е к ц и и : р а з л и т о й гной­ н ы й п е р и т о н и т , гнойное в о с п а л е н и е одной или о б е и х п л е в р а л ь н ы х п о л о с т е й , г н о й н о е воспа­ л е н и е сердечной с о р о ч к и и гнойное воспаление 1