* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

бае ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД бее Левинталь, Ренигер-Арешева). Одна и та ж е ин­ ф е к ц и я п р и эндометрите в р а з н ы х у с л о в и я х т е ­ чет п о - р а з н о м у в з а в и с и м о с т и от т о г о , к а к р е а ­ гирует н а нее о р г а н и з м , т . е. н а х а р а к т е р т е ч е ­ н и я эндометрита в л и я е т не т о л ь к о х а р а к т е р микроба. Т о ж е м о ж н о с к а з а т ь и о т н о с и т е л ь н о д р у г и х форм П . з а б о л е в а н и й . П о э т о м у п о п ы т к а разграничить П . заболевания по микробам, и х вызвавшим, к а к предлагали сделать Варнье, Д о л ё р и , К р е н и г и Ф р о м м е (Varnier, D o l e r i s , K r o n i g ) , с о в е р ш е н н о не в ы д е р ж и в а е т к р и т и к и . С и с т е м а т и к а Б р е н д о иШоме(1927): 1) и н ф е к ц и я в у л ь в о - в а г и н а л ь н а я , 2) и н ф е к ц и я м а т о ч н а я , 3) и н ф е к ц и я п е р и у т е р и н н а я — а ) и н ­ ф е к ц и я п р и д а т к о в , б) п е л ь в е о п е р и т о н и т , и н ­ фильтрация и флегмона широких связок; 4) р а з л и т о й п е р и т о н и т ; 5) п о с л е р о д о в о й ф л е б и т ; 6) п о с л е р о д о в а я с е п т и ц е м и я . — Н е л ь з я с ч и т а т ь правильным построение систематики только на одном п а т . - а н а т . п р и н ц и п е без у ч е т а к л и н и ­ к и . П а т .-анат. д а н н ы м и н у ж н о п о л ь з о в а т ь с я , но н е л ь з я с т р о и т ь в с е т о л ь к о н а н и х . Эти д а н ­ н ы е — п о д с п о р ь е , н о не р у к о в о д я щ и й п р и н ц и п , к а к не р у к о в о д я щ и м я в л я е т с я и б а к т е р и о л . п р и н ц и п , т . к . течение форм П . и н ф е к ц и и в об­ щем о д и н а к о в о п р и в с е х м и к р о б а х , в ы з ы в а ю ­ щих П . и н ф е к ц и ю . В с и л у этого И л ь к е в и ч п о ­ л а г а е т , что н и б а к т е р и о л о г и ч е с к и е н и п а т . а н а т . д а н н ы е не я в л я ю т с я о с н о в н ы м и д л я систе­ м а т и к и и что ее основой д о л ж н а быть не т о л ь к о клиника, но и понятие о динамическом ходе инфекции.—В основу классификации И л ь к е ­ вич п о л о ж и л к л и н , д а н н ы е и р а с п о л о ж и л ф о р ­ мы и н ф е к ц и и п о степени у в е л и ч е н и я т я ж е с т и з а б о л е в а н и я . Т я ж е с т ь з а б о л е в а н и я в общем идет п а р а л л е л ь н о со с т е п е н ь ю р а с п р о с т р а н е ­ ния инфекции, т. е. чем распространеннее ин­ ф е к ц и я , т е м и к л и н и ч е с к и т я ж е л е е течет п р о ­ цесс и т е м х у ж е п р о г н о з . С этой т о ч к и з р е н и я все ф о р м ы П . и н ф е к ц и и ( к о т о р о й И л ь к е в и ч в 1929 г. д а л н а з в а н и е histohaemopathia puerpe­ ralis infectiosa) я в л я ю т с я процессом не с т а т и ­ ческим, а в с е г д а д и н а м и ч е с к и м , п р о ц е с с о м н е только п р о д в и ж е н и я инфекционного агента вглубь о р г а н и з м а , н о и п р о ц е с с о м о б р а т н о г о х о ­ да, п р о ц е с с о м з а т у х а н и я общей г е н е р а л и з о ­ ванной и н ф е к ц и и , к о г д а общее з а р а ж е н и е о р ­ ганизма и с ч е з а е т и в ы я в л я е т с я т . н . м е с т н а я форма о с е д а н и я и н ф е к ц и и — в виде л о к а л и з о в а н ­ ного о ч а г а , в в и д е п е р е х о д а к в ы з д о р о в л е н и ю . С и с т е м а т и к а И л ь к е в и ч а (1932 г . ) в связи с п а т . - а н а т . и б а к т е р и о л . д а н н ы м и п р е д ­ с т а в л я е т с я в с л е д у ю щ е м в и д е : общее н а з в а н и е — histohaemopathia puerperalis infectiosa. Э т а п ы П. и н ф е к ц и о н н о й г и с т о г е м о п а т и и в ы р а ж а ю т с я в с л е д у ю щ и х ф о р м а х . 1. Ф о р м ы , п р и к о т о р ы х кровь с т е р и л ь н а : 1) и н ф е к ц и я о г р а н и ч и в а е т с я поверхностью р о д о в о г о к а н а л а и м а т к и — u l ­ cus puerperale v u l v a e , vaginae, endometritis; 2) и н ф е к ц и я н е о г р а н и ч и в а е т с я п о в е р х н о с т ь ю родового к а н а л а и п р о н и к а е т г л у б ж е а ) п о л и м ­ фатич. п у т я м (lymphogenes): m e t r i t i s , parame­ t r i t i s , salpingooophoritis, s. a d n e x i t i s , p e l v i operitonitis, p e r i t o n i t i s diffusa, p y o l y m p h i a ; б) по в е н а м (phlebogenes): т р о м б о ф л е б и т ы с п о ­ степенно у п л о т н я ю щ и м и с я и о р г а н и з у ю щ и м и ­ ся т р о м б а м и •—• m e t r o t h r o m b o p h l e b i t i s , t h r o m ­ bophlebitis l i g a m e n t i l a t i , p e l v i s , femoris et cruris; т р о м б о ф л е б и т ы с р а з м я г ч а ю щ и м и с я и н а г н а и в а ю щ и м и с я т р о м б а м и (thrombophle­ bitis p u r u l e n t a ) — m e t r o t h r o m b o p h l e b i t i s , t h r o m ­ bophlebitis l i g a m . l a t i , p e l v i s , femoris et cruris; pyaemia. 2. Ф о р м ы , п р и к о т о р ы х к р о в ь с о ­ держит м и к р о б ы : 1) septicaemia (histohaemo­ p a t h i a lymphogenes bacteriaemica), б ы в а ю щ а я п о к л и н и ч . т е ч е н и ю т р е х с т е п е н е й : а) л е г ­ к о й , б) с р е д н е й и в) т я ж е л о й ; 2) septico-pyae­ m i a (histohaemopathia lymphophlebogenes ba­ cteriaemica), и м е ю щ а я п о к л и н , т е ч е н и ю 3 п о д ­ в и д а : а ) м о л н и е н о с н ы й , б) р а з в и в а ю щ и й с я и з с е п т и ц е м и и и в) р а з в и в а ю щ и й с я и з п и е м и и . Основных к л и н , форм П . инфекционной гисто­ г е м о п а т и и И л ь к е в и ч считает д в е : п у е р п е р а л ь н а я я з в а и септицемия. И з них первичнэй, и л и первоначальной я в л я е т с я чгуерперальная я з в а входа, вагины, шейки и эндометрия, а осталь­ ные динамические этапы инфекции я в л я ю т с я в т о р и ч н ы м и , о б р а з у ю щ и м и с я от р а с п р о с т р а ­ нения инфекции вглубь. Видимых клинич. пу­ тей распространения инфекции два: лимфати­ ческий с соединительной тканью и венозный, х о т я п р и н ц и п и а л ь н о н у ж н о с ч и т а т ь , что и н ­ фекция всегда стремится распространяться од­ новременно и по лимф, сосудам и по венам. Д о к а з а т е л ь с т в о м этого с л у ж и т к л и н и к а и п а т . анатомия молниеносной септико-пиемии. Частота поражения отдельных органов и тканей у м е р ­ ш и х от септических з а б о л е в а н и й (по Г а л ь б а н у и К е л е ру—163 сл.): ограниченный перитонит—10 сл. (6,1%); г н о й н и к и печени—3 с л . (1,8%); п е р е р о ж д е н и е печени— 56 с л . ( 3 4 , 4 % ) ; л е г о ч н ы е н а р ы в ы с п р а в а — 2 8 с л . ( 1 7 , 0 % ) ; пневмония справа—38 с л . (24,1%); панофтальмит—4 с л . (2,5%); паротит—3 с л . (1,8%); п н е в м о н и я с л е в а — 1 9 с л . (11,6%); п о д к о ж н ы е н а р ы в ы — б е л . (3,7%); легочные н а ­ рывы слева—26 с л . (15,9%); эндокардит—27 с л . (16,9%); г н о й н и к и в сердечной мышце—3 с л . (1,8%); инфаркт с е ­ л е з е н к и — 8 с л у ч а е в (5,0%); г н о й н и к и с е л е з е н к и — 4 с л у ­ ч а я (2,5%); п е р е н о с н о е в о с п а л е н и е суставов—8 с л у ч а ­ ев (5%); р а з л и т о й п е р и т о н и т — 5 0 с л у ч а е в ( 3 6 , 8 % ) ; м е ж ­ мышечные нарывы—8 с л у ч а е в (5,0%). Отдедьпые формы послеродовых заболева­ ний. Ф о р м ы , о г р а н и ч и в а ю щ и е с я п о ­ в е р х н о с т ь ю родового к а н а л а и м а т к и . Сюда о т н о с я т с я п о с л е р о д о в ы е я з в ы и эндометрит.—П о с л е р о д о в ы е я з в ы в х о д а , в л а г а л и щ а и ш е й к и м а т к и (ulcera p u erperalia) я в л я ю т с я п е р в о н а ч а л ь н о й формой П . з а б о л е в а н и й . С у щ н о с т ь этого п е р в о г о э т а п а П . заболеваний заключается в инфекции тре­ щин, образовавшихся при родах на поверхно­ сти у к а з а н н ы х о р г а н о в , и в ы р а ж а е т с я п о я в л е ­ н и е м н а н и х п л е н о к . Эти п о р а ж е н и я бывают и н о ­ гда в ы р а ж е н ы слабо и представляются в виде к а к б ы в у а л и . В д р у г и х ж е с л у ч а я х , где н е ­ к р о з в ы р а ж е н более с и л ь н о , п о р а ж е н и я н о с я т х а р а к т е р п л е н о к серого и л и с е р о - г р я з н о г о ц в е ­ та; только п р и дифтерии пленки бывают бело­ го ц в е т а . Н е к р о з в ы з ы в а е т с я р а з н о о б р а з н ы м и м и к р о б а м и , среди к - р ы х ч а щ е всего в с т р е ч а ю т ­ ся стрептококк и стафилококк в чистой к у л ь т у ­ ре и л и в сочетании с разными другими палочка­ ми и кокками (смешанная инфекция). Микроб­ ные токсины р а з д р а ж а ю т окружность я з в , появ­ л я е т с я краснота, припухлость и чувство ж ж е ­ н и я . Все эти я в л е н и я начинаются обыкновенно н а 3—4-й д е н ь п о с л е родов и с о п р о в о ж д а ю т с я п о в ы ш е н и е м t° д о 38,5—39,0° и у ч а щ е н и е м п у л ь с а д о 80—88 у д а р о в в м и н у т у . Д и а г н о с т и ­ к а с т а в и т с я без т р у д а д а ж е в т е х с л у ч а я х , к о г д а отсутствует отек н а р у ж н ы х половых органов. Р а з в е д е н и е п о л о в ы х г у б п р и помощи в а т н ы х тампонов и осмотр в л а г а л и щ а з е р к а л а м и без труда позволяет установить к а к причину л и ­ хорадочного состояния родильницы наличие на трещинах некротических наложений, к-рые являются и источником ощущения родильницей давления и ж ж е н и я во влагалище и в н а р у ж ­ ных половых органах. Если имеются швы на разрыве промежности и поверхностные к р а я разрыва тоже покрыты некротическими плен­ к а м и , то ш в ы с н и м а ю т и р а з о ш е д ш и е с я к р а н