* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

559 ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД имеют н е к о т о р ы е б и о л о г и ч е с к и е о с о б е н н о с т и , по которым до и з в е с т н о й с т е п е н и м о ж н о с у д и т ь об и х п а т о г е н н о с т и . Т а к , п о д а н н ы м Ш о т м ю л лера патогенные стрептококки в большинстве вызывают некротические налеты и о б н а р у ж и ­ вают г е м о л и з . П а т о г е н н ы е с т а ф и л о к о к к и ч а ­ ще в с т р е ч а ю т с я с р е д и з о л о т и с т ы х , р а з ж и ж а ю ­ щих желатину, и гемолитических. К и ш е ч н а я палочка нередко т а к ж е обладает гемолитиче­ скими свойствами. И з всех патогенных ми­ к р о б о в г о н о к о к к и о т л и ч а ю т с я особо с л а б о й устойчивостью вне организма, распространя­ ются преимущественно по поверхности и толь­ ко в исключительных с л у ч а я х обнаруживают н а к л о н н о с т ь к д и с с е м и н а ц и и . И з более р е д к и х возбудителей послеродовой инфекции описа­ н ы : В а с . phlegmonae emphysematodes F r a n k e l , В а с . aerogenes cbpsuh tus, В а с . oedematis mal i g n i , В а с . haemophilus, В а с . f u s i f o r m i s ( V i n centi) и д р . Х а р а к т е р и н ф е к ц и и до и з в е с т н о й с т е п е н и отражается на клинич. картине заболевания. Сравнительная редкость заражения, несмотря н а часто н е а с е п т и ч е с к у ю о б с т а н о в к у в о в р е м я родов, м о ж е т о б у с л о в л и в а т ь с я р я д о м з а щ и т н ы х п р и с п о с о б л е н и й со с т о р о н ы о р г а н и з м а . Сюда относятся известная степень общей невоспри­ имчивости (иммунитет), обусловленная кон­ ституциональными особенностями (пикнички более у с т о й ч и в ы ) , общее с о с т о я н и е о р г а н и з м а и в ч а с т н о с т и р е а к т и в н а я способность р е т . - э н д . аппарата. П р и ч и н ы инфекции могут быть п р о и з в о д я щ и ­ ми и содействующими. К производящим относятся оперативные пособия. Б л а г о д а р я им руками, инструментами и перевязочным мате­ риалом могут заноситься в полость матки п а ­ тогенные бактерии извне, а т а к ж е бактерии с н а р у ж н ы х п о л о в ы х ч а с т е й и н и ж н и х отделов влагалища. Кроме того благодаря размятию, размозжению и разрывам (напр. шейки при наложении щипцов) понижается жизнеустойчивость тканей и открывается доступ бактери­ ям в наиболее восприимчивые к инфекции уча­ стки (клетчатка, брюшина). Заболеваемость и с м е р т н о с т ь в з а в и с и м о с т и от о п е р а т и в н ы х п о ­ с о б и й , п о К и ф е р у ( K i e f e r ) , д о 1926 г . с л е д у ю ­ щ а я (в % ) : Способ вмешательства Заболевае­ мость Смертность ж н о с т ь того, что повышенная заболеваемость после внутреннего исследования может найти о б ъ я с н е н и е и в т е х о с л о ж н е н и я х , к - р ы е послу­ ж и л и поводом к исследованию.) П о Кренигу, н а 600 и с с л е д о в а н н ы х р о ж е н и ц л и х о р а д и л о 7,8%, н а 600 н е и с с л е д о в а н н ы х — 3 , 8 % . П о Пот е н у (Poten), н а 5 549 н е и с с л е д о в а н н ы х . ли­ х о р а д и л о — 1 2 , 4 % , у м е р л о — 3 % ; н а 5 281 с внут­ р е н н и м и с с л е д о в а н и е м и о п е р а т и в н ы м и , посо­ б и я м и л и х о р а д и л о 2 6 % , у м е р л о — 5 % . П о Губа­ н о в о й и К у ч а и д з е ( Г о с . а к . - г и н . и н - т ) , среди и с с л е д о в а н н ы х л и х о р а д и л о 15,9%, неиссле­ д о в а н н ы х — 1 0 , 2 % ( н а 16 604 р о д о в з а 1910— 1929 г г . ) . И м е в ш и е с н о ш е н и е в течение послед­ н е й н е д е л и п е р е д р о д а м и л и х о р а д и л и чаще( 4 , 5 % ) , чем не и м е в ш и е ( 2 , 1 % ) ( Л ю б и м о в а ) . К п р е д р а с п о л а г а ю щ и м к и н-. ф е к ц и и у с л о в и я м о т н о с и т с я р а н н е е отх о ж д е н и е о к о л о п л о д н ы х в о д , б л а г о д а р я чему к и с л а я в л а г а л и щ н а я с р е д а о с р е д н я е т с я и ста­ н о в и т с я б л а г о п р и я т н о й д л я р а з в и т и я пато­ г е н н ы х б а к т е р и й . П о Р о д е (Rohde), заболева­ емость с р а с п р о с т р а н е н и е м и н ф е к ц и и з а преде­ л ы м а т к и и с м е р т н о с т ь не з а в и с я т от продол­ ж и т е л ь н о с т и в р е м е н и с м о м е н т а р а з р ы в а пузы­ р я д о к о н ц а р о д о в ; з а б о л е в а е м о с т ь вследствие э н д о г е н н о й и н ф е к ц и и п о в ы ш а е т с я с удлине­ нием в р е м е н и от р а з р ы в а п у з ы р я д о к о н ц а ро­ д о в . Е с л и р о д ы п р о д о л ж а ю т с я 12—24—-48 ча­ сов и более п о с л е р а з р ы в а п у з ы р я , т о влияние этого о б с т о я т е л ь с т в а н а з а б о л е в а е м о с т ь незна­ ч и т е л ь н о . П о д а н н ы м ж е Г о с . а к . - г и н . ин-та н а 16 604 р о д о в з а 1910—1929 г г . .заболевае­ мость и смертность повышались неуклонно с у д л и н е н и е м в р е м е н и от р а з р ы в а п у з ы р я до родов: В р е м я (в ч а с а х ) З а б о л е л о (в %) Умерло 0,25 0,33 (в %) 1 : ; 1 0—24 21—48 48—72 72 ч . и д о л е е 4,32 8,21 9,83 14,18 1,61 4,54 ; 24,8 35,9 30,4 Ручное отделение пос34,4 36,5 34,4 К е с а р с к о е сечение . . . Плодора зрушающие 0,47 0,63 1,3 1,7 6,8 П о Ж м а к и н у ( К и е в ) , з а 1900 — 1931 г о д ы щ и п ц ы д а л и заболеваемость — 40,9%, смерт­ н о с т ь — 1 , 8 6 % ; поворот и и з в л е ч е н и е : з а б о л е ­ ваемость—38, 1 % , смертность—3,9%; извлече­ ние за тазовый конец: заболеваемость—17,7%, смертность-—0%;кесарское сечение: заболева­ емость—40,2%, смертность—9,75%. Понятно, что п о в ы ш е н и е з а б о л е в а е м о с т и и с м е р т н о с т и п о с л е о п е р а т и в н ы х пособий з а в и с и т отчасти и от т е х о с л о ж н е н и й родового а к т а , по п о в о ­ ду к о т о р ы х п р е д п р и н и м а е т с я о п е р а т и в н о е п о ­ с о б и е . — В происхождении заболеваемости и смертности имеет т а к ж е з н а ч е н и е в н у т р е н н е е исследование. (Хотя надо учитывать и в о з м о ­ Д а л е е , п о в ы ш а ю т з а б о л е в а е м о с т ь н и з к о е при­ к р е п л е н и е д е т с к о г о места и з а д е р ж а н и е час­ тей е г о в п о л о с т и м а т к и , з а д е р ж а н и е кро­ в я н ы х с г у с т к о в и ж и д к и х л о х и й ; кровопотери во в р е м я р о д о в ; о с л а б л е н и е о р г а н и з м а пере­ н е с е н н ы м и н е з а д о л г о д о р о д о в о с т р ы м и забо­ леваниями и д л и т е л ь н ы м и — хроническими ( н а п р и м е р д и а б е т р е з к о п о н и ж а е т иммунитет по о т н о ш е н и ю к с т а ф и л о к о к к а м ) . В результа­ т е п о н и ж е н и я общей и местной устойчивости в о з м о ж н о и з м е н е н и е чистоты в л а г а л и щ н о й фло­ р ы п е р е д р о д а м и : о б н а р у ж и в а е т с я до 16,9% R ° I I I и R ° I V (по Н а р ц и с с о в о й и К о п п ) . Одни ( W i r z ) считают, ч т о ч и с т о т а в л а г а л и щ н о й флоры у б е р е м е н н ы х не имеет в л и я н и я н а течение П. п., д р у г и е , в б о л ь ш и н с т в е р у с с к и е а в т о р ы , отме­ ч а ю т б о л ь ш у ю з а б о л е в а е м о с т ь у р о ж е н и ц ,с п а т . ф л о р о й в о в р е м я б е р е м е н н о с т и (Красноп о л ь с к а я ) . П о д а н н ы м Э. К а п л у н а п р и R°I заболеваемость родильниц—7,5%, при R ° I I I 1 1 , 1 % . П о с л е а б о р т а п р и R ° I I I заболеваемость у в е л и ч и в а е т с я в 4 р а з а . С л у ч а й н ы е инфекци­ о н н ы е о ч а г и , н а п р . к а р и е с з у б о в , а н г и н а , мо­ г у т с л у ж и т ь и с т о ч н и к а м и и н ф е к ц и и благода­ р я т о м у , ч т о р о д о в ы е п у т и в р е з у л ь т а т е трав­ м ы п р е д с т а в л я ю т locus m i n o r i s resistentiae. Не о с т а ю т с я без в л и я н и я н а заболеваемость и с м е р т н о с т ь п р о ф е с с и о н а л ь н ы е и соц.-бытовые у с л о в и я . П о Д ж е д д у ( J u d d ) , п р о ц е н т П . забо-