* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

655 ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД 556 Т е р а п и я п о з д н и х П . кровотечений н а х о д и т с я в з а в и с и м о с т и от т о г о , чем о н и в ы ­ званы и какими симптомами сопровождаются. При наличии инфекции (см. н и ж е — П . заболе­ в а н и я ) н а д о с ч и т а т ь с я с ее х а р а к т е р о м и быть весьма о с т о р о ж н ы м с р а з л и ч н о г о р о д а в н у т р и маточным в м е ш а т е л ь с т в о м д а ж е п р и п р е д п о ­ лагаемой задержке пляцентарных остатков. С о в е р ш е н н о п р а в ы те а к у ш е р ы (Couvelaire), к-рые г о в о р я т , ч т о п р о б л е м а т е р а п и и в т о р и ч ­ ных послеродовых кровотечений д о л ж н а р а з ­ р е ш а т ь с я не в п л о с к о с т и ф а к т о р а п л я ц е н т а р н о й з а д е р ж к и , а и н ф е к ц и и , и что п р о с т о е р у ч ­ ное о б с л е д о в а н и е м о ж е т п о с л у ж и т ь т о л ч к о м к р а з в и т и ю самого тяяселого з а б о л е в а н и я и п р е ­ вратить лятентную инфекцию в диффузную. Та­ кими же принципами надо руководствовать­ с я и п р и отсутствии и н ф е к ц и и . К к а ж д о м у в н у т р и м а т о ч н о м у в м е ш а т е л ь с т в у надо о т н о с и т ь с я к р а й н е о с т о р о ж н о , особенно в п е р в ы е д н и после р о д о в ; во в с я к о м с л у ч а е п е р в о е к р о в о т е ч е н и е не д о л ж н о с л у ж и т ь п о к а з а н и е м к в н у т р и м а т о ч ной т е р а п и и . Е с л и все ж е это у д а л е н и е п л я ц е н ­ тарных остатков представляется необходимым, то его надо п р о и з в о д и т ь с м а к с и м а л ь н ы м и п р е ­ д о с т о р о ж н о с т я м и . Это у д а л е н и е н а д о п р о и з в о ­ дить п а л ь ц е м , т . к . к ю р е т к а в т а к и х с л у ч а я х очень о п а с н а , и д а ж е о п ы т н ы й а к у ш е р л е г к о может проткнуть матку и вызвать тяжелое за­ болевание. В подавляющем большинстве слу­ ч а е в б ы в а е т достаточно к о н с е р в а т и в н о й т е р а ­ п и и . И з м е д и к а м е н т о з н ы х средств с у с п е х о м п р и м е н я ю т с я э р г о т и н , п и т у и т р и н , солевой р а с ­ твор, л е д на низ живота.& Некоторыми д л я уве­ л и ч е н и я свертываемости к р о в и р е к о м е н д у е т ­ с я н о р м а л ь н а я л о ш а д и н а я с ы в о р о т к а (Couve­ laire). Г о р я ч и е в л а г а л и щ н ы е с п р и н ц е в а н и я , ш и ­ роко распространенные раньше, применяют­ с я т е п е р ь з н а ч и т е л ь н о реясе, т . к . ч а с т о я в л я ­ ю т с я и з л и ш н и м и и в о о б щ е о к а з ы в а ю т с я менее действительными, чем все выше перечисленные средства. С. С е л и ц к и й . I I I . Патология П . п. В п а т о л о г и и П . п . р а з л и ч а ю т 1) собственно п о с л е р о д о в ы е з а б о л е в а н и я , 2) н е п о с л е р о д о ­ вые, но связанные с беременностью и родами, и 3) с л у ч а й н ы е з а б о л е в а н и я в течение П . п . Все три группы заболеваний могут протекать лихо­ радочно и б е з л и х о р а д о ч н о . Г р у п п у 1-ю с о с т а в ­ ляют главн. образом лихорадочные послеро­ довые з а б о л е в а н и я — в с е и н ф е к ц и и р о д о в ы х п у ­ тей и и н т о к с и к а ц и и : э н д о м е т р и т ы , в о с п а л е н и я яичников, труб, тазовой брюшины и клетчатки, разлитые перитониты, гематогенные инфек­ ц и и ( р о д и л ь н а я г о р я ч к а ) , с е п т и ц е м и я , септикопиемия, пиемия, тромбофлебиты. И з про­ ч и х з а б о л е в а н и й т о й ж е г р у п п ы с л е д у е т отме­ тить послеродовой ш о к , разрывы тазовых со­ членений и м я г к и х родовых путей (фистулы), п о с л е р о д о в ы е гематомы ( н е и н ф и ц и р о в а н н ы е ) , субъинволюцию матки, послеродовые крово­ т е ч е н и я . К г р у п п е 2-й о т н о с я т с я р а з л и ч н ы е з а ­ болевания грудных желез (эритема, масти­ ты), заболевания мочевых путей (цистит, пие­ л и т ) . Сюда ж е о т н о с я т с я : П . э к л я м п с и я , м о з г о ­ вые к р о в о и з л и я н и я , П . психозы, невриты, нев р а л ь г и и и т . п . Г р у п п у 3-ю с о с т а в л я ю т р а з ­ личные заболевания инфекционного характе­ р а , как-то: грип, пневмония, тифы, м а л я р и я , с к а р л а т и н а и д р . острые и н ф е к ц и о н н ы е з а б о ­ л е в а н и я , а т а к ж е н е к о т о р ы е -болезни с е р д ц а и с о с у д о в , б-ни к р о в и ( а н е м и и ) , з а б о л е в а н и я к о ­ ж и , почек и д р . П о количеству и серьезности о с л о ж н е н и й г л а в н о е место з а н и м а ю т з а б о л е ­ в а н и я 1-й г р у п п ы . И з г р у п п ы 2-й з а б о л е в а н и я м о ч е в ы х п у т е й в а ж н ы не т о л ь к о к а к л и х о ­ радочные заболевания, могущие симулировать п о с л е р о д о в ы е , но и с т о ч к и з р е н и я п о о и с х о ж дения д л я последних. Некоторые заболевания 3-й г р у п п ы могут т а к ж е с и м у л и р о в а т ь л и х о р а ­ дочные п о с л е р о д о в ы е ; п р о т е к а ю т в б о л ь ш и н с т в е более т я ж е л о в П . п . , ч е м в н е е г о , и н е р е д к о п р о в о ц и р у ю т с я р о д а м и ( н а п р . малярияХД о н а с т о я щ е г о в р е м е н и нет о б щ е п р и з н а н н о г о принципа д л я выделения лихорадящих родиль­ ниц. Т а к , в Германии к ним относят родиль­ н и ц с п о в ы ш е н и е м т е м п , от 37,8° (не с ч и т а я 1-х суток). У нас в большинстве к лихорадящим о т н о с я т р о д и л ь н и ц с п о в ы ш е н и е м т е м п , до 38° и в ы ш е ( п р и д в у к р а т н о м п о в ы ш е н и и ) и л и до 38,5° и в ы ш е ( п р и о д н о к р а т н о м ) . Б е з с о м н е н и я и н ф и ц и р о в а н н ы е р о д и л ь н и ц ы н а х о д я т с я и сре­ д и д а ю щ и х х о т я б ы с у б ф е б р и л ь н у ю t° (описа­ ны случаи т я ж е л ы х септических заболеваний, протекавших при субфебрильной и д а ж е нор­ м а л ь н о й t ° ) . П р и н я т о не к-рыми т а к ж е р а з д е л е ­ ние р о д и л ь н и ц н а 1) не л и х о р а д я щ и х ( н и ж е 37°), 2) д а ю щ и х с у б ф е б р и л ь н у ю t° (37°—37,9°) боль­ ш е 2 д н е й и 3) л и х о р а д я щ и х с t° 38° и в ы ш е . Статистика. Ч а с т о т а л и х о р а д о ч н ы х послеро­ довых заболеваний колеблется в значительных п р е д е л а х в р а з л и ч н ы х к л и н и к а х и родовспо­ м о г а т е л ь н ы х у ч р е ж д е н и я х и в р а з л и ч н о е вре­ м я . С д е с я т к о в п р о ц е н т о в (40—60%) в доантисептический период заболеваемость снизилась до н е с к о л ь к и х п р о ц е н т о в . В П о в и в . - г и н . ин-те ( Л е н и н г р а д ) з а б о л е в а е м о с т ь з а 1878—1882 гг. р а в н я л а с ь 4 3 , 5 % , з а 1913—1926 г г . — 8 , 3 % . В Р о д и л ь н о м доме и м . Снегирева ( Л е н и н г р а д ) за­ болеваемость с 15% с н и з и л а с ь д о 7%—-6,3%. Д л я н е б о л ь ш и х р о д и л ь н ы х у ч р е ж д е н и й в Ле­ н и н г р а д е з а 1919—1926 годы заболеваемость и с ч и с л е н а в 1 2 % . П о С а х а р о в у , в Одессе она р а в н а 1 5 % . В р о д и л ь н о м доме и м . Г р а у э р м а н а п р и с а м о п р о и з в о л ь н ы х р о д а х заболеваемость п а д а л а д о 2&,5% . В Л е й п ц и г с к о й к л и н и к е в 1887 г о д у з а б о л е в а е м о с т ь р а в н я л а с ь 39,6%, в 1917 г о д у — 3 , 8 % ; во Ф р а н к ф у р т с к о й клинике з а б о л е в а е м о с т ь з а 1913—-1922 г г . б ы л а 7,22%, в Вюрцбурге—9,94%, в Геттингене—14,05%,в М а р б у р г е — 1 1 , 7 % . П о Ш р е д е р у , о б щ а я забо­ л е в а е м о с т ь с 1918 п о 1923 г г . — 8 , 7 % , послеро­ д о в а я — 4 , 9 % . П у п п е л ь (Puppel) в Майнце и с ч и с л я л л и х о р а д о ч н у ю з а б о л е в а е м о с т ь после р о д о в в 2 , 7 % , после о п е р а т и в н ы х — в 22,4%. В П а р и ж е в de la Р Ш ё Ж а н н е н и Ф ю р о (Jeann i n , Fureau)3a 1924—1928 гг. и с ч и с л я л и общую з а б о л е в а е м о с т ь в 2 0 , 8 % ; в к л и н и к е Тарнье з а б о л е в а е м о с т ь с п о в ы ш е н и е м t° до 38° и выше б ы л а 1 4 % . П о З и г в а р т у (Sigwart), с р е д н я я за­ болеваемость д л я Г е р м а н и и — 1 0 — 1 2 % . Тяже­ л ы е септические п р о ц е с с ы с о с т а в л я ю т прибли­ з и т е л ь н о Vio ч а с т ь . П о д а н н ы м Г о с . акуш.-гин. и н - т а з а 11 л е т т я ж е л а я з а б о л е в а е м о с т ь состав­ л я л а 7,55% всего ч и с л а л и х о р а д я щ и х . Смерт­ н о с т ь от п о с л е р о д о в о й и н ф е к ц и и в доантисепт и ч е с к и й п е р и о д д о с т и г а л а в Вене 15—20% в с е х р о д и л ь н и ц , в П а р и ж е — - 1 0 % и более. После в в е д е н и я а с е п т и к и и а н т и с е п т и к и послеродо­ в а я смертность з н а ч и т е л ь н о с н и з и л а с ь . В Па¬ риже в Maternite P o r t - R o y a l з а 1858—1869 гг. о н а с о с т а в л я л а 9 , 3 1 % , з а 1870—1880 годы— 2 . 3 2 % , з а 1881—1889 г г . — 1 , 0 5 % ; в Clinique Baudelocque з а 1890—1901 г о д ы — 0 , 6 0 % , за 1902—1921 г о д ы — 0 , 3 8 % . В последнее вре­ м я (1926) в А н г л и и о б щ а я смертность состав­ л я е т 0 , 4 1 % , с е п т и ч е с к а я — 0 , 1 6 % ; в Германии