* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

535 ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД 536 в а л ) , а т а к ж е распада и отторжения остатков д е ц и д у а л ь н о й т к а н и . Это с о п р о в о ж д а е т с я п о с л е ­ р о д о в ы м и в ы д е л е н и я м и и з полости м а т к и — л о хиями (см.) О с т а т к и д е ц и д у а л ь н о й т к а н и в об­ л а с т и и н ф и л ь т р а ц и и л е й к о ц и т а м и б. ч . п о д в е р ­ гаются перерождению и распаду, рассасывают­ ся и замещаются соединительнотканными эле­ м е н т а м и , н е к - р ы е ж е более г л у б о к о л е ж а щ и е подвергаются обратному развитию и превраща­ ются в к л е т к и регенерирующейся слизистой матки. И з остатков желез губчатого с л о я , сбли­ ж а ю щ и х с я , м е ж д у собой с у м е н ь ш е н и е м м а т к и , происходит разрастание эпителия; амитотически р а з м н о ж а я с ь , эпителиальные клетки обра­ з у ю т н о в ы й п о к р о в н ы й э п и т е л и й . К 10-му-— 12-му д н ю П . п . в н у т р е н н я я п о в е р х н о с т ь м а т к и п о к р ы в а е т с я э п и т е л и е м . В н а ч а л е он не имеет е щ е н о р м а л ь н о г о с т р о е н и я ; в д а л ь н е й ш е м этот провизорный эпителий замещается постоянным путем дегенерации и гибели клеток первого и разрастания новых из вышеуказанных остатков м а т о ч н ы х ж е л е з . К 20-му д н ю в о с с т а н а в л и в а е т ­ ся слизистая оболочка. Однако полное возрож­ дение э н д о м е т р и я и в о с с т а н о в л е н и е его в ф н к ц . о т н о ш е н и и з а к а н ч и в а е т с я т о л ь к о ч е р е з 40—50 д н е й . В о с с т а н о в л е н и е с л и з и с т о й н а месте б ы в ­ ш е г о п р и к р е п л е н и я д е т с к о г о места п р о и с х о д и т по т о м у ж е т и п у , н о м о ж е т з а т я г и в а т ь с я , е с л и пляцентарные сосуды закрываются преимуще­ ственно п у т е м т р о м б и р о в а н и я , а не с п а д е н и я и х с т е н о к . Т о г д а о б р а з у ю щ и е с я т р о м б ы претер¬ п е в а ю т все стадии о р г а н и з а ц и и до п о л н о г о соединительнотканного превращения и долго еще я в л я ю т с я п р и ч и н о й х а р а к т е р н о й ш е р о ­ ховатости поверхности в области прикрепле­ н и я д е т с к о г о м е с т а . — П о с л е р о д о в а я м а т к а об­ ладает большой подвижностью, лежит в ант е ф л е к с и и - в е р с и и и часто о т к л о н я е т с я в п р а в о б л а г о д а р я п е р е п о л н е н и ю мочевого п у з ы р я и п р я м о й к и ш к и . В ы д е л я ю щ и е с я и з м а т к и све­ ж и е лохии обладают известными задерживаю­ щ и м и р а з в и т и е б а к т е р и й с в о й с т в а м и , по и с ­ течении с у т о к они у ж е я в л я ю т с я б е з у с л о в н о т о л ь к о п и т а т е л ь н о й средой и в н и х о б и л ь н о р а з м н о ж а ю т с я б а к т е р и и ( Х а с к и н ) , к о т о р ы е не о г р а н и ч и в а ю т с я п о л о с т ь ю в л а г а л и щ а , но п р о ­ никают и в матку и наблюдаются там даже в случаях отсутствия лихорадки. По Мансфельд у (Mansfeld), м а т к а н а 4—5-й д е н ь в 60% с л . содержит зародыши, а в 22,5%—стрептокок­ к и . П о Л е й з е р у (Leiser), со 2-го д н я П . п . и х можно обнаружить у ж е на пляцентарной п л о щ а д к е . К 15-му д н ю н о р м а л ь н о г о п о с л е р о ­ дового периода м а т к а о с в о б о ж д а е т с я от б а к т е ­ р и й . Они о с т а ю т с я т о л ь к о в о в л а г а л и щ е , где п о с т е п е н н о п р о и с х о д и т в о с с т а н о в л е н и е обыч­ ной влагалищной флоры. Ф а л л о п и е в ы т р у б ы в П . п. из косого положения переходят в горизонтальное. То ж е происходит с яичниками. Небольшая гипере­ м и я и х , н а с т у п а ю щ а я во в р е м я б е р е м е н н о с т и , проходит. Уменьшение желтого тела продол­ ж а е т с я и п о с л е р о д о в . Обратное р а з в и т и е с в я ­ зочного аппарата! заключается т а к ж е в частич­ ном п е р е р о ж д е н и и м ы ш е ч н ы х в о л о к о н , к а к и в матке, в укорочении связок, в уменьшении гиперемии и набухлости тканей. Обратное р а з ­ в и т и е в л а г а л и щ а , входа, п р о м е ж н о с т и и та­ зового дна в целом выражается в уменьшении гиперемии. Н а д р ы в ы слизистой заживают пер­ вичным натяжением и л и вторичным с образо­ ванием рубцов, вначале красных и плотных, затем бледнеющих и истончающихся. Чрезмер­ но р а с т я н у т о е в л а г а л и щ е постепенно с у ж и в а е т ­ ся, с т а н о в и т с я менее в я л ы м и более э л а с т и ч н ы м . В П. п. оно и з м е н я е т свою ф о р м у : о с т а е т с я более растянутым в поперечном размере; боковые ч а с т и более с п л ю щ е н ы ; и н о г д а о б р а з у ю т с я боковые я м к и (ямки материнства Губарева). Слизистая в л а г а л и щ а значительно теряет свою складчатость. Множественные разрывы гиме­ на заживают с образованием мелких рубцов. О с т а т к и его п р е д с т а в л я ю т с я у р о ж а в ш е й ж е н ­ щ и н ы в виде н е б о л ь ш и х с о с о ч к о в (carunculae myrtiformes). В результате рубцового стягива­ н и я н е р е д к о п р о и с х о д и т я с н о в ы р а ж е н н о е су­ ж е н и е соответственно г и м е н а л ь н о м у к о л ь ц у . П р о м е ж н о с т ь д а ж е без р а з р ы в о в з н а ч и ­ тельно растягивается. В преобладающем боль­ ш и н с т в е с л у ч а е в не п р о и с х о д и т п о л н о г о вос­ становления; часть мышечных волокон атро­ ф и р у е т с я и з а м е щ а е т с я р у б ц о в о й т к а н ь ю , по­ чему промежность оказывается недостаточной. П о л н ы й р а з р ы в п р о м е ж н о с т и влечет з а собою н е д е р ж а н и е к а л а и д а ж е г а з о в . П р и по­ вреждении мочеполовой диафрагмы развива­ е т с я cystocele и н е д е р ж а н и е мочи. Б р ю ш ­ н о й п р е с с , антагонист тазового дна, также п р е т е р п е в а е т з н а ч и т е л ь н ы е и з м е н е н и я . Общее уменьшение окружности живота достигает 1 6 % . У м е н ь ш е н и е п о в е р х н о с т и б р ю ш н о й стен­ к и не о д и н а к о в о н а р а з л и ч н ы х ее у ч а с т к а х и н а р а з л и ч н о й г л у б и н е (Felsenreich, Krause). Мышечные и фасциальные слои сокращаются л у ч ш е , чем к о ж а . П о э т о м у п о с л е д н я я н е р е д ­ к о о б р а з у е т м н о г о ч и с л е н н ы е с к л а д к и . Многочи­ с л е н н ы е « р у б ц ы беременности» п р и н и м а ю т бе­ лесоватый, блестящий оттенок. Иногда про­ исходит расхождение прямых мышц живота. Помимо вышеуказанных изменений, в о р ­ г а н а х и т к а н я х родильницы происхо­ д я т еще недостаточно и з у ч е н н ы е ф н к ц . изме­ н е н и я , к - р ы е х а р а к т е р и з у ю т с я и з в е с т н ы м по­ н и ж е н и е м и х у с т о й ч и в о с т и . Т а к , п р и давле­ н и и , н а п р . от д р е н а ж е й , в п е р в ы е д н и П . п. легко образуются некрозы. П р и зашивании с в и щ е й до о к о н ч а н и я П. п. т к а н и л е г к о р в у т с я , ш в ы п р о р е з ы в а ю т с я , и з а ш и т ы е поверхности р а с х о д я т с я . Р о д и л ь н и ц ы п л о х о п е р е н о с я т нар­ к о з . — С о с т о р о н ы с е р д ц а в н а ч а л е П . и. ( н а 3—5-й д е н ь ) д о в о л ь н о часто ( в ^ п р о с л у ш и ­ в а е т с я с и с т о л и ч е с к и й ш у м н а л е г о ч н о й арте­ рии, возможно обусловленный изменением в п о л о ж е н и и с е р д ц а и к р у п н ы х сосудов. Многие п о л а г а ю т , что в П . п . п р о и с х о д и т замедление п у л ь с а , по Ю н г у ж е и Л а б г а р д т у (Young, L a b h a r d t ) , п у л ь с в н а ч а л е П . п . р е д к о замед­ л я е т с я . Д о в о л ь н о часто в п е р в ы е ч а с ы после р о д о в он о б н а р у ж и в а е т н а к л о н н о с т ь к учаще­ н и ю б л а г о д а р я в о з б у ж д е н и ю р о ж е н и ц ы . Че­ р е з с у т к и ч а с т о т а п у л ь с а с т а н о в и т с я нормаль­ н о й . П о м н е н и ю ж е д р у г и х об у ч а щ е н и и пульса у р о ж е н и ц не м о ж е т быть и р е ч и . Иногда, особенно у м н о г о р о д я щ и х , н а б л ю д а е т с я зна­ ч и т е л ь н о е з а м е д л е н и е п у л ь с а до 40 и д а ж е мень­ ш е у д а р о в в м и н . Н о в а к и Д ж е т т е р (Nowak, Jetter) о т н о с я т т а к и х р о д и л ь н и ц к ваготоникам. Т е а в т о р ы , к о т о р ы е п о д т в е р ж д а ю т , что пульс з а м е д л я е т с я в П . п . , п р и п и с ы в а ю т это явле­ ние п о н и ж е н и ю к р о в я н о г о д а в л е н и я , к-рое бы­ л о к о н с т а т и р о в а н о м н о г и м и исследователями. Т е м п е р а т у р а у р о д и л ь н и ц м о ж е т повы­ ш а т ь с я н а н е с к о л ь к о д е с я т ы х г р а д у с а в первые ч а с ы п о с л е р о д о в . Это п о в ы ш е н и е стоит в связи с р о д о в о й р а б о т о й . В течение п е р в ы х суток t° о п я т ь с н и ж а е т с я до н о р м ы . О з н о б , наблюдаю­ щ и й с я п о с л е р о д о в , о б ъ я с н я е т с я длительным о х л а ж д е н и е м и у т о м л е н и е м в р е з у л ь т а т е мы-