* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

525 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 526 или анестезии, трофические р а с с т р о й с т в а ) ;3) и н ­ фекции, имевше&гся в р ш е , в н е д р и в ш е й с я п р и операции, специфической инфекции ( д и ф т е р и я ) , анаэробной п р и н а л и ч и и соответствую л и х усл о з и й , с т о л б н я к а и д р . (см. Инфекция); 4) н е ­ правильной т е х н и к и ш в а ( и з л и ш н е е н а т я ж е ­ ние к р а е з р а н ы , н е к р о з ; н е п р а в и л ь н о е , не по­ слойное з а ш и в а н и е р а н ы , у щ е м л е н и е с а л ь н и к а , нерва и т . д . ) . Все э т и о с л о ж н е н и я и т е р а п и я и х — с м . Раны. Со с т о р о н ы с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й с и с т е м ы о с л о ж н е н и я могут касаться к а к самого с е р д ц а , т а к и с о с у д о в . Ч а щ е всего м ы имеем д е л о с н е д о с т а т о ч н о с т ь ю сердечной м ы ш ­ ц ы , особенно после с л о ж н ы х п р о д о л ж и т е л ь н ы х операций, наркоза или длительных болезней. Обычное в П . п . п о н и ж е н и е к р о в я н о г о д а в л е ­ н и я м о ж е т повести к к о л я п с у , к - р ы й м о ж е т р а з в и т ь с я не т о л ь к о в течение н е с к о л ь к и х ча­ с о в , но и д н е й (см. Коляпс). И н о г д а его с м е ш и ­ вают с ш о к о м , с о п р о в о ж д а ю щ и м с я в к о н ц е концов т а к ж е падением кровяного д а в л е н и я (см. Шок). П р о ф и л а к т и к о й к о л я п с а и ш о к а д о с т и г а е т с я б о л ь ш е , чем т е р а п и е й . У г р о ж а ю ­ щ и м и с и м п т о м а м и в П . п . будет п а д е н и е с и с т о ­ л и ч е с к о г о д а в л е н и я д о 80 и д и а с т о л и ч е с к о г о — до 20 мм. П о л ч а с а т а к о г о с о с т о я н и я д е л а е т п р о г н о з б е з н а д е ж н ы м н е с м о т р я н а все п р и н я ­ тые м е р ы . П о э т о м у и р е к о м е н д у е т с я у ч и т ы в а т ь с о с т о я н и е сердечно-сосудистой и н е р в н о й си­ стемы п р и в ы б о р е н а р к о з а , в ы б о р е метода о п е ­ рации (иногда двухмоментность, п а л л и а т и в ность), т щ а т е л ь н о о с т а н а в л и в а т ь к р о в о т е ч е н и е , и з б е г а т ь б о л ь ш и х п о т е р ь к р о в и , п р и н я т ь все м е р ы ( а н е с т е з и я н е р в н ы х с т в о л о в ) , чтобы и з б е ­ ж а т ь р е ф л е к т о р н ы х я в л е н и й со с т о р о н ы ц е н т р , н е р в н о й системы ( ш о к ) . И н о г д а к о л я п с я в л я ­ ется симптомом к р о в о т е ч е н и я , особенно п о л о ­ с т н о г о , т о г д а необходимо р а с к р ы т ь р а н у и ос­ т а н о в и т ь к р о в о т е ч е н и е (см. Кровотечение) и ввести ф и з и о л . р а с т в о р и л и к р о в ь . Р а с с т р о й с т ­ во к р о в о о б р а щ е н и я в в е н а х м о ж е т вести к з а ­ купорке и х , чаще в н и ж н и х конечностях (ле­ в а я ) , и т р о м б о ф л е б и т у (боли, з а т е м о т е ч н о с т ь ) . П р и начинающемся тромбофлебите рекоменду­ ется в ы с о к о е п о л о ж е н и е к о н е ч н о с т и , сердечные средства, с о о т в е т с т в у ю щ а я д и е т а ; т а к к а к п р и этом обычно и м е ю т с я и з м е н е н и я с в е р т ы в а е м о ­ сти и в я з к о с т и к р о в и , р е к о м е н д у ю т с я п и я в к и , к-рые дают прекрасные результаты к а к в на­ чале, так и во время развития процесса. На­ к о н е ц одним и з ч а с т ы х о с л о ж н е н и й в П . периоде я в л я ю т с я э м б о л и и р а з л и ч н ы х о р г а н о в . Мас­ совая перевязка кровеносных сосудов, измене­ ние х а р а к т е р а к р о в и , р е з к о е н а р у ш е н и е обме­ н а , р а с с т р о й с т в о сердечной д е я т е л ь н о с т и я в л я ­ ются основными м о м е н т а м и , в ы з ы в а ю щ и м и эм­ болии. Чаще наблюдаются эмболии легкого (пневмония, инфаркт, абсцес); эмболия легоч­ ной а р т е р и и ; э м б о л и и в ж е л у д о к ( ж е л у д о ч ­ ные к р о в о т е ч е н и я , и н о г д а у г р о ж а ю щ и е ж и з н и ) (см. Эмболия). М н о г о о б р а з и е о с л о ж н е н и й со стороны сердечно-сосудистой системы и с е р ь ­ езность и х т р е б у ю т в н и м а т е л ь н о г о в ы б о р а те­ рапевтических средств. О с л о ж н е н и я со стороны л е г к и х могут и т т и по л и н и и расстройств к р о в о о б р а щ е н и я в н и х (застой, о т е к , п н е в м о н и я ) , а с п и р а ц и и или ин­ фекции [ п н е в м о н и я (см. Пневмония послеопера­ ционная), п л е в р и т , а б с ц е с ] . Д и а г н о с т и к а э т и х процессов н е т р у д н а . Т е р а п и я — с м . в соответ­ ствующих с т а т ь я х . Н е р е д к о о с л о ж н е н и я со сто­ роны л е г к и х к о м б и н и р у ю т с я с р а с с т р о й с т в о м течения в р а н е ( г е м а т о м а , н а г н о е н и е , а б с ц е с ы в п а р а н е ф р и и , п о д д и а ф р а г м о й . п е р и т о н и т и т.д.). Статистика легочных осложнений у различных авторов дает самые разнообразные цифры (2— 2 0 % ) . О т ч а с т и это о б ъ я с н я е т с я н е о д и н а к о в о й оценкой явлений. Нек-рые застойный легкий б р о н х и т у ж е с ч и т а ю т п н е в м о н и е й , х о т я и нет в с е х о б ъ е к т и в н ы х д а н н ы х д л я нее; и н о г д а н а й ­ денная при аутопсии пневмония (гипостатическая или инфекционная) неправильно счита­ е т с я п р и ч и н о й с м е р т и , т о г д а к а к имеется н а ­ л и ч и е д р у г и х о с л о ж н е н и й , к а к н а п р . пери­ т о н и т а , сепсиса и л и декомпенсации сердца. По­ э т о м у п р и н а л и ч и и п н е в м о н и и д о л ж н а быть т щ а т е л ь н о и с с л е д о в а н а р а н а , общее состояние ( к р о в ь ) и т . д . Смертность непосредственно от послеоперационной пневмонии невелика. Абсцесы и гангрена легких —осложнение не ч а с т о е , н о в о з м о ж н о е п р и а с п и р а ц и и и л и при з а т я н у в ш е й с я пневмонии у ослабленного б о л е з н е н н ы м п р о ц е с с о м й и н ф е к ц и е й (сепсис) больного. Поэтому при з а т я н у в ш е й с я пневмо­ нии рекомендуется неоднократная рентгеноско­ п и я . Наконец надо помнить о сочувственном воспалении легких и плевры при операциях и воспалениях в области подреберья (печень, селезенка и д р . ) . Нередко такие процессы счи­ таются самостоятельными осложнениями, а аутопсией устанавливается наличие гнойных о ч а г о в , к-рые через лимф, пути дают у к а з а н ­ ные вторичные осложнения плевры. О с л о ж н е н и я со с т о р о н ы ж е л . - к и ш . т р а к т а, м н о г о ч и с л е н н ы . Н е к - р ы е и з н и х имеют н е ­ в и н н ы й х а р а к т е р , но н е п р и н я т и е мер у х о д а и н о ­ гда делает и х у г р о ж а ю щ и м и здоровью опериро­ ванного. Недостаточный уход за полостью рта м о ж е т повести к с т о м а т и т у , м о л о ч н и ц е , а ф т а м , п а р о т и т у (см. Паротит). Я в л я я с ь последствием ц е л о г о р я д а э т и о л о г и ч е с к и х моментов (обез­ воживание, голодание, истощение, инфекция и др.), о с л о ж н е н и я эти м о г у т быть у с т р а н е н ы п р а в и л ь н ы м уходом (подготовка к операции, у с т р а н е н и е г о л о д а н и я , особенно о б е з в о ж и в а ­ ния в до- и послеоперационный период, туалет полости рта, жевание и др.), а т а к ж е правиль­ ным анализом послеоперационного состояния б-ного и о ц е н к о й ф у н к ц и о н а л ь н ы х о т к л о н е н и й о т д е л ь н ы х о р г а н о в . Со с т о р о н ы ж е л у д к а ч а щ е встречаются моторно-секреторные расстройст­ в а : н а р е з ы , п а р а л и ч и , спазмы, непроходимость д у о д е н а л ь н а я (острое р а с ш и р е н и е ж е л у д к а ) или кишечная (спазмы, атония, перитонит). И з с и м п т о м о в н а и б о л е е частым я в л я е т с я р в о т а . Обычный спутник н а р к о з а (токсическое р а з ­ дражение слизистой ж е л у д к а и л и центр, нерв­ ной системы) р в о т а с а м а п о себе у ж е м о ж е т б ы т ь в р е д н ы м моментом д л я б-ного, особенно после чревосечения (боли, аспирация, влияние н а у с т о й ч и в о с т ь ш в о в , п о т е р я о р г а н и з м о м со­ к о в и т . д . ) . Р в о т а , п р о д о л ж а ю щ а я с я более 24 ч а с о в и не п о д д а ю щ а я с я у к а з а н н ы м в г л а ­ ве об у х о д е м е р о п р и я т и я м , н е р е д к о говорит о р а з д р а ж е н и и б р ю ш и н ы м е х а н и ч е с к и м и момен­ тами (иногда тампоны) и л и инфекционно-токсическими (ацидоз, перитонит и др.). Д о л ж е н б ы т ь о ц е н е н х а р а к т е р р в о т ы и с о д е р ж и м о е ее (слизь, жидкое содержимое, примесь ж е л ч и , ферментов поджелудочной железы, к р о в и , ка­ л а ) . Ч и с т а я ж е л ч ь в р в о т н о м с о д е р ж и м о м го­ в о р и т об а т о н и и ж е л у д к а , приМесь ферментов п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы — о б остром р а с ш и р е н и и ж е л у д к а , каловый запах—о непроходимости к и ш е ч н и к а , перитоните; д о л ж н а быть д и ф е р е я ц и а ц и я со р в о т о й ц е н т р а л ь н о г о п р о и с х о ж д е ­ н и я (см. Рвота). П р и н и м а е м ы е м е р ы д о л ж н ы :