* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

>528 П О С Л Е О П Е Р А Ц И О Н Н Ы Й П Е Р И О Д 624 .к а в и т а м и н о з у , к о т о р ы й м о ж е т д а т ь ц е л ы й р я д о с л о ж н е н и й со с т о р о н ы р а н ы и ослабление т к а ­ невой р е а к ц и и ; п о э т о м у с п е р в ы х д н е й р е к о ­ мендуется в в е д е н и е с о к о в и з с в е ж и х ф р у к т о в и л и овощей и я г о д . П р и н а л и ч и и п о х у д а н и я и истощения рекомендуется пополнение диеты белками и ж и р а м и (сливочное м а с л о , с м е т а н а , творог, м я с о ) . Н е л ь з я н а с т а и в а т ь н а у с и л е н н о м питании п р и о т с у т с т в и и а п е т и т а у б-ного. С д р у г о й с т о р о н ы , не следует о г р а н и ч и в а т ь п и т а ­ ние б - н о г о , е с л и нет к т о м у п о к а з а н и й . Н а к о ­ нец п р и назначении диеты надо иметь в виду с о с т о я н и е к и с л о т н о - щ е л о ч н о г о р а в н о в е с и я , т. к . п и т а н и е в смысле п о д б о р а б л ю д в л и я е т н а о к и ­ сление и л и о щ е л о ч е н и е т к а н е й , ч т о не б е з р а з ­ лично в различных фазах П . п. и при различ­ ном с о с т о я н и и р а н ы . Т . к . п е р в ы й п е р и о д в п р о ­ цессе з а ж и в л е н и я р а н ы п р о т е к а е т п р и я в л е ­ н и я х т к а н е в о г о а ц и д о з а , то естественно, что п о д д е р ж а н и е этого с о с т о я н и я в о р г а н и з м е д о л ­ жно сказываться и в назначении диеты. З а у е р б р у х и Г е р м а н с д о р ф е р (Sauerbruch, Н е г mannsdorfer) р е к о м е н д у ю т в этом п е р и о д е р ы ­ бу, мясо, яйца, творог, масло, муку, мясные экстракты. Во второй период местная реакция в области р а н ы п р и о б р е т а е т щ е л о ч н о й х а р а к ­ т е р . Сдвиг р е а к ц и и с о к о в о р г а н и з м а в к и с л о т ­ ную сторону будет невыгодно отражаться н а з а ж и в л е н и и р а н ы ; поэтому в этот п е р и о д р е к о ­ м е н д у е т с я о с н о в н а я диета ( м о л о к о , к а р т о ф е л ь , овощи, фрукты). Наконец прибавлением щело­ ч е й и л и к-т (200 г соды и л и 30—50 г к и с л о г о фосфорнокислого аммония) можно т а к ж е изме­ нить реакцию среды в кислую или щелочную сторону. У х о д з а р а н о й заключается в наблю­ д е н и и з а п о в я з к о й , з а н а к л е й к о й . Д о л ж н о быть отмечено п р о м о к а н и е , х а р а к т е р о т д е л я е м о г о (кровь, серозная жидкость, гной), состояние окружности раны (инфильтрат, сыпь, красно­ та). П р и вздутии кишечника повязка может с д а в л и в а т ь ж и в о т . Б о л и в р а н е , не и с ч е з а ю щ и е в т е ч е н и е п е р в ы х д в у х суток, д о л ж н ы з а с т а в и т ь п р о и з в е с т и осмотр р а н ы . Т е м п е р а т у р а и д р у г и е общие я в л е н и я т а к ж е м о г у т д а т ь п о в о д к ос­ м о т р у р а н ы . Обычно ж е , е с л и н е т у к а з а н и й со с т о р о н ы самой р а н ы и л и общего с о с т о я н и я , п е р е в я з к и д о л ж н ы быть н е ч а с т ы м и . У м е р е н н о е промокание кровью или промокание серозног н о й н о й ж и д к о с т ь ю не с л у ж а т п о к а з а н и е м к смене п о в я з к и . П р и н а к л о н н о с т и б о л ь н о г о к кровотечениям, при больших подкожных кро­ воизлияниях иногда рекомендуется тяжесть на р а н у , н а п р . в виде м е ш к а с п е с к о м ( с м . Раны). К а р т и н а к р о в и является лишь зеркалом происходящих в организме сдвигов. Исследова­ ние послеоперационного изменения крови дает ясное указание на отрицательную фазу, насту­ п а ю щ у ю в организме непосредственно вслед з а о п е р а ц и е й . П р и этом сдвиг к а к м о р ф о л о г и ч е ­ с к о г о , т а к и х и м . состава к р о в и п р и н о р м а л ь ­ н о м , н е о с л о ж н е н н о м течении з а к о н о м е р н о в ы ­ р а в н и в а е т с я к 8-му д н ю . И с с л е д о в а н и е к р о в и в П . п . о б я з а т е л ь н о к а к по л и н и и м о р ф о л о г и ч . (особенно г е м о г р а м м а п о S c h i l l i n g & у ) , т а к и х и м и ч е с к о й . Эти с д в и г и и н о г д а б л и з к и к ф и ­ зиол. реакциям на раздражение. Если картина к р о в и идет в своём и з м е н е н и и п а р а л л е л ь н о и з ­ м е н е н и ю t° и п у л ь с а , то течение п р о ц е с с а п р а ­ вильное. Но иногда мы наблюдаем и л и расхо­ ждение кривых (t°, пульса, крови) или резкое и з м е н е н и е к а к и х - л и б о свойств к р о в и ( у м е н ь ш е ­ ние с в е р т ы в а е м о с т и , у в е л и ч е н и е в я з к о с т и , р е з ­ кое у м е н ь ш е н и е Са и д р . ) . Этот ф а к т д о л ж е н о ц е н и в а т ь с я к а к п р о я в л е н и е н е н о р м а л ь н о г о со­ с т о я н и я к а к о й - л и б о т к а н и и л и о р г а н а и л и все­ го о р г а н и з м а (сепсис). Своевременное и з у ч е ­ ние отклонений иногда позволяет принятием необходимых мер (удаление гематомы, распу­ скание швов, ликвидация начинающего рас­ пространяться инфекционного процесса из ра­ ны и др.) предотвратить тяжелые осложнения. Обычно в П . п . и з м е н я е т с я б е л а я к р о в ь — у в е л и ­ чение н е й т р о ф и л о в , у м е н ь ш е н и е л и м ф о ц и т о в и и с ч е з а н и е э о з и н о ф и л о в ; эти и з м е н е н и я п а р а л ­ лельны тяжести наркоза и операции. Изменяет­ ся свертываемость крови. Понижение свертыва­ емости и н о г д а я в л я е т с я с в и д е т е л ь с т в о м гемато­ мы, пневмонии и д р . Соотношения свертываемо­ сти с в я з к о с т ь ю о б ы ч н о о б р а т н о п р о п о р ц и о ­ н а л ь н ы . Изменения белковых фракций (альбу­ м и н ы , г л о б у л и н ы ) т а к ж е несомненно и л л ю с т ­ рируют физиол. и л и пат. состояние организма в д а н н ы й момент. У к а з ы в а е т с я , что у в е л и ч е н и е глобулинов в крови—предвестник возможности т р о м б о з а и э м б о л и й . К о л и ч е с т в е н н ы й состав крови ( Н Ь , количество эритроцитов, пат. фор­ м ы и х ) б. ч . и з м е н я е т с я п о с л е о п е р а ц и й , особен­ н о после б о л ь ш и х к р о в о п о т е р ь и л и и с т о щ а ю ­ щ и х б-ней ( я з в а ж е л у д к а , з л о к а ч е с т в е н н ы е опу­ х о л и ) . Р а з в и т и е а н е м и й не т о л ь к о о т р а ж а е т с я н а состоянии р а н ы , н о и н о г д а с л у ж и т п р и ч и н о й вспышки какого-либо осложнения. И з с к а з а н н о г о об у х о д е з а о п е р и р о в а н н ы м и м о ж н о в и д е т ь , что н е п р и н я т и е т е х и л и д р у г и х мер профилактики и л и разумной «хирургиче­ ской» г и г и е н ы по о т н о ш е н и ю к б о л ь н о м у в це­ л о м и р а з л и ч н ы м о р г а н а м в о т д е л ь н о с т и моя^ет повести к б о л е е . с е р ь е з н ы м н а р у ш е н и я м функции последних. И н о г д а н а к о п л е н и е и у с и л е н и е н е к - р ы х фи­ з и о л . о т к л о н е н и й ведет к т. н. п о с л е о п е р а ц и о н ­ н ы м о с л о ж н е н и я м . П о с л е д н и е ч а с т о не м о г л и бы и м е т ь м е с т а , если б ы п р о ф и л а к т и ч е с к и е меро­ п р и я т и я и п р а в и л ь н ы й у х о д в с е г д а б ы л и бы обеспечены и д е т а л ь н о п р о в е д е н ы . О с л о я ш е н и я эти ч р е з в ы ч а й н о р а з н о о б р а з н ы . У ч и т ы в а я всю сумму многочисленных факторов, имеющихся п р и о п е р а ц и и , и и н д и в и д у а л ь н о с т ь б-ного, мо­ ж н о с к а з а т ь , что все они с в о д я т с я г л . о б р . : 1) к п о в р е ж д е н и ю сердечно-сосудистого а п п а р а ­ т а , 2) к п о в р е ж д е н и ю н е р в н о - п с и х . системы, 3) к н а р у ш е н и ю обмена в о в с е х его в и д а х , 4) к р а з в и т и ю и н ф е к ц и и . Р а з л и ч н ы е комбинации этих ф а к т о р о в дают все в и д ы п о с л е о п е р а ц и о н ­ н ы х о с л о ж н е н и й : к р о в о т е ч е н и я , т р о м б ы , эмбо­ л и и , и н ф а р к т ы , п а р е з ы , п а р а л и ч и поперечнопо; лосатой и гладкой мускулатуры, инфекцию в самой р а з н о о б р а з н о й ее форме и п р о я в л е н и я х ( а б с ц е с ы , г а н г р е н а , с е п с и с ) , в с п ы ш к и лятентной и н ф е к ц и и ( а н г и н а , д и ф т е р и я , tbc и д р . ) . Н а с т у п а ю щ и е о с л о ж н е н и я со с т о р о н ы от­ д е л ь н ы х систем и о р г а н о в п р е д с т а в л я ю т собой н о в ы е з а б о л е в а н и я , к-рые м о г у т быть вызваны и д р . м о м е н т а м и , н е х и р у р г и ч е с к о г о порядка. Это н о в а я б о л е з н е н н а я ф о р м а ( о с л о я ш е н и е ) мо­ ж е т п о с е р ь е з н о с т и своей п р е в а л и р о в а т ь над о с н о в н ы м з а б о л е в а н и е м ( н а п р . а б с ц е с печени, л е г к и х п р и а п е н д и ц и т е , н е п р о х о д и м о с т ь ки­ ш е ч н и к а и т . д . ) . Г л а в н е й ш и е в и д ы осложне­ н и й : 1. С о с т о р о н ы р а н ы . Р а н а в П . п. м о ж е т д а т ь р я д о с л о ж н е н и й в зависимости от 1) р а с с т р о й с т в к р о в о о б р а щ е н и я в н е й ( к а к напр. гематому, к р о в о т е ч е н и е п е р в и ч н о е , вторичное, п о л о с т н о е ) ; т р о м б о з в е н в о к р у ж н о с т и раны р е з к о и з м е н я е т течение п р о ц е с с а ; иногда на­ б л ю д а ю т с я н е к р о з ы ; 2) р а с с т р о й с т в н е р в н о й си­ стемы в о к р у ж н о с т и р а н ы ( г л . о б р . боли, гипер-