* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

481 ПОРОКИ СЕРДЦА 488 пертрофируется; во время диастолы кровь уси­ ленно поступает в левый желудочек и обычным путем и ч е р е з и м е ю щ и й с я д е ф е к т . Л е в ы й ж е ­ лудочек так. обр. т а к ж е расширяется и гипер­ т р о ф и р у е т с я . Д а н н ы е о степени р а с ш и р е н и я и гипертрофии обоих желудочков довольно про­ т и в о р е ч и в ы , п р и ч е м б о л ь ш и н с т в о отмечает п р е ­ имущественное расширение правого желудоч­ к а . В с л у ч а я х Фогельсона имелось преимуще­ ственное р а с ш и р е н и е л е в о г о ж е л у д о ч к а . О б ъ я ­ с н я е т с я это т е м , что п о с т у п л е н и е к р о в и в п р а ­ в ы й ж е л у д о ч е к п р и систоле п р о и с х о д и т по п у ­ т и , несвойственному кровообращению, и, к а к показали эксперименты с искусственной недо­ статочностью д в у с т в о р ч а т о г о к л а п а н а , не д о л ­ ж н о быть особенно б о л ь ш и м ; п р и д и а с т о л е ж е тсровь п о с т у п а е т в л е в ы й ж е л у д о ч е к и з л е в о г о предсердия и из незарощенного отверстия в пе­ р е г о р о д к е . Л е в ы й ж е л у д о ч е к р а с ш и р я е т с я и ги­ пертрофируется . Сердце п р и р е н т г е н , п р о с в е ч и в а н и и р а в н о ­ м е р н о р а с ш и р е н о в обе с т о р о н ы , п р и ч е м б о л ь ­ ш е в л е в о , чем в п р а в о ( р и с . 7), и ч а с т о имеет т и ­ п и ч н у ю м и т р а л ь н у ю к о н ф и г у р а ц и ю . Одно в р е ­ м я считали характерным рентгенологическим •симптомом д е ф е к т а ж е л у д о ч к о в о й п е р е г о р о д к и с и м п т о м Д е н е к е (Deneke), к о т о р ы й з а к л ю ч а е т ­ с я в синхронической пульсации правого и ле­ в о г о к р а е в с е р д ц а . Д е н е к е с ч и т а л , что п р а в ы й к р а й образуется гипертрофиро­ ванным правым желудочком, ко­ торый отодвинул кверху и кза­ ди правое предсердие. Дальней­ ш и е н а б л ю д е н и я п о к а з а л и , что симптом Денеке в большинстве с л у ч а е в д е ф е к т а п е р е г о р о д к и не н а б л ю д а е т с я . Е г о м о ж н о отме­ тить л и ш ь в случаях больших ? а м м а п р Т д е - д е ф е к т о в , к о г д а оба ж е л у д о ч к а ф е к т е м е ж ж е л у - о б р а з у ю т ОДНУ ПОЛОСТЬ. К ТОМУ дочковой пересимптом Денеке наблюдаетгородки. и в т а к и х с л у ч а я х , где н и к а ­ к о г о д е ф е к т а п е р е г о р о д к и н е т . В детском в о з ­ расте этот симптом в с т р е ч а е т с я ч а щ е . П р и аускультации на грудине выслушивает­ с я г р у б ы й ш у м , к о т о р ы й н а ч и н а е т с я в систоле и заканчивается вторым тоном. Точкой макси­ мальной силы шума является н и ж н я я поло-, в и н а г р у д и н ы , а у детей н е р е д к о влево от нее, п р и б л и з и т е л ь н о н а высоте 3-го м е ж р е б е р н о г о промежутка. Здесь п р и ощупывании можно в о т д е л ь н ы х с л у ч а я х отметить к о ш а ч ь е м у р ­ л ы к а н ь е . В очень р е д к и х с л у ч а я х , к о г д а д е ­ фект очень в е л и к , ш у м м о ж е т с о в е р ш е н н о от­ сутствовать. Д л я шума характерна равномер­ н а я его и н т е н с и в н о с т ь , в п р о т и в о п о л о ж н о с т ь шумам при поражениях двустворчатого кла­ п а н а , п р и к - р ы х в с е г д а м о ж н о отметить н а р а ­ с т а н и е и с п а д е н и е з в у к о в ы х я в л е н и й . Эта р а в ­ номерность ясно выступает при записи шумов, когда на кардиофонограмме видны равномер­ ные к о л е б а н и я , з а п о л н я ю щ и е все п р о с т р а н с т в о между п е р в ы м и в т о р ы м тоном ( р и с у н о к 4). Ш у м и н о г д а н а с т о л ь к о р е з о к , что п о к р ы в а е т оба тона; обычно ж е т о н ы в ы с л у ш и в а ю т с я . А к ц е н ­ т у а ц и и т о н о в в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в не отме­ чено, л и ш ь нек-рые говорят о небольшом уси­ лении второго тона легочной артерии. Электро­ кардиограмма при дефектах желудочковой пе­ р е г о р о д к и о с т а е т с я и н о г д а без п е р е м е н , б о л ь ­ шей ч а с т ь ю ж е имеет х а р а к т е р п р е о б л а д а н и я левого ж е л у д о ч к а с б о л ь ш и м з у б ц о м R в п е р ­ вом отведении и м а л ы м R и г л у б о к и м з у б ц о м S в т р е т ь е м о т в е д е н и и . И з м е н е н и е ( р и с у н о к 8) И р электрокардиограммы в сторону преобладания левого ж е л у д о ч к а может с л у ж и т ь в а ж н ы м диференциально-диагностическим признаком при ч и с т ы х ф о р м а х дефекта ж е л у д о ч к о в о й п е р е ­ городки. Д и а г н о з дефекта перегородки может быть п о с т а в л е н н а о с н о в а н и и в ы ш е о п и с а н н о й характерной клинич. картины: грубый шум в // 1 1 1 / Р и с . 8. Э л е к т р о к а р д и о г р а м м а и ф о н о г р а м м а п р и дефекте межжелудочковой перегородки. ж с е я нижней части грудины, увеличенное, преиму­ щественно влево, сердце, преобладание левого ж е л у д о ч к а н а э л е к т р о к а р д и о г р а м м е п р и отсут­ ствии цианоза и акцентуации т о н о в , — I I р о гн о з и о ц е н к а т р у д о с п о с о б н о с т и п р и этом п о ­ роке сравнительно благоприятны. Прогноз это­ го п о р о к а д л я детского в о з р а с т а н е с к о л ь к о ху^ ж е , чем д л я в з р о с л ы х , п о т о м у что т а к и е дети с р а в н и т е л ь н о ч а с т о п о г и б а ю т от п р и с о е д и н я ю ­ щ и х с я пневмоний.. (Маслов) и д р у г и х и н ф е к ­ ц и й ; отмечено т а к ж е с р а в н и т е л ь н о частое п р и ­ соединение э н д о к а р д и т а . К р о в о о б р а щ е н и е у л и ц с д е ф е к т о м п е р е г о р о д к и о ч е н ь долго не н а р у ­ шается, даже при з а н я т и я х тяжелым физ. тру­ дом. Больные достигают преклонного возраста (в одном с л у ч а е до 67 лет) без н а р у ш е н и я к р о ­ в о о б р а щ е н и я . П р и ч и н о й смерти я в л я л и с ь в от­ дельных случаях парадоксальная эмболия, ту­ беркулез, воспаление легких, и лишь в редких с л у ч а я х п р и б о л ь ш и х д е ф е к т а х смерть н а с т у п а ­ л а вследствие н а р у ш е н н о г о к р о в о о б р а щ е н и я . Аномалии артериального ствола к а с а ю т с я г л а в н ы м о б р а з о м р а з д е л я ю щ е й его перегородгк и . П е р е г о р о д к а м о ж е т л и б о с о в е р ш е н н о от­ сутствовать и в этих с л у ч а я х образуется общий ствол а о р т ы и л е г о ч н о й а р т е р и и , л и б о в ней имеются частичные дефекты — тогда между а о р т о й и л е г о ч н о й а р т е р и е й будет п о с т о я н н а я с в я з ь . Может т а к ж е и з м е н и т ь с я и отношение между перегородкой артериального ствола и ж е л у д о ч к о в о й п е р е г о р о д к о й , и тогда п р о и з о й ­ дет п е р е м е щ е н и е б о л ь ш и х сосудов и и з м е н е н и е их связи с желудочками. И наконец перегород­ ка может неравномерно разделить артериаль­ н ы й с т в о л , и в этом с л у ч а е п р о и з о й д е т с у ж е н и е и л и недостаточность л е г о ч н о й а р т е р и и и л и а о р ­ ты-. В о ч е н ь р е д к и х с л у ч а я х и з м е н е н и е ч и с л а створок клапанов легочной артерии и аорты м о ж е т т а к ж е о б у с л о в и т ь с у ж е н и е и недостаточ­ ность этих к л а п а н о в . Сужение устья легочной артерии (stenosis art. pulmonalis). И з в с е х а н о м а л и й а р т е р и а л ь 16& ? . М. Э. т. XXVI.