* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

477 ПОРОКИ СЕРДЦА 478 отдельные формы врожденных П . , п о л а г а я до­ на в о в р е м я беременности сифилисом и л и э н д о ­ статочным установление н а л и ч и я факта вро­ кардитом. Тогда может итти речь о внутриут­ жденного П . Т а к а я точка зрения неприемлема. робном з а р а ж е н и и . В э т и х с л у ч а я х стоит в о ­ Не существует специфической к а р т и н ы в р о прос о в л и я н и и э н д о к а р д и т а и д р у г и х з а б о л е ­ яеденного П . Все с и м п т о м ы , о п и с а н н ы е к а к с п е ­ в а н и й п л о д а н а п р о ц е с с ы р а з в и т и я его с е р д ц а . цифические при врожденных П . (резкий циа­ Однако п о в и д и м о м у з н а ч е н и е и этого ф а к т о ­ ноз, эритроцитоз, барабанные пальцы, грубые ра не очень в е л и к о . Э н д о к а р д и т н а б л ю д а е т с я ш у м ы и т . д . ) , в с т р е ч а ю т с я не т о л ь к о п р и в р о - . в последние месяцы утробной ж и з н и , когда ж д е н н ы х П . , н о , ч т о самое г л а в н о е , в б о л ь ш о м в сущности формирование сердца закончено. ч и с л е п о р о к о в о т с у т с т в у ю т . Точное у с т а н о в л е ­ Нельзя исключить возможности воздействия н и е ф о р м ы в р о ж д е н н о г о П . очень в а ж н о , п о т о ­ э н д о к р и н н ы х о р г а н о в , особенно щ и т о в и д н о й и м у что п р о г н о з и о ц е н к а т р у д о с п о с о б н о с т и п р и зобной я<елез и г и п о ф и з а м а т е р и , н а э м б р и о ­ отдельных видах и х резко различны. Х а р а к ­ нальное развитие плода и в частности конечно терным д л я врожденных пороков, обусловлен­ на сердце. Н е к - р ы м п о д т в е р ж д е н и е м этого в л и я ­ ных аномалией развития сердца, является ча­ ния может слуяшть частота врожденных П . с т а я (в 10%) к о м б и н а ц и я и х с а н о м а л и е й р а з ­ в м е с т н о с т я х с б о л ь ш и м к о л и ч е с т в о м зоба.—• вития других органов (заячья губа, волчья Совершенно н е о с н о в а т е л ь н о й я в л я е т с я п о п ы т ­ пасть и др.). ка связать возникновение П . развития сердца с механич. давлением на беременную матку. Наиболее частыми формами врожденных П . У с т а н о в и т ь ч и с л е н н о с т ь л ю д е й с в р о ж д е н н ы ­ j я в л я ю т с я : о т к р ы т ы й Б о т а л л о в п р о т о к , дефекми П . с. ч р е з в ы ч а й н о т р у д н о . Статистические j т ы п р е д с е р д н о й и ж е л у д о ч к о в о й п е р е г о р о д к и и д а н н ы е р а з л и ч н ы х а в т о р о в к о л е б л ю т с я в очень | с у ж е н и е л е г о ч н о й а р т е р и и . Эти ф о р м ы о х в а т ы ­ в а ю т 95% в с е х в р о ж д е н н ы х П . , п р и ч е м п о д а н ­ ш и р о к и х п р е д е л а х . Это о б ъ я с н я е т с я т е м , что н ы м Ш п и л л е р а (Spiller) н а и б о л е е ч а с т ы м я в л я ­ н е к о т о р ы е в р о ж д е н н ы е П . в о о б щ е не д и а г н о с е т с я о т к р ы т ы й Б о т а л л о в п р о т о к (в 3 7 % ) , а п о цируются при жизни и устанавливаются лишь р у с с к и м д а н н ы м ( О с т р о в с к и й ) ч а щ е всего в с т р е ­ п р и а у т о п с и и . К р о м е того т а к и е П . , к а к о т к р ы ­ ч а е т с я к о м б и н и р о в а н н ы й и л и ч и с т ы й дефект ж е ­ тое о в а л ь н о е отверстие и л и о т к р ы т ы й Б о т а л л о в л у д о ч к о в о й п е р е г о р о д к и (в 72%) и стеноз л е г о ч ­ п р о т о к , м о г у т быть п р и р о ж д е н и и и и с ч е з н у т ь ной а р т е р и и , ч а щ е в к о м б и н а ц и и с дефектом ж е ­ с возрастом. И наконец нек-рые врожденные П . л у д о ч к о в о й п е р е г о р о д к и (в 4 7 % ) . В с т р е ч а е т с я могут п р о я в л я т ь с я в более п о з д н е м в о з р а с т е . комбинация дефекта перегородки, сужения ле­ Таким образом существенное значение при­ гочной артерии и смещения аорты, исходящей надлежит тому, к а к собирается материал. В из обоих желудочков и сидящей верхом на ж е ­ частности х а р а к т е р е н в о п р о с о частоте в р о ­ лудочковой перегородке п р и одновременной жденных П. у мужчин и женщин. Большинство гипертрофии правого желудочка (тетралогия а в т о р о в с ч и т а е т , что в р о ж д е н н ы е П . у м у ж ч и н Ф а л л о). П о с т а т и с т и к е A b b o t н а 400 в с к р ы т и й чаще, чем у ж е н щ и н . Имеются однако и обрат­ детей с в р о ж д е н н ы м и П.с. встретились: д е ф е к т п е ные н а б л ю д е н и я к а к в о т н о ш е н и и в р о ж д е н н ы х регородки желудочков—36 раз—неосложненный П. вообще, т а к и в отношении отдельных форм. и 149 р а з — к о м б и н и р о в а н н ы й с д р у г и м и а н о ­ В в и д у с к а з а н н о г о п р и о б р е т а ю т значение м а л и я м и ; о т к р ы т о е о в а л ь н о е отверстие—134; статистические д а н н ы е , п о л у ч е н н ы е н а детском открытый Боталлов проток—106; транспозиция м а т е р и а л е . Т а к , Ж у к о в с к и й н а 1 ООО в с к р ы т и й б о л ь ш и х сосудов—46; стеноз л е г о ч н о й а р т е р и и — н о в о р о ж д е н н ы х детей н а ш е л 28 с л . в р о ж д е н н ы х 17—чистый и 7 3 — к о м б и н и р о в а н н ы й с дефектом а н о м а л и й с е р д ц а , ч т о составляет 2,8%. Ч а с т ь межжелудочковой перегородки. П о другим дан­ т а к и х детей у м и р а е т в с к о р е после р о ж д е н и я , н ы м ч а щ е всего в с т р е ч а е т с я стеноз л е г о ч н о й а п о т о м у п о н я т н о , что данные д р у г и х а в т о р о в , а р т е р и и ; т а к , П и к о к (Peacock) н а ш е л его в 119& и з у ч а в ш и х детей в более с т а р ш е м в о з р а с т е , н и ­ с л . с р е д и 181 с л . в р о ж д е н н ы х П . с , т. е. ж е . П о Г у н д о б и н у и п о К а с с е л ю (Cassel), в р о в 66%. В о п р о с о п р и ч и н а х о п р е д е л е н н ы х к о м ­ жденые П . с. с о с т а в л я ю т о к о л о 0,5% всех з а ­ бинаций аномалии развития возбуждает много болеваний; Маслов считает, что в р о ж д е н н ы е споров. Раньше господствовала т. н. теория П . с. в с т р е ч а ю т с я у детей в 0,2% с л у ч а е в . застоя, к-рая объясняет напр. комбинацию с у ­ Врожденные пороки, обусловленные нару­ ж е н и я легочной артерии и дефектов предсерд­ шением онтогенетического развития сердца. ной и ж е л у д о ч к о в о й п е р е г о р о д к и т е м . ч т о к р о в ь , , Чтобы понять и диференцировать различные наталкиваясь на препятствия в легочной арте­ виды н а р у ш е н н о г о р а з в и т и я с е р д ц а , н а д о быть р и и , ищет и н ы х путей проникновения в левый знакомым с процессом онтогенетического р а з ­ ж е л у д о ч е к . Эта т е о р и я , п ы т а ю щ а я с я о б ъ я с ­ в и т и я с е р д ц а (см. Сердце—эмбриология). При нить комбинацию пороков и х целесообраз­ рассмотрении нарушений онтогенетического н о с т ь ю д л я к р о в о о б р а щ е н и я , н е п р а в и л ь н а ме­ р а з в и т и я с е р д ц а необходимо у ч е с т ь , ч т о н е к - р ы е тодологически и ей противоречат факты раз­ формы н а р у ш е н н о г о р а з в и т и я с е р д ц а в е д у т к ной, явно нецелесообразной комбинации ано­ смерти в момент р о ж д е н и я . Эти ф о р м ы к л и н , малий. Пытались привлечь к объяснению и за­ з н а ч е н и я не и м е ю т . В с е к л и н , ф о р м ы м о ж н о кон механики р а з в и т и я Р у (Roux), к-рый дей­ р а з д е л и т ь н а с л е д у ю щ и е г р у п п ы : 1) и з м е н е н и е с т в у е т , п о Б е н е к е (Beneke), н е т о л ь к о в ф и з и о ­ п о л о ж е н и я с е р д ц а , 2) а н о м а л и и п р е д с е р д н о й л о г и и , но и в п а т о л о г и и . Н у ж н о с к а з а т ь , ч т о п е р е г о р о д к и , 3) а н о м а л и и ж е л у д о ч к о в о й п е р е ­ м ы еще не п о д о ш л и к р е ш е н и ю этого в о п р о с а . . г о р о д к и , 4) а н о м а л и и а р т е р и а л ь н о г о к о н ц а п е р ­ вичной сердечной т р у б к и , 5) а н о м а л и и Б о т а л У детей п р и с у ж е н и и легочной а р т е р и и н а и ­ лова п р о т о к а , 6) а н о м а л и и п р а в о г о и л е в о г о в е ­ более я р к и й с и м п т о м — ц и а н о з •— м о ж е т н а ­ нозных отверстий. Установление формы вро­ б л ю д а т ь с я со д н я р о ж д е н и я и л и р а з в и в а е т с я ж д е н н о г о П . часто п р е д с т а в л я е т з н а ч и т е л ь н ы е впоследствии; и н о г д а п р и с т у п ы ц и а н о з а п о я в ­ т р у д н о с т и . О б ъ я с н я е т с я это в з н а ч и т е л ь н о й ляются только при крике ребенка, п р и кашле степени т е м , ч т о а н о м а л и и р а з в и т и я с е р д ц а в или заболеваниях, влияющих на циркуляциюогромном б о л ь ш и н с т в е (до 70—80%) я в л я ю т с я (напр. при пневмонии). Р а з появившись, циа­ к о м б и н и р о в а н н ы м и . П о э т о м у р я д а в т о р о в счи­ ноз может сделаться постоянным, лишь меняя тал с о в е р ш е н н о н е в о з м о ж н ы м д и ф е р е н ц и р о в а т ь свою интенсивность. Вместо ц и а н о з а м о ж е т ино-