* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

471 ПОРОКИ СЕРДЦА 472 к а р д е эффект от п р и м е н е н и я д и г и т а л и с а в д е й ­ ствительности бывает н а с т о л ь к о п о р а з и т е л ь ­ н ы м , что Эденс с п р а в е д л и в о д е л и т и с т о р и ю ф а р ­ макотерапии сердечных заболеваний на два периода: п е р и о д до д и г и т а л и с а и п о с л е д и г и т а ­ л и с а . Со в р е м е н и М е к е н з и и з в е с т н о , что н е д о ­ статочность с е р д е ч н о й д е я т е л ь н о с т и п р и П . с. с м е р ц а н и е м п р е д с е р д и й ( « у з л о в о й ритм» п о этому а в т о р у ) особенно х о р о ш о п о д д а ю т с я л е ­ чению н а п е р с т я н к о й , г л . о б р . в с в я з и с в а г о тропным действием (затруднением проведения импульсов по п у ч к у Гиса); однако и непосред­ ственное в л и я н и е н а м и о к а р д не м о ж е т б ы т ь исключено, т. к. нередко и при сравнительно м е д л е н н о й форме м е р ц а т е л ь н о й а р и т м и и я в л е ­ ния декомпенсации под влиянием наперстянки могут совершенно исчезнуть. Н у ж н о иметь в в и д у , что в д а л ь н е й ш и й п е р и о д действие н а ­ п е р с т я н к и м о ж е т п о й т и п о д в у м п у т я м : и л и по пути блокады или ж е , наоборот, по пути воз­ буждения интракардиальных аппаратов сердца (гл. обр. левого желудочка), вызывая экстрасистолию (исходящую к а к правило из левого ж е л у д о ч к а ) и д а ж е д л и т е л ь н у ю б и г е м и н и ю (см. Аритмии сердца). М е к е н з и с ч и т а л н а с т у п л е н и е бигеминии показателем оптимума действия на­ перстянки; с этим н и к а к н е л ь з я согласиться, т . к . в с я к и е п е р е б о и , особенно ж е ж е л у д о ч ­ к о в ы е , и с т о щ а я с и л ы м и о к а р д а , не о б л е г ч а ю т к р о в о о б р а щ е н и я . У с и л и в а я по п р е и м у щ е с т в у сократительную силу левого желудочка, на­ перстянка мало пригодна при аортальных по­ р о к а х , п р и к - р ы х л е в ы й ж е л у д о ч е к и без т о г о работает с максимальной нагрузкой; отрица­ тельное действие наперстянки при недостаточ­ ности к л а п а н о в а о р т ы з а в и с и т еще и от т о г о , что п р и з а м е д л е н н о м р и т м е и з а о р т ы в л е в ы й желудочек возвращается большее количество к р о в и , что у г л у б л я е т п а т . г е м о д и н а м и к у . Д е й с т в и е д р у г и х средств г р у п п ы D i g i t a l i s в общем с х о д н о , о д н а к о есть у к а з а н и е а в т о р о в , что с т р о ф а н т и м о р с к о й л у к будто б ы л у ч ­ ш е д е й с т в у ю т н а п р а в о е сердце (Mendel). Н е ­ обходимо п р и н я т ь в о в н и м а н и е , что т е р а п е в т и ­ ч е с к и е и т о к с и ч е с к и е д о з ы м о р с к о г о л у к а очень б л и з к и и что о н , по н а б л ю д е н и я м З е л е н и н а , сравнительно легко блокирует Гисовский пу­ ч о к . С т р о ф а н т особенно п р и г о д е н д л я в н у т р и ­ в е н н о г о в в е д е н и я ( / — / мг с т р о ф а н т и н а и л и 1—2 к а п л и T-rae S t r o p h a n t i в г л ю к о з е , п о Мел­ к и х ) п р и г л у б о к и х с т е п е н я х с е р д е ч н о й недоста­ точности. П л е т н е в п р о в о д и л д л и т е л ь н о е п р и м е ­ нение внутривенных в л и в а н и й строфанта с хо­ рошими результатами. Н у ж н о иметь в виду, что в н у т р и в е н н ы е в л и в а н и я с т р о ф а н т и н а , а т а к ­ ж е и T-rae Strophanti в о т д е л ь н ы х с л у ч а я х п р и ­ водило к внезапной остановке сердца, вслед­ ствие чего требуется осторожная дозировка. Mors s u b i t a н а б л ю д а л а с ь н а и ч а щ е в т е х с л у ч а я х , к о г д а п е р е д тем п р о в о д и л о с ь д л и т е л ь н о е п р и ­ менение наперстянки. В виду кумулятивного с в о й с т в а этого п р е п а р а т а н у ж н о в ы ж д а т ь с н а з н а ­ ч е н и е м в н у т р и в е н н о г о в л и в а н и я с т р о ф а н т и н а не менее 1 н е д е л и . К о м б и н и р о в а н н а я ф а р м а к о т е р а ­ п и я (Hanp.Digalen и T-ra S t r o p h a n t i ) и н о г д а дает в е с ь м а х о р о ш и е р е з у л ь т а т ы , особенно п р и р е к ­ т а л ь н о м в в е д е н и и л е к а р с т в а в м и к р о к л и з м а х , что показано гл. обр. при нарушении портального кровообращения: клизма, всасываясь в прямой кишке, попадает в систему полой вены через v v . haemorrhoidales, м и н у я в о р о т н у ю в е н у . П о д ­ к о ж н о е (resp. в н у т р и м ы ш е ч н о е ) п р и м е н е н и е п р е ­ п а р а т о в д и г и т а л и с а ( D i g i n o r m , Gitalen) п о к а ­ з а н о п р и остром у п а д к е с е р д е ч н о й д е я т е л ь ­ г х 4 2 н о с т и , к о г д а ж е л а т е л ь н о более б ы с т р о е и т о ч н о дозированное введение л е к а р с т в а . Препараты A d о n i s&a ( I n f u s u m , A d o n i l e n ) о ч е н ь р а с ­ пространены у нас ; мнение о и х малой эффекти­ в н о с т и н е п р а в и л ь н о : еще р а б о т ы ш к о л ы С П . Боткина показали их определенный терап. эффект; при лечении д е к о м п е н с и р о в а н н ы х п о р с ­ к о в З е л е н и н Видел от н и х и н о г д а д а ж е более р е з ­ к о е д е й с т в и е , чем от н а п е р с т я н к и , с быстрым появлением левожелудочковой бигеминии. Гликозиды л а н д ы ш а несмотря на и х сильное дей­ ствие в у с л о в и я х э к с п е р и м е н т а п р и в н у т р е н ­ нем у п о т р е б л е н и и (T-ra C o n v a l l . majalis) о к а ­ зываются мало действительными и применяют­ с я л и ш ь к а к подсобное средство п р и н е р в н ы х сердцебиениях. Препараты группы наперстян­ к и , п о В о л ь г е й м у ( W o l l h e i m ) , будто бы о к а з ы ­ ваются действительными л и ш ь при тех формах декомпенсации, к-рые протекают при увели­ ч е н н о м к о л и ч е с т в е ц и р к у л и р у ю щ е й к р о в и (см. Кровообращение — недостаточность кровообра­ щ е н и я сердечного п р о и с х о ж д е н и я ) , в то в р е м я как кофеин, стрихнин, адреналин и камфора применимы п р и сосудистой (периферической) недостаточности с уменьшенным к о л и ч . ц и р ­ кулирующей крови. Р я д авторов (Кешни, Ротб е р г е р и д р у г и е ) вовсе не п р и з н а е т з а к а м ф о р о й з н а ч е н и я с е р д е ч н о - с о с у д и с т о г о с р е д с т в а , с чем не с о г л а с у е т с я е ж е д н е в н ы й б о л ь н и ч н ы й о п ы т . В в и д у т о г о , что п р и х р о н , недостаточности к р о в о о б р а щ е н и я в о в л е к а ю т с я в п р о ц е с с и серд­ це и с о с у д ы , обычно п р и м е н я е м а я к о м б и н и р о ­ в а н н а я т е р а п и я обеими г р у п п а м и о к а з ы в а е т с я и н а и б о л е е э ф ф е к т и в н о й п р и д е к о м п е н с а ц и й П . с. Ч т о касается общей фармакотерапевтической т а к т и к и , то п р и д а л е к о з а ш е д ш и х ц и р к у л я т о р ных расстройствах следует начинать с больших доз препаратов г р у п п ы н а п е р с т я н к и (дигипур а т , д и г и н о р м , P u l v . f o l . D i g i t a l i s ) — по 0.1 т р и - ч е т ы р е р а з а в д е н ь в течение 2—3 д н е й в со­ е д и н е н и и с д и у р е т и н о м (1,0 до 3,0—4,0 pro die). П р и урежении пульса и увеличении диуреза д о з а т о г о й д р у г о г о л е к а р с т в а м о ж е т б ы т ь умень­ ш е н а . Ч т о к а с а е т с я общего к о л и ч е с т в а напер­ с т я н к и , д о п у с т и м о г о д л я п р и м е н е н и я без пе­ р е р ы в а ( и м е я в в и д у к у м у л я т и в н о е действие этого в е щ е с т в а ) , то о н о , р а в н я я с ь в среднем 3,0—4,0 г, ч р е з в ы ч а й н о в а р ь и р у е т в зависи­ м о с т и и от к а ч е с т в а п р е п а р а т а и в особенности от и н д и в и д у а л ь н ы х свойств б о л ь н о г о : неред­ к и с л у ч а и , к о г д а у ж е п о с л е н е с к о л ь к и х ло­ ж е к Infus. f o l . D i g i t . (0.6:200,0) н а с т у п а е т рез­ кое замедление пульса или экстрасистолия (resp. б и г е м и н и я ) . В д р у г и х ж е с л у ч а я х , нао­ б о р о т , б о л ь н о й с о в е р ш е н н о не р е а г и р у е т на лечение наперстянкой, и иногда приходится п р о б о в а т ь р а з л и ч н ы е и з п е р е ч и с л е н н ы х выше с р е д с т в . П р а к т и ч е с к и в а ж н ы й в о п р о с о том, к а к д о л г о в и н т е р е с а х с о х р а н е н и я «компенса­ ции» п р и д е р ж и в а т ь с я п р и м е н е н и я препаратов г р у п п ы д и г и т а л и с а и к а к и х именно, р е ш а е т с я ав­ т о р а м и п о - р а з н о м у . Одни в течение д о л г о г о сро­ к а ( н е д е л я м и и д а ж е м е с я ц а м и ) д е р ж а т больно­ го н а м а л ы х д о з а х н а п е р с т я н к и (по 0,03 2— 3 р а з а в д е н ь ) , д р у г и е я-се, д е л а я п е р е р ы в ы на 1—2 н е д е л и , п р и б е г а ю т к д р у г и м средствам, к - р ы е не к у м у л и р у ю т с я : T-ra S t r o p h a n t i , Ado­ nis vernalis (Adonilen) и д р . Следует еще при­ н я т ь в о в н и м а н и е а н т а г о н и с т и ч е с к о е влияние н е к - р ы х с е р д е ч н ы х средств н а р а з л и ч н ы е функ­ ц и и с е р д ц а . Т а к н а п р . н а п е р с т я н к а благода­ р я с в о е м у в а г о т р о п н о м у д е й с т в и ю понижает а в т о м а т и з м с и н у с н о г о у з л а и в ы з ы в а е т брадик а р д и ю , а т а к ж е , п о д а в л я я проводимость по