* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

4 69 ПОРОКИ СЕРДЦА 470 т я ж е л ы х н а г р у з о к , м о г у щ и х и с т о щ и т ь сердеч­ ную м ы ш ц у . Н е о б х о д и м о и м е т ь в в и д у , что если с самого н а ч а л а п о р о к х о р о ш о к о м п е н ­ с и р о в а л с я , он ч р е з в ы ч а й н о р е д к о д е к о м п е н с и р у е т с я под в л и я н и е м о д н и х ( п а т о л о г и ч е с к и х ) лишь гемодинамических отношений: решаю­ щ у ю р о л ь и з д е с ь и г р а ю т п р е ж д е всего и н ф е к ­ ц и и (endocarditis recurrens и д р . ) , з а т е м и н т о ­ к с и к а ц и и и н а р у ш е н и я р е ж и м а . В этом н а п р а ­ в л е н и и и д о л ж н ы быть д а н ы у к а з а н и я . П и т а н и е д о л ж н о быть д о с т а т о ч н ы м , но не о б р е м е н и т е л ь н ы м , т . е. п р и н и м а т ь с я в о п р е д е ­ ленное время, сравнительно малыми порциями, чтобы и з б е г а т ь р е ф л е к с о в со с т о р о н ы ж е л у д к а ( Л я с с ) и в ы с о к о г о с т о я н и я д и а ф р а г м ы . Много дебатировавшийся вопрос о допустимости мяс­ ной п и щ и не. д о л ж е н р е ш а т ь с я т р а ф а р е т н о ; п р и развитом склерозе и изменениях в почках мясо запрещается; наоборот, при наличии слабости м и о к а р д а и у п а д к е к р о в е т в о р е н и я м я с о со­ в е р ш е н н о н е о б х о д и м о (Певзыер и д р . ) . , и его выключение нередко явным образом снижает трудоспособность. Специальная молочная дие­ та К а р е л л я пригодна лишь для тучных субъек­ т о в и то л и ш ь н а с р а в н и т е л ь н о к о р о т к и й с р о к . Ее польза основана на малой калорийности, отсутствии поваренной соли и может быть на п р и с у т с т в и и с о л е й К с и х м о ч е г о н н ы м дейст­ в и е м . В этом о т н о ш е н и и более д е й с т в и т е л ь н а к а р т о ф е л ь н а я диета Ф р е я . Необходимо следить з а п р а в и л ь н ы м д е й с т в и е м к и ш е ч н и к а . Общее к о л и ч е с т в о ж и д к о с т и такясе не д о л ж н о у к л о ­ н я т ь с я от с р е д н и х ц и ф р (1 ООО—1 500 см ); од­ н о к р а т н о е о б и л ь н о е п и т ь е о б р е м е н я е т сердце и должно избегаться. Алкоголь в малых коли­ чествах несколько возбуждает сердечную дея­ тельность и охотно принимается сердечными б-ными п р и с у б ъ е к т и в н ы х о щ у щ е н и я х с л а б о с т и , похолоданиях конечностей и чувстве с ж а т и я за грудиной. Более значительные дозы алкоголя, снижая кровяное давление, неблагоприятно д е й с т в у ю т н а к р о в о о б р а щ е н и е . •— К у р е н и е табака встречает различную оценку. Немецкие а в т о р ы обычно р а з р е ш а ю т у м е р е н н о е к у р е н и е ( П л е ш ) , с ч и т а я , что у г н е т е н и е п с и х и к и п р и з а ­ п р е щ е н и и о к а з ы в а е т более в р е д н о е д е й с т в и е , чем т а б а ч н а я и н т о к с и к а ц и я . О д н а к о в в и д у т о г о , что н и к о т и н я в л я е т с я с п е ц и ф и ч е с к и м в е ­ гетативным я д о м ( L a n g l e y ) , к у р е н и е у н е в р о т и ­ ков, склонных к сосудистым с п а з м а м , безус­ ловно противопоказано. Опыты Салищева и Черногорова обнаружили влияние никотина не т о л ь к о н а и н т р а к а р д и а л ь н ы е н е р в н ы е а п ­ п а р а т ы , но и н а с е р д е ч н у ю м ы ш ц у . В связи с огромным влиянием психики на аппарат кровообращения п с и х о г и г и е ­ н а в у с л о в и я х т р у д а и быта п р и о б р е т а е т б о л ь ­ шое з н а ч е н и е ( т р у д о в а я у с т а н о в к а и п р . ) . Сон, влияющий на тонус нервной системы, д о л ж е н тщательно о х р а н я т ь с я . П о л о в а я ж и з н ь , т а к ж е оказывающая определенное воздействие через н е р в н у ю систему н а а п п а р а т к р о в о о б р а щ е н и я , д о л ж н а б ы т ь у р е г у л и р о в а н а ; з а п р е щ е н и е ее относится л и ш ь к с о с т о я н и я м з н а ч и т е л ь н ы х расстройств ц и р к у л я ц и и , особенно в с о ч е т а н и и с приступами грудной жабы. (Беременность при П . с . — е м . Беременность.)—К у п а н и е в реке и озере р а в н ы м о б р а з о м и д р у г и е г и д р о т е р а п е в ­ тические п р о ц е д у р ы не т о л ь к о не з а п р е щ а ю т ­ с я , но и р е к о м е н д у ю т с я в к а ч е с т в е м е р о п р и я ­ тий, п о д д е р ж и в а ю щ и х т о н у с н е р в н о - м ы ш е ч н о г о аппарата. Морские к у п а н и я на юге, возможно в с в я з и с ясарким к л и м а т о м , п е р е н о с я т с я х у ж е , к у п а н и е ж е в с е в е р н ы х м о р я х , наоборот,, м о ж е т 3 быть вполне рекомендовано. П л а в а н и е , а так­ ж е и д р у г и е в и д ы л е г к о г о с п о р т а (без с о с т я з а ­ ний) в п о л н е д о п у с т и м ы под в р а ч е б н ы м к о н т р о ­ лем. Хотя в литературе и описываются случаи чемпионов спорта с поражением к л а п а н н о г о а п п а р а т а ( А к к е р м а н ) , но это не и з б а в л я е т от необходимости осторожного подхода к вопросу о допущении физических нагрузок у больныхс пороками сердца. Пребывание на к у р о р т а х оценивается с точки зрения целой системы факторов, в л и я ­ ю щ и х на сердечно-сосудистый аппарат (климато-хорологические данные, переключение пси­ х и к и , правильный р е ж и м , умеренный спорт, Terrain-Kur, гидротерапевтические процеду­ ры) . Что касается бальнеотерапии в узком зна­ ч е н и и , то м е х а н и з м д е й с т в и я у г л е к и с л ы х в а н н ( н а р з а н К и с л о в о д с к а ) и с е р о в о д о р о д н ы х (Мацеста) до с и х п о р не м о ж е т | с ч и т а т ь с я в ы я с н е н ­ ным. Несмотря на множество и старых и новей­ ш и х теорий, сохраняется в полной силе поло­ ж е н и е , что у с п е х л е ч е н и я в с е ц е л о з а в и с и т от уменья врача оценить индивидуальную реак­ ц и ю д а н н о г о б-ного н а в с ю с о в о к у п н о с т ь к у ­ р о р т н ы х ф а к т о р о в и г и б к о р у к о в о д и т ь его п о ­ ведением н а к у р о р т е (Groedel). Среди особен­ ностей с е р д е ч н ы х к у р о р т о в СССР н у ж н о и м е т ь в виду гористость и высокое расположение К и с ­ ловодска и субтропический климат Мацесты (Сочи). В о б щ е м п о к а з а н и е м к н а п р а в л е н и ю в Кисловодск с л у ж и т необходимость укрепить с е р д е ч н у ю м ы ш ц у , особенно у б-ных с н а к л о н ­ н о с т ь ю к т у ч н о с т и ; т . о. б-ные с П . с. в стадии д е к о м п е н с а ц и и и с н е з а к о н ч и в ш и м с я острым э н д о к а р д и а л ь н ы м п р о ц е с с о м не д о л ж н ы н а п р а ­ в л я т ь с я в К и с л о в о д с к и М а ц е с т у ; б-ные с у м е ­ р е н н ы м н а р у ш е н и е м к р о в о о б р а щ е н и я п р и осто­ р о ж н о м р у к о в о д с т в е м о г у т д о б и т ь с я несомнен­ ного у л у ч ш е н и я . Дополнительными показани­ я м и к о т п р а в л е н и ю н а М а ц е с т у с л у ж а т остат­ ки суставных явлений. Безусловным противо­ п о к а з а н и е м к к у р о р т н о м у л е ч е н и ю с л у ж и т на­ личие сопутствующих п о р о к у приступов груд­ н о й ж а б ы . П р е б ы в а н и е в б л а г о у с т р о е н н ы х са­ н а т о р и я х своим общим режимом, правильным питанием, гидротерапевтическими процедура­ ми (искусственные углекислые ванны и пр.) может принести несомненную пользу даже для более т я ж е л ы х б о л ь н ы х , к - р ы х н е л ь з я н а п р а ­ в и т ь н а к у р о р т . З а с л у ж и в а е т особого у п о м и ­ н а н и я о б щ и й м а с с а ж , к - р ы й , с п о с о б с т в у я пе­ р и ф е р и ч е с к о м у к р о в о о б р а щ е н и ю , м о ж е т быть применен даже в тех с л у ч а я х , когда гимнасти­ к а и T e r r a i n - K u r не п о к а з а н ы . Ф а р м а к о т е р а п и я . П р и м е н е н и е сер­ д е ч н ы х средств с о в е р ш е н н о не п о к а з а н о в ста­ дии полной компенсации, и даже при началь­ ных явлениях расстройства циркуляции луч­ ш е п о п ы т а т ь с я д о с т и г н у т ь в о с с т а н о в л е н и я до­ статочности к р о в о о б р а щ е н и я с н а ч а л а п о к о е м , соответствующей диетой, с последующим при­ м е н е н и е м л е ч е б н о й ф и з к у л ь т у р ы и быть м о ж е т с п р о ф и л а к т и ч е с к и м и м е р о п р и я т и я м и (облег­ чением п р о ф е с с и и , у л у ч ш е н и е м б ы т о в ы х у с л о ­ вий). Л и ш ь п р и госпитализации больного с явными п р и з н а к а м и декомпенсации уместна ф а р м а к о т е р а п и я со всем а р с е н а л о м с е р д е ч н ы х с р е д с т в , с н а п е р с т я н к о й во г л а в е (см. Digitalis). К л а с с и ч е с к и м и п о к а з а н и я м и д л я ее применения считаются декомпенсированные П . с. с о т е к а м и , ч а с т ы м и н е п р а в и л ь н ы м п у л ь ­ сом, н а р у ш е н и е м м о ч е о т д е л е н и я , у в е л и ч е н и е м печени, застоями в легких и п р . П р и отсутствии г л у б о к и х д е г е н е р а т и в н ы х и з м е н е н и й в мио7