* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

467 ПОРОКИ СЕРДЦА 468 с л у ч а я х , когда увеличенный правый желудочек тени сердца в п р а в о вследствие увеличения пра­ о б р а з у е т вместо л е в о г о л е в ы й к о н т у р с и л у э т а вого ж е л у д о ч к а и правого предсердия. Р а с ш и ­ сердца. Часто при особенно б о л ь ш и х расшире­ рены отчетливо сосудистые тени hilus&OB. н и я х обоих п р е д с е р д и й ф о р м а с е р д ц а п р и б л и ­ Дефект перегородки предсердий жается к шаровидной. Переполнение кровью (открытое овальное отверстие) х а р а к т е р и з у ­ верхней п о л о й в е н ы в ы з ы в а е т р а с ш и р е н и е ее ется т а к ж е выпячиванием дуги легочной ар­ тени в п р а в о , и н о г д а ( к а к у к а з ы в а е т D i e t l e n ) терии слева на силуэте сердца, гипертрофией м о ж н о в и д е т ь ее с и с т о л и ч е с к у ю п у л ь с а ц и ю . правого желудочка, в некоторых случаях зна­ Стеноз трехстворчатого к л а п а чительной, густыми сосудистыми тенями в h i н а—порок очень редкий и п р о я в л я е т с я уве­ lus&ax, и н о г д а с я с н о в и д и м о й и х п у л ь с а ц и е й . личением к о н т у р а сердечной тени вправо и Стеноз легочной а р т е р и и . В тех значительным расширением тени верхней по­ с л у ч а я х , к о г д а е щ е н ет о т ч е т л и в о г о р а с ш и р е ­ лой в е н ы . — С т е н о з а о р т а л ь н о г о кла­ н и я правого ж е л у д о ч к а , силуэт сердца не отли­ п а н а «характеризуется в первую очередь тоноч а е т с я с у щ е с т в е н н о от н о р м а л ь н о г о . П р и з н а ­ генной д и л я т а ц и е й и г и п е р т р о ф и е й л е в о г о ж е ­ чительных степенях гипертрофии и дилятации лудочка. Левый желудочек удлиняется и л е ж и т п р а в о г о Я?елудочка п о с л е д н и й м о ж е т о б р а з о в а т ь н а левом к у п о л е д и а ф р а г м ы , о ч е р т а н и я в е р ­ ц е л и к о м в с ю п е р е д н ю ю п о в е р х н о с т ь т е н и серд­ х у ш к и становятся более з а к р у г л е н н ы м и . Уве­ ца (определяется во I I косой и в правой фрон­ личивается срединно-левый размер сердечной тальной проекциях), а также и левый контур теки. Т а л и я сердца становится более в ы р а ж е н ­ сагитального силуэта. В нек-рых с л у ч а я х вы­ ной, силуэт сердца приобретает аортальную пячивается I I дуга слева вследствие расшире­ конфигурацию, пульсация левого желудочка н и я л е г о ч н о й а р т е р и и в ы ш е м е с т а с у ж е н и я ; по с и л ь н а я с м е д л е н н ы м и р а з м а х а м и (pulsus t a r ­ А с м а н у , это в ы п я ч и в а н и е м о ж е т б ы т ь о б р а з о ­ dus). П р и с о е д и н е н и е м и о г е н н о й д и л я т а ц и и л е в о ­ в а н о не с т о л ь к о л е г о ч н о й а р т е р и е й , к а к к о н у ­ го ж е л у д о ч к а д а е т р а с ш и р е н и е его в о в с е х н а ­ сом л е г о ч н о й а р т е р и и п р и з н а ч и т е л ь н о й ди­ п р а в л е н и я х , и т а л и я с е р д ц а с т а н о в и т с я менее лятации правого желудочка. выраженной. Тень восходящей части аорты, Дефект перегородки ж е л у оч­ л у ч ш е всего видимая в I и I I косых направле­ ков. С и л у э т с е р д ц а в о м н о г и х с л у ч а я х мо­ н и я х , представляется расширенной вследствие жет оставаться н е и з м е н ё н н ы м ^ более в ы р а ж е н ­ т о г о , что с т р у я к р о в и под большим давлением ных случаях при значительном увеличении пра­ выбрасывается левым желудочком через сужен­ вого желудочка и правого предсердия увели­ н о е о т в е р с т и е в а о р т у в ы ш е ее суя^ения и з а т е м , ч и в а е т с я с р е д и н н о - п р а в ы й р а з м е р с и л у э т а серд­ в е е р о о б р а з н о р а с ш и р я я с ь , р а с т я г и в а е т стен­ ца и может также гипертрофироваться идилятики аорты. р о в а т ь с я л е в ы й ж е л у д о ч е к ; т о г д а с и л у э т серд­ ца увеличивается в поперечнике, верхушка Недостаточность а о р т а л ь н ы х сердца закругляется. Систолическая сильная к л а п а н о в . В н а ч а л е н ет т о н о г е н н о й д и ­ п у л ь с а ц и я правого контура сердца видна толь­ л я т а ц и и л е в о г о ж е л у д о ч к а , т . к . н ет с и с т о л и ­ ко при значительных степенях порока. ческого остатка, и р а з в и в а е т с я т о л ь к о компен­ саторная гипертрофия и увеличивается напол­ Стеноз перешейка а о р т ы харак­ нение л е в о г о ж е л у д о ч к а в д и а с т о л е . В е р х у ш ­ теризуется расширением восходящей части аор­ к а сердца з а к р у г л я е т с я , и срединно-левый р а з ­ ты, видимым и в сагитальной и косых проек­ мер с е р д ц а в н е р е з к о й с т е п е н и у в е л и ч и в а е т с я . ц и я х , л у ч ш е всего во I I косом н а п р а в л е н и и . В Сердце п р и н и м а е т а о р т а л ь н у ю к о н ф и г у р а ц и ю нек-рых с л у ч а я х отмечается и расширение пра­ ( с м . отд. т а б л . , р и с . 3), к - р а я с т а н о в и т с я более в о й п о д к л ю ч и ч н о й и б е з ы м я н н о й а р т е р и й , опре­ выраженной при присоединении дилятации то­ деляемое н а экране по затемнению медиально­ ногенной и менее в ы р а ж е н н о й , к о г д а в с л е д с т в и е г о о т д е л а л е г о ч н о й в е р х у ш к и . Этот п о р о к ча­ п о р а ж е н и я сердечной мышцы левый ж е л у д о ч е к сто к о м б и н и р у е т с я с н е з а р а щ е н н ы м Б о т а л л о расширяется во всех н а п р а в л е н и я х . Наиболее в ы м п р о т о к о м , и т о г д а н а с и л у э т е с е р д ц а видно характерным признаком я в л я ю т с я сильные, бы­ выпячивание I I дуги слева. н . Потте. стро нарастающие и спадающие с о к р а щ е н и я ле­ V I . Профилактика и лечение пороков сердца. вого ж е л у д о ч к а , в р е з к о й с т е п е н и п е р е д а ю щ и е с я н а а о р т у (pulsus celer). Т е н ь а о р т ы у с и л е н а Профилактика п о р о к о в сердца и у д л и н е н а по м н е н и ю А с м а н а (Assman) в р е ­ сводится главн. обр. к профилактике инфекций, зультате увеличения количества выбрасывае­ в особенности и д у щ и х ч е р е з р о т о в у ю полость м о й в нее систолой л е в о г о ж е л у д о ч к а к р о в и . (oral sepsis, angina), к п р о ф и л а к т и к е острого суставного ревматизма, сифилиса, артериоскле­ К о м б и н а ц и я пороков м и т р а л ь н о ­ р о з а , э н д о к а р д и т а . П р и в о з н и к н о в е н и и этих г о и а о р т а л ь н о г о к л а п а н о в . Силуэт з а б о л е в а н и й н а с т о й ч и в о е л е ч е н и е м о ж е т пре­ сзрдца приобретает характерные и д л я того и д о х р а н и т ь от п о р а ж е н и я к л а п а н н о г о а п п а р а т а . д л я д р у г о г о п о р о к а ч е р т ы . В з а в и с и м о с т и от П р о ф и л а к т и к а д е к о м п е н с а ц и и . преобладания поражения митрального или аор­ Ф и з . т р у д , у к р е п л я я с е р д е ч н у ю м ы ш ц у и об­ тального к л а п а н а выступает более отчетливо л е г ч а я п е р и ф е р и ч е с к о е к р о в о о б р а щ е н и е , яв­ с о о т в е т с т в у ю щ е е и з м е н е н и е к о н ф и г у р а ц и и си­ л я е т с я ф а к т о р о м к о м п е н с а ц и и . К н е м у однако л у э т а с е р д ц а ( с м . о т д . т а б л . , р и с . 5). с л е д у е т п е р е х о д и т ь л и ш ь п о с л е п е р и о д а посте­ В р о ж д е н н ы е п о р о к и с е р д ц а . Рент­ п е н н о н а р а с т а ю щ и х по т р у д н о с т и гимнасти­ генодиагностика очень сложна, в большинстве ч е с к и х у п р а ж н е н и й по т и п у п а с с и в н о й , затем случаев только сопоставлением всех к л и н , сим­ п а с с и в н о - а к т и в н о й и н а к о н е ц а к т и в н о й гимна­ птомов с р е н т г е н о л о г и ч е с к и м и д а н н ы м и у д а е т ­ с т и к и . Сюда ж е о т н о с я т с я д о з и р о в а н н ы е про­ ся притти к правильному выводу. Комбина­ г у л к и п о р о в н о м у месту и л и в о с х о ж д е н и я (Тегции пороков и степени аномалии к л а п а н о в мо­ r a i n - K u r по Oertel&ro), к о т о р ы е особенно пока­ гут быть очень р а з л и ч н ы . з а н ы у с у б ъ е к т о в , с к л о н н ы х к п о л н о т е . Если Открытый Б о т а л л о в п р о т о к . Си­ д а ж е м н о г и е б-ные с П . с. с о в е р ш е н н о успешно луэт сердца х а р а к т е р и з у е т с я гл. обр. выпячи­ ванием I I л е в о й д у г и в с л е д с т в и е п о в ы ш е н и я I с п р а в л я ю т с я д а ж е с очень т я ж е л о й работой, д а в л е н и я в л е г о ч н о й а р т е р и и и у в е л и ч е н и е м ! все я^е п р и в ы б о р е п р о ф е с с и й следует избегать