* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

465 ПОРОКИ СЕРДЦА 46в ни желудочков и предсердий, но т а к ж е и боль­ ш и х сосудов в з а в и с и м о с т и от р а с ш и р е н и я и х или у д л и н е н и я п о д в л и я н и е м и з м е н е н и я н а п о л ­ нения и х к р о в ь ю и л и и з м е н е н и я д а в л е н и я в н и х . Увеличение левого желудочка увеличивает срединно-левый размер сагитального с и л у э т а с е р д ц а , а т а к ж е его д л и н н и к . П р и н а л и ч и и т о н о г е н н о й д и л я т а ц и и и обычно с о п у т с т в у ю щ е й ей г и п е р т р о ф и и ж е л у д о ч е к у в е ­ личивается в длину, контуры в е р х у ш к и ( I V д у г а с л е в а ) з а к р у г л я ю т с я , с е р д ц е л о ж и т с я более поперечно н а л е в о м к у п о л е д и а ф р а г м ы , т а л и я его с т а н о в и т с я более в ы р а ж е н н о й , т е н ь с е р д ц а принимает т. н. аортальную конфигурацию. Миогенная дилятация, вызывающая значитель­ ное р а с ш и р е н и е ж е л у д о ч к а во в с е х н а п р а в л е ­ ниях, если она наступает первично, типичной аортальной конфигурации тени не дает. Уве­ личение левого желудочка ясно в ы я в л я е т с я во I I к о с о м н а п р а в л е н и и в ы п я ч и в а н и е м л е в о й нижней дуги. Л е в о е п р е д с е р д и е при увеличении распространяется кверху, вправо, к з а д и и в л е в о , в с л е д с т в и е чего у ш к о д а е т б о л е е выпуклую тень I I I дуги левого к о н т у р а сагитального силуэта сердца, и т а л и я сердца сглаживается. В косых направлениях при уве­ личении левого предсердия становятся более выпуклыми образуемые им части контуров, уве­ личивается глубинный размер сердечной тени на у р о в н е располоя-сения л е в о г о п р е д с е р д и я , вследствие чего с у ж и в а е т с я в I к о с о м н а п р а ­ в л е н и и р е т р о к а р д и а л ь н о е п о л е в в е р х н е й его части. В нек-рых с л у ч а я х значительного рас­ ширения край левого предсердия становится видным в с а г и т а л ь н о м н а п р а в л е н и и с п р а в а н а д контуром правого предсердия. У в е л и ч е н н ы й (гипертрофия и диля­ тация) п р а в ы й ж е л у д о ч е к увеличивает сердце в н а п р а в л е н и и к н и з у , в п р а в о и в л е в о , сердце п о в о р а ч и в а е т с я н е с к о л ь к о в о к р у г в е р ­ т и к а л ь н о й оси т е л а т а к и м о б р а з о м , что в е р х у ш ­ к а его с м е щ а е т с я к з а д и . Т о г д а л е в ы й ж е л у д о ч е к в с а г и т а л ь н о м н а п р а в л е н и и у ж е в м е н ь ш е й сте­ пени у ч а с т в у е т в о б р а з о в а н и и I V л е в о й д у г и . Л и н и я длинника сердца вследствие поднятия правого предсердия правым желудочком кверху и в п р а в о с т а н о в и т с я более в е р т и к а л ь н о й , у г о л склонения, образованный длинником сердца и горизонтальной линией, проведенной по ниж­ нему к р а ю т е н и с е р д ц а , с т а н о в и т с я б о л ь ш е . О д н о в р е м е н н о с этим у ш к о л е в о г о п р е д с е р д и я о т т е с н я е т с я немного к з а д и и все л е в о е п р е д ­ сердие к з а д и и в п р а в о . С р е д и н н о - п р а в ы й р а з ­ мер с е р д ц а у в е л и ч и в а е т с я . В н е к - р ы х с л у ч а я х край увеличенного правого желудочка стано­ вится видным справа ниже I I дуги (правого предсердия), образуя I I I добавочную дугу с п р а в а . И н о г д а к р а й п р а в о г о ж е л у д о ч к а (в области легочного конуса) выступает слева м е ж д у I I и. I I I л е в ы м и д у г а м и , з а м е н я я собой к о н т у р л е в о г о у ш к а , и п р и особенно б о л ь ш о м у в е л и ч е н и и о б р а з у е т I V л е в у ю д у г у вместо оттесненного к з а д и л е в о г о ж е л у д о ч к а . У в е л и ­ чение его п р о я в л я е т с я т а к ж е во I I к о с о м и п р а ­ вом ф р о н т а л ь н о м н а п р а в л е н и я х у в е л и ч е н и е м выпуклости тех частей контуров силуэта серд­ ца, к - р ы е о б р а з у е т п р а в ы й ж е л у д о ч е к . Р а с ш и р е ­ ние п р а в о г о п р е д с е р д и я д а е т б о л е е в ы ­ пуклый контур I I дуги справа на сагитальном силуэте сердца, увеличение срединно-правого р а з м е р а последнего и з а т е м н е н и е н и ж н е й ч а с т и ретрокардиального пространства в I косом на­ правлении ниже тени, образуемой левым пред­ сердием. Во П косом направлении увеличенное п р а в о е п р е д с е р д и е м о ж е т о б р а з о в а т ь весь у ч а ­ сток нижнего левого контура силуэта, з а к р ы ­ в а я собой к о н т у р п р а в о г о ж е л у д о ч к а . Стеноз левого венозного отвер­ с т и я в п е р в у ю очередь в ы з ы в а е т д и л я т а ц и ю (и г и п е р т р о ф и ю ) л е в о г о п р е д с е р д и я , что в ы з ы ­ вает выпячивание I I I левой дуги сагитального силуэта сердца вследствие поднятия левого у ш к а и у в е л и ч е н и е в ы п у к л о с т и тени л е в о г о п р е д с е р д и я в к о с ы х п р о е к ц и я х (сужение соот­ в е т с т в е н н о й ч а с т и р е т р о к а р д и а л ь н о г о прост­ ранства). Увеличение правого желудочка (ги­ пертрофия) и последующее затем увеличение п р а в о г о п р е д с е р д и я д а е т р а с ш и р е н и е Средин­ но-правого размера сердца, закругление I I ду­ ги с п р а в а и с м е щ е н и е ее в ы ш е . Вследствие поворота сердца влево увеличенным правым ж е л у д о ч к о м о ч е р т а н и я в е р х у ш к и с е р д ц а ста­ н о в я т с я менее в ы п у к л ы м и , л и н и я д л и н н и к а серд­ ц а принимает более вертикальное направление. Заострение тени в е р х у ш к и сердца происходит повидимому т а к ж е и вследствие нек-рой атро­ фии- л е в о г о ж е л у д о ч к а , ч а с т о и м е ю щ е й место при митральном стенозе. Застой (повышенное кровяное давление) в малом к р у г у , вызывая р а с ш и р е н и е л е г о ч н о й а р т е р и и , д а е т отчетли­ вое в ы п я ч и в а н и е I I л е в о й д у г и с а г и т а л ь н о г о с и л у э т а с е р д ц а ; это в ы п я ч и в а н и е и н о г д а бывает сильнее, чем в ы п я ч и в а н и е I I I левой дуги. У в е л и ч е н и е э т и х о т д е л о в т е н и сердца-, с г л а ­ ж и в а я т а л и ю сердца и у т о л щ а я ее, придает сердцу х а р а к т е р н у ю т. н . м и т р а л ь н у ю к о н ф и г у р а ц и ю ( с м . о т д . т а б л . , р и с . 1). Т е н ь д у г и а о р т ы с л е в а менее в ы р а ж е н а , т . к. в р е з у л ь т а т е п о в о р о т а с е р д ц а и д у г а а о р т ы по­ в о р а ч и в а е т с я в н е с к о л ь к о более с а г и т а л ь н о е п о л о ж е н и е . Сосудистые т е н и l u l u s & о в з н а ч и ­ тельно усилены. Недостаточность митрального к л а п а н а , в ы з ы в а я в п е р в у ю о ч е р е д ь тон о г е н н у ю д и л я т а ц и ю и г и п е р т р о ф и ю левого ж е л у д о ч к а , дает увеличение срединно-левого р а з м е р а с е р д ц а с о т ч е т л и в о з а к р у г л е н н ы м кон­ т у р о м в е р х у ш к и и н е к - р ы м у в е л и ч е н и е м длин­ н и к а сердца, но аортальной конфигурации с е р д ц а н е п о л у ч а е т с я , т. к . п р и б. и л и м . опре­ д е л и м о й р е н т г е н о л о г и ч е с к и д и л я т а ц и и лево­ го ж е л у д о ч к а и м е е т с я и д и л я т а ц и я л е в о г о пред­ с е р д и я с з а с т о е м в м а л о м к р у г у ; э т о вызывает в ы п я ч и в а н и е I I и I I I д у г с л е в а и т . о. утолще­ н и е т а л и и с е р д ц а , а с л е д о в а т е л ь н о отчасти мит­ р а л ь н у ю его к о н ф и г у р а ц и ю . У в е л и ч е н и е лево­ го п р е д с е р д и я х о р о ш о о п р е д е л я е т с я и в I и I I косом направлениях. В дальнейшем разви­ в а е т с я г и п е р т р о ф и я п р а в о г о ж е л у д о ч к а и уве­ л и ч е н и е п р а в о г о п р е д с е р д и я . К о н т у р ы пра­ в о й ч а с т и с и л у э т а с е р д ц а о к р у г л я ю т с я , сре­ д и н н о - п р а в ы й р а з м е р с е р д ц а т а к ж е увеличи­ в а е т с я . Сосудистые т е н и л е г о ч н ы х hilus&oB з н а ч и т е л ь н о у с и л е н ы ( с м . о т д . т а б л . , р и с . 2). Комбинации недостаточности м и т р а л ь н о г о клапана со с т е н о з о м . Силуэт сердца имеет очертания, х а р а к т е р н ы е д л я силуэта п р и митральной недостаточности, но в ы п я ч и в а н и е I I и I I I д у г слева з н а ч и т е л ь ­ н о с и л ь н е е в ы р а ж е н о , т а к ж е отчетливее в ы с т у ­ пает увеличение тени обоих предсердий в косых н а п р а в л е н и я х ( с м . о т д . табл., р и с . 4) [см. так¬ ж е о т д . т а б л . (т. X V I I I , ст. 79—80), р и с . 6 ] . Недостаточность трехстворчато­ г о к л а ц а н а . Изменение силуэта сердца х а р а к т е р и з у е т с я з н а ч и т е л ь н ы м увеличением вправо и отчетливым закруглением правого к о н т у р а . Увеличение влево определяется в т е х