* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

429 ПОРОКИ СЕРДЦА формообразования неприменим. Д л я различ­ ной с т е п е н и р а з в и т и я п р и з н а к о в , с в я з а н н ы х с деятельностью эндокринных факторов, могут иметь з н а ч е н и е р а з л и ч н ы е п о р о г о в ы е к о л и ч е ­ ства г о р м о н а л ь н о г о р а з д р а ж е н и я . Лит.: З а в а д о в с к и й М., Экспериментальные и с с л е д о в а н и я л е т о м 1923 г о д а ( А с к а н и я - Н о в а , с б . с т а ­ тей п о д р е д . М . З а в а д о в с к о г о и Б . Ф о р т у н а т о в а , М . , 1924); И л ь и н Н . , Этюды по морфогенетике пигмен­ тации ж и в о т н ы х — В л и я н и е температуры на окраску горностаевого к р о л и к а , Т р у д ы Л а б о р а т о р и и э к с п е р и м е н ­ тальной б и о л о г и и М о с к о в с к о г о з о о п а р к а , т . I , М о с к в а , 1926. Л . Бляхер. ПОРОКИ С Е Р Д Ц А . С о д е р ж а н и е : 430 431 43 6 4 44 446 453 454 45 5 456 463 464 468 475 476 I. Статистика II. Отдельные формы П . с. Недостаточность двустворчатого клапана . . . Сужение левого атпио-вентрикулярного отвер­ стия С у ж е н и е у с т ь я аорты Недостаточность клапанов аорты Недостаточность трехстворчатого к л а п а н а . . . Сужение правогоатрио-вентрикулярн. отверст. Комбинированные пороки I I I . К о м п е н с а ц и я и декомпенсация при П . с. . . I V . Функциональная диагностика при П . с. . . . V. Рентгенодиагностика П . с V I . Профилактика и печение П . с VII. Совместимость П . с. и туберкулеза легких . . . Врожденные П . с • . . . . труда и быта. Поэтому при классификации П . с. с о в е р ш е н н о недостаточно отметить а н а т . д е ф е к т , м а л о у к а з а т ь и н а состояние а п п а р а т а к р о в о ­ обращения в данное время (достаточность и л и н е д о с т а т о ч н о с т ь ) , а необходимо о т м е т и т ь т е м п наступающих болезненных расстройств, строго приурочивая и х к конкретной обстановке, а также к сопутствующим заболеваниям. Т а к и м образом диагноз П . с , включающий в себя. 1) о п р е д е л е н и е а н а т о м и ч е с к о г о д е ф е к т а , 2) д о ­ с т а т о ч н о с т и к р о в о о б р а щ е н и я , 3) с о п у т с т в у ю ­ щ и е б о л е з н е н н ы е с о с т о я н и я и 4) х а р а к т е р и ­ с т и к у д и н а м и к и в с е г о п р о ц е с с а в соответствии о у с л о в и я м и т р у д а и б ы т а , будет нести в себе и э л е м е н т ы т р у д о в о г о п р о г н о з а , т . е. станет в действительности диагнозом преимущественно функциональным. I . Статистика. К о л и ч е с т в о к л а п а н н ы х п о р а ж е н и й сердца со­ с т а в л я е т в с р е д н е м о к о л о 25% общего ч и с л а с е р ­ д е ч н о - с о с у д и с т ы х з а б о л е в а н и й ; Р о м б е р г (по п о ­ с л е д н е й с т а т и с т и к е ) дает более в ы с о к и й п р о ­ ц е н т (760 н а 2 218). П о д а н н ы м в с к р ы т и й н а общее количество т р у п о в п а д а е т с л е д . п р о ц е н т : по Р о з е н ш т е й н у (Rosenstein)—9,2%, п о Ф р о м м е л ю ( F r o m m e l ) — 3 , 5 % , п о Д а в ы д о в с к о м у (на 53 959 в с к р ы т и й ) - — 4 , 1 % . Необходимо о д н а к о от­ метить м а л у ю д о к а з а т е л ь н о с т ь с т а т и с т и к в с к р ы ­ т и я и с т а т и с т и к о б р а щ а е м о с т и в к л и н и к и и б-цы, т . к . в н и х не и с к л ю ч е н элемент с л у ч а й н о с т и ; это с к а з ы в а е т с я и н а р а с п р е д е л е н и и б-ных п о п о л о в о м у п р и з н а к у : п о Н е й ш т а б у (Neustab) П . с. с р е д и ж е н щ и н в с т р е ч а ю т с я в 2,7 р а з а ч а щ е , чем у муя«чин, у П л е ш а (Plesch) м у ж ч и н было б о л ь ш е н а 6%; п о с т а т и с т и к е Мед.-биол. и н - т а — 40% м у ж ч и н и 60% ж е н щ и н . Вопрос о значении наследственного фактора мало освещен, т. к . наталкивается на большие методические трудности. В статистике П л е ш а л и ш ь в 9,3% б ы л а н а с л е д с т в е н н а я о т я г о щ е н н о с т ь ( П . с. о т ц а и л и м а т е р и ) , у Н е й ш т а б а — в 1 2 , 1 % . Очень н е у д о в л е т в о р и т е л ь н ы статистик и , пытающиеся установить в л и я н и е рода за­ нятий. Е с л и в отношении пола, наследствен­ ности и п р о ф е с с и и в к а ч е с т в е э т и о л о г и ч е с к о г о м о м е н т а д л я П . с. нет я с н о с т и , то все а в т о р ы единодушны в оценке роли инфекций, относя н а и х д о л ю о к . / в с е х П . с . , х о т я и здесь в о п р о с р е ш а е т с я н е л е г к о , т а к к а к одно н а л и ч и е т о й и л и д р у г о й и н ф е к ц и и в а н а м н е з е еще не дает п р а в а з а к л ю ч а т ь об э т и о л о г и ч е с к о й з а в и с и м о ­ с т и . Ж а л о б ы б-ных т а к ж е не в с е г д а д о к а з а ­ т е л ь н ы , т . к . н е м а л о е к о л и ч е с т в о П . с. в н а ч а л е течет с о в е р ш е н н о бессимптомно ( с м . н и ж е ) . П о м а т е р и а л а м М е д . - б и о л . и н - т а (500 с л у ч а е в ) п о ч т и п о л о в и н а в с е х б-ных (47%) н е м о г л и от­ метить момента, с к-рым они могли бы связать свое з а б о л е в а н и е . П о всем а в т о р а м н а первом месте стоит « р е в м а т и ч е с к а я » и н ф е к ц и я (острый с у с т а в н о й р е в м а т и з м , х о р е я и д р . ) : по Т р о и ц ­ к о м у — 45,7%, Г у т м а н у ( G u t t m a n n ) — 5 8 , 3 % , по д а н н ы м к л и н и к и Р о м б е р г а — 4 7 , 8 % , п о П л е ш у — 4 9 , 4 % , п о м а т е р и а л а м Мед.-биол. и н - т а — 42,6%, п р и ч е м б-ные с в я з ы в а л и свое з а б о л е в а ­ ние с острым с у с т а в н ы м р е в м а т и з м о м л и ш ь в 22,6%, а в 8,8% о б в и н я л и а н г и н у . В с е о с т а л ь ­ ные и н ф е к ц и и п о П л е ш у д а ю т л и ш ь 3 1 % , а п о З е л е н и н у — л и ш ь 10,6%. Наблюдения указывают на большое значение п о л и а р т р и т а . Д о л ж н а быть отмечена и ч а с т о т а ангин. Преобладающее значение д л я аорталь­ н ы х п о р о к о в имеет с и ф и л и с , о б р а щ а е т н а с е б я в н и м а н и е т а к ж е очень ч а с т а я к о м б и н а ц и я а о р 3 4 П о р о к с е р д ц а ( v i t i u m cordis), с т а р и н ­ ное, с о х р а н и в ш е е с я и п о н а с т , в р е м я о б о з н а ч е ­ ние д л я п о р а ж е н и я к л а п а н н о г о а п п а р а т а серд­ ца. Н о п о н я т и е , о б о з н а ч а е м о е э т и м т е р м и н о м , более ш и р о к о , т . к . б о л е з н е н н ы й п р о п е с с , в е ­ дущий к п о в р е ж д е н и ю к л а п а н о в , н и к о г д а не ограничивается последними, а в той и л и иной степени з а д е в а е т и м и о к а р д , а и н о г д а и п е р и ­ к а р д ; т . о . в с е сердце в ц е л о м с т а н о в и т с я б. и л и м. «порочным». М а л о т о г о , с о п р о в о ж д а ю щ и е П . с. с и м п т о м о к о м п л е к с ы в ы х о д я т з а п р е д е л ы само­ го с е р д ц а и в н е м а л о й части з а в и с я т от т е х и л и иных и з м е н е н и й всей сердечно-сосудистой с и ­ стемы в с в я з и , с одной с т о р о н ы , с п р я м ы м (ана­ томическим) ее п о в р е ж д е н и е м , а с д р у г о й — в силу н а р у ш е н и я к р о в о с н а б ж е н и я в о всем о р г а ­ низме, п а т . к о л е б а н и й к р о в я н о г о д а в л е н и я , н а ­ р у ш е н и я сосудистого т о н у с а и д р . Т . о . п р и х о ­ дится г о в о р и т ь у ж е о «пороке» в с е г о а п п а р а т а к р о в о о б р а щ е н и я . Н о и э т и м д е л о не о г р а н и ч и ­ вается , и в к а р т и н е « п о р о к а сердца» н а д о у ч и ­ тывать и р я д о п р е д е л е н н ы х и з м е н е н и й в р а з ­ личных других органах и системах, к-рые воз­ н и к л и в н и х отчасти п о д в л и я н и е м т е х ж е п р и ­ чин, к - р ы е п р и в е л и к п о в р е ж д е н и ю к л а п а н н о г о аппарата сердца (инфекция, артериосклероз), отчасти п о д в л и я н и е м н а р у ш е н и я к р о в о с н а б ­ ж е н и я э т и х о р г а н о в , отчасти ж е р а з в и в ш и х с я с а м о с т о я т е л ь н о , но п о в л и я в ш и х р е ш а ю щ и м об­ разом н а в с ю к л и н и ч . к а р т и н у п о р о к а ( с к л е р о з венечных сосудов, поражение миокарда, т я ж е ­ лый упадок кроветворения, гломерулонефрит, вегетативные неврозы, гипертония и п р . ) . П о э т о м у п р и и з у ч е н и и П . с. в н и м а н и е и с с л е ­ д о в а т е л я н и в к о е й мере не д о л ж н о з а м ы к а т ь с я в определении изменений клапанного аппарата и в о з н и к ш и х в с л е д с т в и е этого р а с с т р о й с т в к р о ­ в о о б р а щ е н и я . Следует и м е т ь в в и д у и е щ е о д ­ но с у щ е с т в е н н о е о б с т о я т е л ь с т в о . Е с л и к а ж д о е х р о н . з а б о л е в а н и е имеет с в о ю и с т о р и ю р а з в и ­ т и я с и з в е с т н ы м и э т а п а м и , свою д и н а м и к у , то нигде о н а не п р е д с т а в л е н а т а к я р к о , к а к в течении н а п р . р е в м а т и ч е с к и х П . с , к о т о р ы е , медленно в ы р а с т а я и з и н ф е к ц и и ( э н д о к а р д и т а ) , складываются в определенные симптомоком­ плексы, характерные д л я п о р а ж е н и й того и л и другого к л а п а н а и л и отверстия, но приобре­ тают с о в е р ш е н н о р а з л и ч н о е з н а ч е н и е в з а в и ­ симости от п о в т о р н ы х в с п ы ш е к и н ф е к ц и и (en­ docarditis recurrens), от м е н я ю щ и х с я у с л о в и й