* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

329 ПОЛОВОЙ ЧЛЕН 330 наолюдается гиперплазия эпителия с наклон­ ностью в р а с т а н и я тяяхей его в п о д л е ж а щ и е т к а н и . Отсюда н е р е д к а т р а н с ф о р м а ц и я к о ж ­ ного р о г а в э п и т е л и о м у . П о э т о м у п р и к о ж ­ ном роге п о к а з а н о о п е р а т и в н о е в м е ш а т е л ь с т в о , причем д о л ж е н быть у д а л е н не т о л ь к о р о г , н о и нек-рый участок здоровых тканей в окружно­ сти.—Особенно часты к а к на головке члена, так и на внутреннем листке п р е п у ц и я разра­ с т а н и я о с т р ы х к о н д и л е м — c o n d y l o m a t a acumi­ nata (рис. 14) (см. Бородавка). Из злокачественных новообразований на первом месте п о частоте с т о я т р а к и П . ч . П о ста­ тистике о н и с о с т а в л я ю т до 3% в с е х р а к о в ы х з а б о л е в а н и й и до 5% р а к о в ы х з а б о л е в а н и й у мужчин. Л о к а л и з а ц и я р а к а наиболее часта на головке П , ч. и на внутреннем листке препу­ ция. Наблюдения ряда авторов установили, что н а л и ч и е ф и м о з а п р е д р а с п о л а г а е т к р а з в и ­ тию р а к о в о г о п р о ц е с с а . И з д р у г и х э т и о л о г и ч е ­ с к и х моментов о т м е ч а ю т с я т р а в м ы , б о р о д а в ч а . тые р а з р а с т а н и я , п с о р и а з и л е й к о п л а к и я , ч а ­ стые з а г р я з н е н и я ( р а к т р у б о ч и с т о в ) , в е н . з а б о ­ левания с локализацией на головке и препу­ ц и и . К а у ф м а н (Kaufmann) р а з л и ч а е т п а п и л я р ные р а к и и и н ф и л ь т р и р у ю щ и е я з в е н н ы е фор­ мы. Р а к н а ч и н а е т с я в в и д е з а т в е р д е н и я , у з л а , бородавчатого разрастания и л и нарыва. В даль­ нейшем, если развивается п а п и л я р н а я форма, то очень быстро в ы р а с т а ю т н е ж н ы е и л и г р у б ы е в о р с и н ы . В этом стадии о н и с х о д н ы с condylo­ m a t a acuminata, н о о с н о в а н и е о п у х о л и и н ф и л ь ­ т р и р о в а н о и п л о т н о .&Сходство с о с т р ы м и к о н д и л е м а м и и н о г д а бывает н а с т о л ь к о р а з и т е л ь н о , что т о л ь к о г и с т . и с с л е д о в а н и е дает и с ч е р п ы в а ­ ю щ и й ответ ( М а я н ц ) . Д л я б и о п с и и необходимо брать кусочки из основания опухоли. Рост п а п и л я р н ы х р а к о в очень б ы с т р ы й , о н и имеют большую склонность к р а з р у ш е н и ю к а к са­ мой опухоли, так и органа, откуда они начали рост. Инфильтрирующие язвенные р а к и встре­ ч а ю т с я р е ж е . Они н а ч и н а ю т с я в в и д е я з в ы ( н а месте к а к о й - л и б о с с а д и н ы ) , з а т в е р д е н и я и л и у з е л к а . Я з в а быстро у в е л и ч и в а е т с я , к р а я и дно ее у п л о т н е н ы в с л е д с т в и е р а з в и т и я и н ф и л ь ­ т р а т а . П о в е р х н о с т ь я з в ы беловато-серого ц в е т а , в ц е н т р е я з в ы быстро р а з в и в а е т с я р а з м я г ч е н и е , и из опухоли, к а к из губки, выделяется густой з л о в о н н ы й г н о й . Я з в а очень л е г к о к р о в о т о ч и т . П р и этой форме р а к а п р е в а л и р у е т и н ф и л ь т р и ­ р у ю щ а я т е н д е н ц и я , а р а з р а с т а н и я не в ы р а ж е ­ н ы . В н а ч а л ь н о м с т а д и и т а и д р у г а я ф о р м а не вызывают болей, протекают незаметно и обра­ щ а ю т в н и м а н и е б-ного в с т а д и и п о л н о г о р а з ­ в и т и я . Общее течение р а к а П . ч . д о б р о к а ч е с т ­ венное. Метастазы в отдаленных органах редки. О п и с а н ы с л у ч а и , где р а к П . ч. т я н у л с я до 10 лет. Н е о б х о д и м о о т м е т и т ь , что п р и р а к е П . ч . очень быстро у в е л и ч и в а ю т с я п а х о в ы е ж е л е з ы , н о это увеличение чаще связано с вторичной инфекци­ ей, н е ж е л и с п е р е н о с о м о п у х о л и в л и м ф , ж е л е з ы . Т е м н е менее не и с к л ю ч е н ы с л у ч а и м е т а с т а з о в к а к в регионарные паховые железы, так и в отдаленные органы. Описаны отдельные случаи ракуа П . ч . , носившего х а р а к т е р болезни П е д ж е т а (см. Грудная железа).—Лечение р а к а П. ч. в н а ч а л ь н ы х с т а д и я х дает х о р о ш и е р е з у л ь т а т ы . Здесь возможно применение радио- и рентгено­ т е р а п и и с п о л о ж и т е л ь н ы м у с п е х о м , особенно от п е р в о й . П р и н е у с п е х е э т и х методов п р и б е г а ю т к ампутации члена в пределах здоровых тканей. Лимф, железы паха даже при малейшем и х у п л о т н е н и и ИЛР1 у в е л и ч е н и и д о л ж н ы быть в ы л у ­ щ е н ы . В в и д у того что б е л о ч н а я о б о л о ч к а к а ­ в е р н о з н ы х т е л полового члена у п о р н о п р о т и в о ­ с т о и т р а с п р о с т р а н е н и ю н а нее р а к а , п р и б е г а т ь к полному вылущению члена при локализации опухоли на головке приходится редко. Если же процесс зашел на мошонку и паховые железы, необходима операция полной э м а с к у л я ц и и . П о ­ сле о п е р а ц и и , н е с м о т р я н а б л а г о п р и я т н ы й ее и с х о д , н е о б х о д и м о систематическое о б л у ч и в а ние рентгеном операционного поля и о к р у ж а ­ ющей области. Из других злокачественных опухолей П . ч. значительно реже встречаются саркомы, меланосаркомы и эндотелиомы кавернозных тел. В с е э т и ф о р м ы р а с т у т о ч е н ь б ы с т р о , но не з а ­ трагивают к о ж н ы х покровов. 3 противополож­ ность р а к а м п р и н и х ч а щ е н а б л ю д а ю т с я мета­ стазы к а к в регионарных ж е л е з а х , т а к и во внутренних органах. Клинически эти опухоли представляются в виде бугристых и л и веретено­ о б р а з н ы х о п у х о л е й п л о т н о й (до х р я щ е в а т о с т и ) к о н с и с т е н ц и и . Л е ч е н и е — а м п у т а ц и я П. ч. Очень ч а с т ы р е ц и д и в ы н е с м о т р я н а о п е р а т и в н о е вме­ шательство.—-В о т д е л ь н у ю р у б р и к у заболева­ н и й полового ч л е н а д о л ж е н быть п о с т а в л е н приапгьзм (см.). О п е р а ц и и н а П . ч . Операция в ы п р я м л е н и я П . ч. п р и г и п о с п а д и и и п р и penis palmatus очень п р о с т а . Ч л е н в ы т я г и в а е т с я з а г о л о в ­ к у к в е р х у , п р и этом все т к а н и , ф и к с и р о в а в ш и е П . ч. к н и з у , натягиваются. Рассечение и х до­ ходит до белочной оболочки кавернозных тел. У р е т р а п р и этом отходит к з а д и и н а н и ж н е й поверхности члена образуется ромбовидная рана, к-рая зашивается в продольном направ­ л е н и и . — А м п у т а ц и я П . ч л е н а (рисунок 15) м о ж е т быть п р о и з в е д е н а п о д местной анесте­ зией. Последняя проводится по инфильтриру­ ю щ е м у методу у к о р н я ч л е н а . У к о р н я члена накладывается резиновый ж г у т . Ч л е н оттяги­ вается за головку, к о ж а и клетчатка рассека­ ю т с я к р у г о в ы м р а з р е з о м до t u n i c a albuginea кавернозных тел. У р е т р а с ее к а в е р ­ н о з н ы м т е л о м ос­ тается нетронутой. К о ж а оттягивается к корню П . ч., и на г р а н и ц е ее р а с с е ­ каются оба кавер- Г нозных тела. Н а сосуды (тыловые поверхностные и глубокие артерии и вены) накладыва­ ются лигатуры. За­ тем р а з р е з к а в е р ­ нозных тел при­ крывается кетгутовыми швами, иду­ щ и м и ч е р е з б е л о ч ­ Р и с . 15. А м п у т а ц и я п о л о в о г о члена. ную оболочку и пе­ регородку между кавернозными телами. Уретра о т с е к а е т с я н а р а с с т о я н и и 1 / — 2 см к п е р е д и от к у л ь т и к а в е р н о з н ы х т е л , н и ж н я я с т е н к а у р е т р ы р а з р е з а е т с я п р о д о л ь н о н а 1 еж и с л и ­ зистая уретры подшивается к ближайшим участ­ к а м к о ж и . П о с л е этого з а ш и в а е т с я в с а г и т а л ь ном н а п р а в л е н и и оставшийся дефект кожи.—• Операция э м а с к у л я ц и и (полного уда­ л е н и я П . ч . и м о ш о н к и с ее о р г а н а м и ) п р о и з в о ­ дится п р и г л у б о к и х порая^ениях П . ч. и мо­ шонки раком, фагеденическим ш а н к р о м и т. п. Р а з р е з к о ж и в е д е т с я от н а р у ж н о г о о т в е р с т и я п а х о в о г о к а н а л а одной с т о р о н ы к д р у г о м у ^ х 2