* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

277 ПОЛИЦИТЕМИЯ 278 жет итти не об а б с о л ю т н о й н е д о с т а т о ч н о с т и гемолиза, а л и ш ь об о т н о с и т е л ь н о й по с р а в ­ нению с к о л и ч е с т в о м э р и т р о ц и т о в в к р о в и ; впрочем ( т а к з а к л ю ч а е т свою г л а в у о П . и с а м Эппингер) и не м о ж е т быть и н а ч е , т . к . , б у д ь распад «достаточным», не было бы г и п е р г л о б у лии; б) что отсутствие г е м о с и д е р о з а не д о к а з ы ­ вает о т с у т с т в и я п о в ы ш е н н о г о р а с п а д а : и з в е ­ стны з а б о л е в а н и я с н е с о м н е н н ы м п о в ы ш е н и е м р а с п а д а и без г е м о с и д е р о з а , а с а м ы й с и д е р о з можно р а с с м а т р и в а т ь не с т о л ь к о к а к п р и з н а к усиленного р а с п а д а , с к о л ь к о п р и з н а к т о г о , что последний п р о т е к а е т в н е н о р м а л ь н ы х у с л о в и я х ; в) что у с и л е н н а я п р о д у к ц и я э р и т р о ц и т о в д о к а ­ з ы в а е т с я не т о л ь к о г и п е р п л а з и е й к о с т н о г о м о з ­ га, но и о б и л и е м его ф о р м е н н ы х элементов и признаками регенерации в циркулирующей к р о в и ( М о р а в и ц и д р . ) ; г) что во м н о г и х с л у ч а я х общее в ы д е л е н и е у р о б и л и н а р е з к о п о в ы ш е н о , судить ж е т о л ь к о по моче в э т и х с л у ч а я х не п р и х о д и т с я , т а к к а к з д о р о в а я печень м о ж е т не пропустить уробилина в мочу д а ж е при уси­ ленном распаде.—2. Поддерживаемая П р и б р а мом, Л е в и , Р е н с о м о м ( P r i b r a m , L o e v y , Ransom) теория пониженного распада красных шариков вследствие г и п е р х о л е с т е р и н е м и и , защищаю­ щей и х от г е м о л и з а ; о д н а к о в этой т е о р и и остается&недоказанным самый факт защитного дей­ ствия холестерина, да и сама гиперхолестерин е м и я н а б л ю д а е т с я п р и П . д а л е к о не всегда (Gutzeit и д р . ) . Г о с п о д с т в у ю щ е й в н а с т , в р е м я я в л я е т с я точ­ к а з р е н и я о п о в ы ш е н н о й э р и т р о б л а с т и ч е с к о й (и миелобластической) активности костного моз­ га п р и П . О с т а ю т с я о д н а к о р а с х о ж д е н и я по в о п р о с у о т о м , я в л я е т с я л и это п о в ы ш е н и е а к ­ тивности п е р в и ч н ы м и л и ж е в т о р и ч н ы м . Т а к , Бене и Кораньи (Вепсе, Koranyi) высказали мнение о т о м , что п р и П . г е м о г л о б и н о б л а д а е т п о н и ж е н н о й способностью с в я з ы в а т ь к и с л о ­ род, а г и п е р ф у н к ц и я к о с т н о г о м о з г а я в л я е т с я р е а к ц и е й н а недостаток к и с л о р о д а . О д н а к о и с ­ с л е д о в а н и я Л е ш к е и Н е й ф е л ь д а (Leschke, Neufeld), М о р а в и ц а и д р . п о к а з а л и , что это п р е д ­ п о л о ж е н и е не о б о с н о в а н о . Р я д а в т о р о в ( L o m mel, В е п с е и д р . ) считает, что г и п е р ф у н к ц и я костного м о з г а я в л я е т с я р е а к ц и е й н а з а с т о й ­ ные п р о ц е с с ы , з а т р у д н я ю щ и е г е м а т о з ; о д н а к о гиперглобулии, вызванные явлениями застоя п р и р а з л и ч н ы х з а б о л е в а н и я х , не д а ю т все ж е симптомокомплекса П . Гиршфельд, Бригер и Ф о р ш б а х (Brieger u . Forschbach), А р и н к н н и д р . сторонники теории о тормозящем гормо­ нальном действии селезенки на костный мозг в и д я т о с н о в н у ю п р и ч и н у П . в в ы п а д е н и и этой функции селезенки, причем Бригер и Форшбах приводят случай типичной П . , развившейся после с п л е н е к т о м и и и п р о д о л я ? а в ш е й с я с в ы ш е тринадцати лет. Однако среди множества про­ и з в о д и м ы х с п л е н е к т о м и й с л у ч а й этот о с т а е т с я е д и н с т в е н н ы м , а к а к п р а в и л о у д а л е н и е селе­ з е н к и не п р и в о д и т к П . Н а к о н е ц д о в о л ь н о м н о г о с т о р о н н и к о в (в том ч и с л е Ш у с т р о в ) имеет взгляд на П . к а к реакцию костного мозга на п о в ы ш е н и е г е м о л и з а и н а р о д с т в о ее с п е р н и ц и о з н о й а н е м и е й , от к - р о й о н а о т л и ч а е т с я л и ш ь меньшей интенсивностью гемолитического фак­ т о р а . О д н а к о и с этой т е о р и е й с о г л а с и т ь с я н е ­ в о з м о ж н о , т а к к а к 1) п р о б л е м а т и ч е с к и й гемо­ литический я д никем и никогда при П . обна­ р у ж е н не б ы л ; 2) о п ы т ы с в в е д е н и е м м а л ы х д о з гемолитических ядов приводят часто к полиг л о б у л и и , но н и к о г д а еще не д а л и я в л е н и й П . ; 3) п р и П . д а л е к о не в с е г д а и м е ю т с я н а л и ц о п р и з н а к и у с и л е н н о г о г е м о л и з а ; 4) х а р а к т е р кроветворения при пернициозной анемии су­ щ е с т в е н н о о т л и ч а е т с я от н а б л ю д а е м о г о п р и I I . ; 5) по о т н о ш е н и ю к п е р н и ц и о з н о й а н е м и и о т н ю д ь н е л ь з я еще с ч и т а т ь д о к а з а н н ы м ее г е м о л и т и ­ ческий первоисточник. Что ж е касается еди­ н и ч н ы х с л у ч а е в «перехода» П . в п е р н и ц и о з н у ю а н е м и ю , то з д е с ь в п о л н е в о з м о ж н о с л у ч а й н о е совпадение д в у х заболеваний. Е с л и не д о в о л ь с т в о в а т ь с я подобно Н е г е л и н и ­ ч е м н е о б о с н о в а н н ы м у т в е р ж д е н и е м о .выпадении в е г е т а т и в н о й р е г у л я ц и и э р и т р о п о э з а , то п р и ­ д е т с я в и т о г е п р и з н а т ь , что до с и х п о р остается н е д о к а з а н н ы м с у щ е с т в о в а н и е к а к о г о бы то ни б ы л о э к с т р а м е д у л я р н о г о ф а к т о р а , способного в о с п р о и з в е с т и все с в о е о б р а з н ы е особенности П . С другой стороны, однако на примере с пернициозной анемией м о ж н о убедиться в том, с к а к о й осторожностью следует говорить о «первичных» з а б о л е в а н и я х к о с т н о г о м о з г а . В о ­ прос следует считать т. о. о т к р ы т ы м . — З н а ч и ­ т е л ь н ы й и н т е р е с п р е д с т а в л я е т в о п р о с о соот­ ношении между П . и миелоидной лейкемией. Самый ф а к т ч р е з в ы ч а й н о з н а ч и т е л ь н о й г и п е р ­ глобулии и гиперплазии костного мозга, наблю­ даемые случаи смены П . лейкемией и обратно, сочетания обоих заболеваний и наличие пере­ х о д н ы х ф о р м м е ж д у н и м и (б-нь Б л ю м е н т а л я ) , особенности л е й к о ц и т а р н о й ф о р м у л ы п р и П . , отражающей гиперфункцию миелобластического аппарата, аналогичные наблюдения при в с к р ы т и я х , — в с е это п о б у ж д а е т а в т о р о в , н а ­ ч и н а я с Т ю р к а , р а с с м а т р и в а т ь о б а эти з а б о л е ­ в а н и я к а к п р и н ц и п и а л ь н о о д н о р о д н ы е гемоб л а с т о з ы , п р и н и м а ю щ и е тот и л и д р у г о й х а р а к ­ т е р в з а в и с и м о с т и от не п о д д а ю щ и х с я п о к а у ч е ­ ту конституциональных или этиологических факторов (Обертен, Б р и г е р и Ф о р ш б а х . Minot and B u c k m a n и м н . д р . ) ; Ц ы п к и н считает д а ж е полицитемию одной и з р а з н о в и д н о с т е й п с е в д о ­ лейкемии. Л е ч е н и е П . Невыясненность вопросов об э т и о л о г и и и п а т о г е н е з е П . и р а з н о о б р а з и е с у щ е с т в у ю щ и х г и п о т е з в л е к л и з а собой и р а з ­ н о о б р а з и е п р и м е н я е м ы х способов л е ч е н и я . Так, Кораньи, Бене, Ломмель применяли вды­ хания кислорода, дававшие в их руках хоро­ шие результаты, но отвергнутые другими авто­ рами. Ренцкий, Шнейдер и нек-рые др. удаля­ л и п р и П . с е л е з е н к у , но о б и л и е с м е р т н ы х и с х о ­ д о в з а с т а в и л о п р и з н а т ь этот метод н е п р и е м л е ­ м ы м . Т ю р к в и д е л х о р о ш и е р е з у л ь т а т ы от п р и ­ м е н е н и я б о л ь ш и х д о з м ы ш ь я к а (30 к а п е л ь L i q . arsen. F o w l e r i ) , но и это не п о д т в е р д и л о с ь в д р у г и х с л у ч а я х . Кроме того применялось ле­ чение л а к т о - в е г е т а р и а н с к о й д и е т о й , т и р е о и д и ­ ном, облучением селезенки рентген, лучами, торием X и т. д. В наст, время применяются: 1) п о в т о р н ы е к р о в о п у с к а н и я , д о с т а в л я ю щ и е в о в с я к о м с л у ч а е в р е м е н н о е о б л е г ч е н и е ; п р и этом рекомендуется одновременное вливание физиол. р а с т в о р а во и з б е ж а н и е д а л ь н е й ш е г о у м е н ь ш е ­ н и я м а с с ы п л а з м ы ; 2) л е ч е н и е бензолом; н а ч и ­ н а я с 3 р а з в д е н ь пО 15 к а п е л ь постепенно п о ­ в ы ш а ю т до 100 к а п е л ь в д е н ь ( Г и р ш ф е л ь д ) и л и ж е до 3,0—4,0 в д е н ь в ж е л о д у р а т н ы х к а п с у л а х ; однако несмотря на наблюдаемые у л у ч ш е н и я этот способ л е ч е н и я с л е д у е т п р и з н а т ь о п а с н ы м в в и д у н е р е д к о г о р а з в и т и я т я ж е л ы х анемиче­ с к и х с о с т о я н и й ; 3) то ж е следует с к а з а т ь о л е ­ ч е н и и с о л я н о к и с л ы м ф е н и л г и д р а з и н о м (Phen y l h y d r a z . hydrochl.—2—3 р а з а в д е н ь в к а п ­ с у л а х и л и под к о ж у от 2 до 7 см* 1%-ного р а с т ­ в о р а — Э п п и н г е р ) ; 4) л е ч е н и е с е л е з е н к о й в в а -