* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

267 ПОЛИСЕРОЗИТ 268 ем серозного и л и с е р о з н о - ф и б р и н о з н о г о э к с у ­ дата в полостях. Обычно эксудативные П . , но­ сящие вначале острый х а р а к т е р , в дальнейшем принимают х р о н . течение, причем образуются с р а щ е н и я и у т о л щ е н и я с е р о з н ы х оболочек (от­ ложение фибрина, образование шварт, р а з р а ­ стание с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и ) . Д л я с л и п ч и в о склерозирующих П . характерно утолщение се­ розных покровов, образование синехий и обли­ тераций во многих серозных полостях. П . есть п о н я т и е с о б и р а т е л ь н о е и с т о ч к и з р е ­ н и я п а т о г е н е з а К у р ш м а н (Curschmann, 1884) п р и ч и с л я е т к П . описанное и м с в о е о б р а з н о е з а ­ б о л е в а н и е п е ч е н и — Z u c k e r g u s s l e b e r ( с м . Гла­ зурные органы)—с р е з к и м ф и б р о з н ы м у т о л щ е ­ нием Глиссоновой к а п с у л ы и разрастанием с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и в г л у б ь о р г а н а . Это п р о ­ грессирующее внедрение соединительной тка­ н и в печень с п о с л е д у ю щ и м ее с м о р щ и в а н и е м ведет к з а с т о ю в в о р о т н о й в е н е , а с ц и т у и у в е ­ л и ч е н и ю с е л е з е н к и . В 1896 г. П и к ( P i c k ) о п и ­ сал п о д н а з в а н и е м pericarditische Pseudolebercirrhose ( п е р и к а р д и а л ь н ы й п с е в д о ц и р о з пече­ ни) особое з а б о л е в а н и е , к о т о р о е , н а ч и н а я с ь скрыто протекающим слипчивым перикарди­ том, ведет к н а р у ш е н и ю к р о в о о б р а щ е н и я в п е ­ ч е н и ; в е н о з н ы й з а с т о й в п о с л е д н е й способствует разрастанию в ней соединительной ткани с утол­ щением к а п с у л ы и интерстиция. Последующий з а с т о й в системе в о р о т н о й в е н ы п р и в о д и т к а с ­ циту, фиброзному утолщению брюшины и уве­ л и ч е н и ю с е л е з е н к и . Д а н н ы е П и к а б ы л и под­ тверждены рядом авторов и наконец экспери­ ментально удалось, вызывая слипчивый пери­ кардит, получить застой в нижней полой вене и в печени с п о с л е д у ю щ и м и ц и р о т и ч е с к и м и и з ­ м е н е н и я м и и а с ц и т о м (Hess, Rosenbach, Weiss). Гесс п о л а г а е т , ч т о в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в п р о ­ цесс н а ч и н а е т с я в п е ч е н и и л и с е л е з е н к е , т . к . эти о р г а н ы и г р а ю т в а ж н у ю р о л ь п р и и н ф е к ­ ционных заболеваниях; в дальнейшем он рас­ пространяется по лимф, путям в сторону плев­ ры и перикарда. Другие полагают, что процесс н а ч и н а е т с я с б р ю ш и н ы и н а к о н е ц т р е т ь и счи­ тают и с х о д н ы м местом п е р и к а р д и л и п л е в р у . К л и н и ч е с к а я к л а с с и ф и к а ц и я П. по п о с л е д о в а т е л ь н о с т и а н а т . п о р а ж е н и я с е р о з ­ ных оболочек различает П . восходящие (из брюшной п о л о с т и ) , н и с х о д я щ и е ( и з п е р и к а р д а и плевры) и п о п е р е ч н ы е ( п о р а ж е н и я п л е в р ы и п е р и к а р д а ) . Это д е л е н и е д о в о л ь н о и с к у с с т в е н ­ но и к л и н и ч е с к и его не в с е г д а л е г к о п р о в е с т и . П о течению П . д е л я т с я н а острые и х р о н и ч е с к и е и наконец по характеру воспалительного про­ цесса на П . адгезивно-продуктивные, эксудативно-серозные и с м е ш а н н ы е ( Г у р е в и ч и д р . ) . Приведенные классификации показывают раз­ н о о б р а з и е и пестроту к л и н , к а р т и н ы П . — Ч а щ е в с е г о н а фоне основного, д о б р о к а ч е с т в е н н о п р о ­ текающего заболевания (ревматизм, tbc) п р и о т н о с и т е л ь н о х о р о ш е м с а м о ч у в с т в и и б-ных п о ­ я в л я ю т с я ж а л о б ы общего х а р а к т е р а , и м е ю т с я небольшая о б щ а я слабость, нерезкие боли в боках, в области сердца, локализованные или д и ф ф у з н ы е б о л и в н ш в о т е , р е д к о б о л и в суста­ в а х ; с у х о й к а ш е л ь ; и н о г д а медленно п р о г р е с ­ с и р у ю щ е е и с х у д а н и е , з а в и с я щ е е от о с н о в н о г о з а б о л е в а н и я ( t b c ) ; t ° обычно с у б ф е б р и л ь н а и л и нормальна, во в р е м я обострений с подъемом до 38° и в ы ш е . В д а л ь н е й ш е м п р и с о е д и н я ю т с я ж а ­ л о б ы , з а в и с я щ и е от недостаточности сердеч­ но-сосудистой с и с т е м ы — о д ы ш к а , с е р д ц е б и е н и е , п е р е б о и . К л и н и к а П . с к л а д ы в а е т с я и з симпто­ мов п е р в и ч н о г о п о р я д к а , н е п о с р е д с т в е н н о з а в и ­ с я щ и х от п о р а ж е н и я т е х и л и д р у г и х с е р о з н ы х полостей и органов, и симптомов вторичных, з а в и с я щ и х от с д а в л е н и я и с м е щ е н и я о р г а н о в , недостаточности сердечно-сосудистой системы и т. п. П р и адгезивно-продуктивных П . с по­ ражением плевры иногда выслушивается до­ вольно грубый и постоянный шум трения плев­ р ы ; голосовое д р о ж а н и е нередко сохранено, часто слегка ослаблено; приглушение перку­ торного з в у к а над швартами. Одновременно можно обнаружить шум трения перикарда, пе­ чени, селезенки. Ж и в о т п р и пальпации чувст­ в и т е л е н и л и б о л е з н е н е н , ч а щ е в о б л а с т и пече­ ни. В брюшной полости нередко прощупывают­ ся плотные т я ж и и узлы. П р и вовлечении в про­ цесс с е р о з н о й о б о л о ч к и к и ш е ч н и к а в о з м о ж н ы н а этой п о ч в е р а з л и ч н ы е с у ж е н и я , п с е в д о и л е у с и т . п . И н о г д а у д а е т с я п р о щ у п а т ь п л о т н ы й бо­ лезненный к р а й печени. П р и эксудативно-серозном П . на первый план выдвигаются эксу­ даты в брюшной, перикардиальной и плевраль­ ных полостях. В картине б-ни, помимо пере­ численных выше симптомов, преобладают явле­ ния асцита, в большинстве случаев сравнитель­ но м е д л е н н о н а р а с т а ю щ е г о . Симптомы в т о р и ч ­ ного п о р я д к а р а з н о о б р а з н ы и с п е ц и а л ь н о г о о п и с а н и я не т р е б у ю т . В д и ф е р е н ц и а л ь н о-д и а г н о с т ич е с к о м о т н о ш е н и и особенное з а т р у д н е н и е представляют П . с преобладанием эксудативносерозных явлений. Прогрессирующее исхуда­ ние, асцит, плотная, иногда слегка бугристая печень заставляют предположить цироз печени, опухоль в брюшной полости. Детальное иссле­ дование, рентгеноскопия и дальнейшее наблю­ дение обычно п р и в о д я т к п р а в и л ь н о м у д и а г ­ н о з у . — Т е ч е н и е П . медленно прогрессиру­ ющее и о т н о с и т е л ь н о д о б р о к а ч е с т в е н н о е . Обыч­ но б-ные о б р а щ а ю т с я к в р а ч у в более п о з д н и х с т а д и я х з а б о л е в а н и я , н о и т о г д а не и с к л ю ч е н а в некоторых случаях возможность выздоровле­ н и я . О д н а к о б о л ь ш и н с т в о б о л ь н ы х у м и р а е т от о с н о в н о г о з а б о л е в а н и я (tbc) и л и ж е от п о с л е д ­ ствий П . (резкие смещения и сдавления орга­ н о в , недостаточность с е р д е ч н о й д е я т е л ь н о с т и ) . Т . о. п р о г н о з П . мало благоприятный.Тру­ доспособность б-ных П . з а в и с и т от степени р а з в и т и я б - н и . — Л е ч е н и е б-ных П . почти исключительно консервативное. Необходимо л е ч е н и е о с н о в н о г о з а б о л е в а н и я . Л е ч е н и е соб­ ственно П . с в о д и т с я к с и м п т о м а т и ч е с к о й т е р а ­ п и и . Б е з особенного у с п е х а п р и м е н я л а с ь а у т о с е р о т е р а п и я . Местные р а с с а с ы в а ю щ и е ( г о р ­ чичники, согревающие компресы, банки) ино­ г д а о к а з ы в а ю т х о р о ш и й эффект. О с т о р о ж н о е применение горного солнца (кварц) при нали­ ч и и а с ц и т а и л и э к с у д а т а в п л е в р а л ь н о й поло*сти м о ж е т д а т ь х о р о ш и й р е з у л ь т а т . Ф а р м а ­ котерапия весьма ограничена и сводится к пре­ паратам иода, применявшимся с сомнительным у с п е х о м ; п р и н а л и ч и и н а ч а л ь н ы х я в л е н и й сер­ дечной недостаточности—применение препара­ тов н а п е р с т я н к и . В о з м о ж е н н е к - р ы й эффект от мочегонных средств. П р и наличии эксудата в п о л о с т я х (особенно а с ц и т а ) , у х у д ш а ю щ е г о со­ с т о я н и е б-ного и в е д у щ е г о к недостаточности сердечной деятельности, показано выпускание ж и д к о с т и . П р и с л и п ч и в о м п е р и к а р д и т е и л и мед и а с т и н о - п е р и к а р д и т е в н е к о т о р ы х с л у ч а я х по­ к а з а н а операция кардиолиза по Б р а у е р у (Brauег). — О г р а н и ч е н н о с т ь т е р а п е в т и ч . м е р о п р и я ­ т и й з а с т а в л я е т о б р а т и т ь особое в н и м а н и е н а п р о ф и л а к т и к у з а б о л е в а н и й , последстви­ ем к - р ы х я в л я е т с я П . (tbc, р е в м а т и з м и д р . ) .