* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

258 ПОЛИНЕВРИТЫ 264 две основные г р у п п ы р а с с т р о й с т в р а з л и ч н ы м образом комбинируются- в э т и о л о г и ч е с к и р а з ­ личных ф о р м а х П . В к а ч е с т в е общего с в о й с т в а П. могут быть отмечены у к а з ы в а в ш и е с я уясе выше особенности д в и г а т е л ь н ы х и ч у в с т в и ­ тельных р а с с т р о й с т в , н а б л ю д а ю щ и х с я п р и П . : их симметричность и п р е о б л а д а н и е в д и с т а л ь ных о т д е л а х к о н е ч н о с т е й п о с р а в н е н и ю с п р о ­ ксимальными. В о с н о в у к л а с с и ф и к а ц и и П . ста­ вится э т и о л о г и ч е с к и й момент. Н о т . к . д л я э т и ­ ологически р а з л и ч н ы х П . я в л я ю т с я х а р а к т е р ­ ными о п р е д е л е н н ы е к л и н , с и м п т о м о к о м п л е к с ы и на о с н о в а н и и п о с л е д н и х м о ж н о н е р е д к о у с т а ­ новить э т и о л о г и ч е с к у ю п р и р о д у П . , п р е д с т а в ­ ляется ц е л е с о о б р а з н о й т а к ж е к л а с с и ф и к а ц и я , основанная н а о с о б е н н о с т я х к л и н , п р о я в л е н и й П. С этой т о ч к и з р е н и я П . п о д р а з д е л я ю т с я н а следующие р а з н о в и д н о с т и и л и т и п ы . — О б щ и й, или с м е ш а н н ы й т и п , п р и к - р о м и м е ю т с я б. и л и м . р а в н о м е р н о е н а р у ш е н и е д в и г а т е л ь ­ ных, ч у в с т в и т е л ь н ы х ф у н к ц и й и т р о ф и ч е с к и е расстройства; к э т о м у т и п у п р и н а д л е ж а т а л к о ­ гольный и м ы ш ь я к о в ы й н е в р и т . — Д в и г а ­ т е л ь н ы й т и п , характеризующийся исклю­ чительным н а л и ч и е м и л и з н а ч и т е л ь н ы м п р е о б ­ ладанием паралитических явлений; к этой группе п р и н а д л е ж а т с в и н ц о в ы й П . и п о л и н е в р и т и ч е с к а я ф о р м а с и н д р о м а Л а н д р и [ с м . Ландри восходящий паралич (болезнь)]. А т а к т и ч е с к и й т и п ( с и н . : p o l y n e u r i t i s atactica, neurotabes peripherica, pseudotabes, л о ж н а я с п и н ­ ная сухотка). Д а н н а я форма характеризуется тремя симптомами, напоминающими спинную сухотку: боли, утрата сухожильных рефлексов и р е з к а я а т а к с и я вследствие р а с с т р о й с т в а м ы ш е ч н о - с у с т а в н о й ч у в с т в и т е л ь н о с т и ; псевдотабетическую ф о р м у м о г у т п р и н и м а т ь р а з л и ч н ы е по своей э т и о л о г и и п о л и н е в р и т ы , но особенно часто о н а н а б л ю д а е т с я п р и д и ф т е р и й н о м и а л ­ когольном полиневрите. В а з о м о т о р н ы й т и п—с преобладани­ ем с о с у д о д в и г а т е л ь н ы х р а с с т р о й с т в . П о п ы т к и р а с с м а т р и в а т ь б-нь Р е н о к а к следствие н е в р и тического п р о ц е с с а п р е д с т а в л я ю т с я м а л о обо­ с н о в а н н ы м и ; но н е л ь з я о т р и ц а т ь того ф а к т а , что иногда п р и П . с о с у д о д в и г а т е л ь н ы е р а с с т р о й с т ­ в а д о с т и г а ю т степени, б л и з к о й к с и н д р о м у Р е н о . Это н а б л ю д а е т с я н а п р . п р и П . , р а з в и в а ю щ и х с я после с ы п н о г о т и ф а . П р и э т и х ж е & ф о р м а х П . наблюдаются иногда изменения, напоминаю­ щие э р и т р о м е л а л ь г и ю . В последнее в р е м я о п и ­ сана форма П . , наблюдающаяся г л . обр. в Авст­ ралии и Сев. Америке. Наиболее х а р а к т е р н ы м и симптомами ее я в л я ю т с я отек и р е з к о е п о к р а с ­ нение к о ж и в о б л а с т и л и ц а и д и с т а л ь н ы х от­ д е л о в к о н е ч н о с т е й ; отсюда н а з в а н и е б-ни «эритро-эдематозный П.». П а р а л и ч и в ы р а ж е н ы очень нерезко, но имеется значительная гипотония. Б-нь наблюдается в раннем детском возрасте (около 2 лет). Пат.-анатомически—явления П . Предсказание благоприятно; к а к правило— полное выздоровление. А т р о ф и ч е с к и й т и п ( p o l y n e u r i t i s acuta amyotrophia) характеризуется чрезвычайно резким и быстрым развитием атрофических явлений; получается впечатление, что атрофия предшествует п а р а л и ч у и что степень п а р а л и т и ­ ч е с к и х я в л е н и й о п р е д е л я е т с я с т е п е н ь ю атрофии. По такому типу протекают нек-рые формы ос­ т р ы х и н ф е к ц и о н н ы х («ревматических») п о л и н е ­ в р и т о в . В к а ч е с т в е х р о н и ч е с к о й ф о р м ы «атрофического П . » м о ж е т р а с с м а т р и в а т ь с я н е в р о ­ т и ч е с к а я м ы ш е ч н а я а т р о ф и я (тип Charcot-Mar i e ) . С м е н ь ш и м п р а в о м сюда м о я ш о о т н о с и т ь , к а к это д е л а ю т н е к о т о р ы е , « п р о г р е с с и в н ы й г и ­ п е р т р о ф и ч е с к и й полиневрит» (Dejerine-Sottas), т а к к а к п р и этой форме к а к к л и н и ч е с к и , т а к и а н а т о м и ч е с к и д е л о не о г р а н и ч и в а е т с я п о р а ­ жением периферических нервов; последнее з а ­ мечание относится т а к ж е и к мышечной а т р о ­ фии Шарко-Мари. П с и х о т и ч е с к и й т и п (синонимы: К о р саковский синдром, полиневритический пси­ х о з , cerebropathia psychica t o x a e m i c a ) — с м . Корсаковский психоз. П с и х и ч е с к и е я в л е н и я о б ы ч н о о б н а р у ж и в а ю т с я н а высоте р а з в и т и я н е в р и т и ческих симптомов. Л и ш ь в исключительных с л у ч а я х психические я в л е н и я предшествуют паралитическим. Описанные клин, проявления П . комбини­ руются различным образом в отдельных слу­ ч а я х , и о ч е н ь ч а с т о п о одной к л и н , к а р т и н е н е л ь з я с д е л а т ь т о ч н о г о в ы в о д а об э т и о л о г и ч е ­ ской природе данного с л у ч а я П . Очень часто этиологический диагноз может быть установ­ л е н л и ш ь н а о с н о в а н и и а н а м н е с т и ч е с к и х све­ д е н и й . Помимо а н а м н е з а и н е в р о л о г и ч е с к и х симптомов имеют к о н е ч н о в а ж н о е з н а ч е н и е и д а н н ы е общего в р а ч е б н о г о и с с л е д о в а н и я : о б ­ н а р у ж е н и е диабета, беременности, tbc, р а к а , скорбута и т . п.; лабораторное и клин, уста­ новление признаков отравления свинцом, рту­ тью и др. Инфекционные П. определяются в о т н о ш е н и и с в о е й п р и р о д ы той основной и н ф е к ­ цией, на почве к-рой они р а з в и в а ю т с я . Сущест­ вует однако немало случаев, когда П . , имею­ щ и й все ч е р т ы и н ф е к ц и о н н о г о з а б о л е в а н и я (острое н а ч а л о , л и х о р а д к а ) , р а з в и в а е т с я «пер­ вично», т . е . без т о г о , ч т о б ы у д а н н о г о с у б ъ е к т а было бы какое-либо инфекционное заболева­ ние. Такие случаи обозначаются терминами «ревматический», «простудный», « и д и о п а т и ч е ский» П . Относимые к этой г р у п п е П . я в л я ю т ­ с я п о в и д и м о м у р а з л и ч н ы м и п о своей п р и р о д е : ч а с т ь и х п р е д с т а в л я е т собой с п о р а д и ч е с к и е случаи невритической формы Гейне-Медина болезни (см.) ( W i c k m a n n ) ; в т о р у ю г р у п п у с о ­ ставляют случаи, в которых дело идет о токси­ ческом (алкогольном) П . , & причем инфекция (грип) с л у ж и т л и ш ь толчком к развитию н е в ритических явлений; наконец в нек-рых слу­ ч а я х о с н о в н а я и н ф е к ц и я , быть м о ж е т , о с т а е т с я просто нераспознанной. Д и а г н о з П . не п р е д с т а в л я е т з а т р у д н е н и й : он о с н о в ы в а е т с я н а к о м б и н а ц и и в я л о г о п а р а ­ лича, отсутствия или понижения рефлексов, расстройств чувствительности и трофических расстройств с преобладанием и х в дистальных отделах и симметричности распространения. П р е д с к а з а н и е п р и П . в общем моясно с ч и ­ тать благоприятным. Оно определяется различ­ ными моментами: жизненной важностью вовле­ ч е н н ы х в п р о ц е с с н е р в о в (nn. vagus, phrenicus), возрастом, общим состоянием организма, этио­ логической природой; инфекционные полинев­ р и т ы п р о т е к а ю т в о б щ е м более б л а г о п р и я т н о , чем т о к с и ч е с к и е ; и з т о к с и ч е с к и х н а и б о л е е т я ­ желыми являются алкогольные и мышьяковые полиневриты. Л е ч е н и е П.^При токсических невритах п р е ж д е в с е г о н е о б х о д и м о о г р а ж д е н и е б-ного от н о в о г о п о с т у п л е н и я в р е д н о г о ф а к т о р а . П р и всех П . показано устранение токсинов путем у с и л е н и я обмена в е щ е с т в , м о ч е г о н н ы х , в а н н ; особенно п о л е з н ы световые в а н н ы . Л е ч е н и е двигательных расстройств—по общим п р а в и ­ лам терапии вялых параличей (массаж, элек­ т р и з а ц и я , г и м н а с т и к а ) ; очень в а ж н о е з н а ч е н и е ?