* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
251 ПОЛИНЕВРИТЫ 252 идет о распаде миелиновой о б о л о ч к и п р е р ы в и сто, т . е. н а о г р а н и ч е н н ы х у ч а с т к а х , п р и ч е м осевые ц и л и н д р ы о с т а ю т с я с о х р а н н ы м и . П р и периаксиальных невритах вследствие сохран ности осевого ц и л и н д р а п р о в о д и м о с т ь н е р в а не нарушается, и расстройства функций могут отсутствовать. М е ж д у а к с и а л ь н ы м и и п е р и а ксиальными процессами существуют различ ные к о м б и н а ц и и , и и н о г д а п е р и а к с и а л ь н ы й процесс есть л и ш ь н а ч а л ь н ы й с т а д и й д е г е н е ративного н е в р и т а , п е р е х о д я щ и й з а т е м в ста дий а к с и а л ь н о г о н е в р и т а . П е р и а к с и а л ь н ы й п р о цесс п р е д с т а в л я е т собой л е г к у ю , у с т р а н и м у ю форму п а р е н х и м а т о з н о г о П . П р и и н т е р с т и ц и а л ь н о м П . д е л о идет о в о с п а л и т е л ь н о й и н ф и л ь т р а ц и и с о т е к о м и re in о р а г и я м и , л о к а л и з у ю щ и м и с я в с о е д и н и т е л ь н о тканных обкладках нервных волокон с после дующей о р г а н и з а ц и е й . Н е с л е д у е т о д н а к о д у мать, ч т о и з м е н е н и я н е р в н ы х в о л о к о н п р и и н терстициальных П . обусловливаются исклю чительно с д а в л е н и е м и х у п л о т н я ю щ е й с я соеди нительной т к а н ь ю ; в нервных в о л о к н а х проис ходят с а м о с т о я т е л ь н ы е и з м е н е н и я в с л е д с т в и е явлений аксиального и периаксиального про цессов. Т . о. п а р е н х и м а т о з н ы е и и н т е р с т и ц и а л ь ные п р о ц е с с ы н е р е д к о к о м б и н и р у ю т с я м е ж д у собой. В общем м о ж н о с к а з а т ь , что и н т е р с т и ц и а л ь н ы е п р о ц е с с ы с в о й с т в е н н ы более ост рым и н ф е к ц и о н н ы м П . , а п а р е н х и м а т о з н ы е — х р о н . и н т о к с и к а ц и о н н ы м П . О д н а к о это п о л о ж е н и е п р е д с т а в л я е т собой не более к а к о б щ у ю схему, и н а о с н о в а н и и г и с т . к а р т и н ы д а л е к о не всегда м о ж н о п р а в и л ь н о у с т а н о в и т ь п р и р о д у вызвавшей данный П . вредности. Преобладание паренхиматозных и л и интерстициальных изме нений о п р е д е л я е т с я с к о р е е с т е п е н ь ю в р е д н о г о в о з д е й с т в и я д а н н о г о ф а к т о р а , чем его п р и р о дой.—В отношении локализации пат. измене ний п р и П . м о ж н о отметить с л е д у ю щ е е : п о л и невритические и з м е н е н и я обычно симметрич ны; они в ы р а ж е н ы и с к л ю ч и т е л ь н о и л и п о к р а й ней мере з н а ч и т е л ь н о п р е о б л а д а ю т в н е р в а х конечностей п о с р а в н е н и ю с н е р в а м и т у л о в и щ а и головы; к а к п р а в и л о и з м е н е н и я э т и в ы р а ж е ны наиболее р е з к о в д и с т а л ь н ы х ( п е р и ф е р и ч е ских) о т д е л а х н е р в о в . С точки з р е н и я э т и о л о г и ч е с к о й П. могут быть п о д р а з д е л е н ы н а и н ф е к ц и о н н ы е , интоксикационные и аутоинтоксикационные, и л и «дискразические». Н а р я д у с т о к с и к о - и н фекционными ф а к т о р а м и и з в е с т н а я р о л ь в развитии П . принадлежит т а к ж е предраспо лагающим моментам. В детском возрасте П . н а б л ю д а ю т с я г о р а з д о р е ж е , чем у в з р о с л ы х , что л и ш ь отчасти о б ъ я с н я е т с я м е н ь ш е й под в е р ж е н н о с т ь ю детей т е м в р е д н о с т я м , к о т о р ы е я в л я ю т с я патогенетическими ф а к т о р а м и П . ( а л к о г о л ь , свинец и т . п . ) , т а к к а к д е т с к и й возраст обнаруживает незначительную подвер женность и тем заболеваниям нервных стволов, патогенетические факторы к-рых я в л я ю т с я при сущими т а к ж е и детскому возрасту. Достаточно н а п о м н и т ь , ч т о «простудное» в о с п а л е н и е седа л и щ н о г о н е р в а («ишиас»), с т о л ь р а с п р о с т р а н е н ное в з р е л о м в о з р а с т е , у детей с о в е р ш е н н о не наблюдается. Л и ш ь дифтерийный паралич со с т а в л я е т в е с ь м а ч а с т о е я в л е н и е в детском в о з р а с т е , ч т о стоит в с в я з и с частотой д и ф т е р и и в д е т с к о м в о з р а с т е , и в о з м о ж н о , что ч и с л о дифте рийных П . по отношению к числу заболеваний д и ф т е р и е й вообще не б о л ь ш е , ч е м у в з р о с л ы х . Общее и с т о щ е н и е о р г а н и з м а и и н ф е к ц и о н н ы е заболевания предрасполагают к развитию П.; так, алкогольный П . развивается иногда у ста рых алкоголиков под влиянием случайной ин ф е к ц и и ; то ж е о т м е ч а л о с ь и п о о т н о ш е н и ю к свинцовому П . Существуют наблюдения, з а ставляющие допускать, что при наличии дав него а л к о г о л и з м а б л и ж а й ш и м т о л ч к о м к р а з витию П . могут с л у ж и т ь эмотивные пережива н и я . П . может наблюдаться и п р и беременно с т и . Ч а щ е он в о з н и к а е т н а почве и н т о к с и к а ц и и и относится в т а к и х случаях к группе токси козов беременности; реже наблюдаются П . и н фекционные (присоединяющиеся к послеродо вой инфекции). П р и беременности П . может возникать к а к самостоятельное заболевание и л и ж е о н м о ж е т р а з в и в а т ь с я к а к один и з п о с л е д у ю щ и х симптомов н е у к р о т и м о й р в о т ы ( с м . Рвота) и п р и н и м а е т т о г д а ф о р м у К о р с а к о в с к о го с и н д р о м а . П о р а ж а т ь с я м о г у т не т о л ь к о н е р в ы к о н е ч н о с т е й , н о и п . opticus, п . phrenicus, п . vagus и д р . П р е д с к а з а н и е обычно б л а г о п р и я т н о ; в т я ж е л ы х с л у ч а я х и особенно п р и П . , сопутствующих неукротимой рвоте, показано искусственное прерывание беременности. С т о ч к и з р е н и я п р о ф . м е д и ц и н ы осо б е н н у ю в а ж н о с т ь имеет ф а к т с в я з и и з в е с т н ы х профессий с подверженностью определенным вредностям, являющимся патогенетическими ф а к т о р а м и П . Г л а в н о е место с р е д и э т и х в р е д ностей п р и н а д л е ж и т с в и н ц о в о м у о т р а в л е н и ю (см. Невриты). З н а ч е н и е профессии д л я п а т о г е н е з а П. помимо т о к с и ч е с к и х в р е д н о с т е й , с в я з а н н ы х с известной работой (свинец, ртуть, м ы ш ь я к ) , определяется т а к ж е истощением нервно-мы шечного аппарата, связанного с данной рабо той. К а к известно, Эдингером была формули р о в а н а «теория и с т о щ е н и я » (Aufbrauchstheorie), с о г л а с н о к - р о й одним и з г л а в н ы х м о м е н т о в , о п ределяющих локализацию поражений при раз личных токсических воздействиях, является истощение нервно-мышечного аппарата: р а н ь ш е и с и л ь н е е всего п о в р е ж д а ю т с я те э л е м е н т ы , которые, отличаясь малой силой, д о л ж н ы осу ществлять повышенную работу при неблаго п р и я т н ы х у с л о в и я х . Х о т я т е о р и я Э д и н г е р а не может считаться в наст, время оправдавшейся во всей ее п о л н о т е , о д н а к о о с н о в н а я м ы с л ь о значении истощения к а к фактора, содействую щего л о к а л и з а ц и и болезненного процесса, мо ж е т с ч и т а т ь с я п р а в и л ь н о й и не д о л ж н а б ы т ь и г норируема в вопросе о профилактике П . — С точки зрения соц. медицины значение П . не исчерпывается возможностью и х развития под влиянием проф. вредностей. В а ж н а я роль а л к о голя в этиологии П . и частота алкогольных П . , приводящих к инвалидности или по крайней мере к д л и т е л ь н о й н е т р у д о с п о с о б н о с т и , я в л я ю т с я одним и з о с н о в а н и й б о р ь б ы с а л к о г о л и з мом. О б щ е с т в е н н о - г и г и е н и ч е с к о е з н а ч е н и е з н а комства с П . определяется т а к ж е возможно стью с в о е в р е м е н н ы х п р о ф и л а к т и ч е с к и х м е р о приятий против массовых заболеваний П . под влиянием отравления недоброкачественными продуктами питания. Лучшей иллюстрацией к сказанному может служить эпидемия П . в Манчестере и его о к р е с т н о с т я х в 1900 г. Л и ш ь б л а г о д а р я у с т а н о в л е н и ю Р е й н о л ь д с о м (Rey nolds) м ы ш ь я к о в о й п р и р о д ы э т и х П . и о б н а р у жению в пиве м ы ш ь я к а , проникавшего из недо статочно чистой с е р н и с т о й меди, у п о т р е б л я в шейся при производстве пива, удалось при о с т а н о в и т ь д а л ь н е й ш е е р а з в и т и е «эпидемии». С и м п т о м а т о л о г и я П . с л а г а е т с я (см. т а к ж е Невриты) и з с о ч е т а н и я а т р о ф и ч е с к и х п а р а л и ч е й с р а с с т р о й с т в а м и ч у в с т в и т е л ь н о с т и . Эти