* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

155 ПОЗВОНОЧНИК 15S наиболее частой локализацией метастазов в к о с т н у ю систему. Обычно т а к и е м е т а с т а з ы п о ­ я в л я ю т с я у ж е в далеко зашедших стадиях б-ни, н е з а д о л г о д о с м е р т и , н о о н и м о г у т быть о б н а ­ ружены й сравнительно рано. Р а к П . , к а к и другие опухоли, в большинстве случаев, хотя и н е о б я з а т е л ь н о , с к а з ы в а е т с я п р е ж д е всего припадками у п о р н ы х местных и иррадиирующих корешковых болей, переходящих в по­ с т о я н н ы е н е в ы н о с и м ы е с т р а д а н и я , не у с п о к а и ­ в а ю щ и е с я н и от п о к о я н и от м е д и к а м е н т о з н ы х и физ.-терап. средств. В дальнейшем наступают я в л е н и я сдавления спинного мозга и костные деструктивные изменения—спадение позвонка с образованием деформации П . Наибольшее значение д л я распознавания—особенно ран­ н е г о — и м е е т р е н т г е н , и с с л е д о в а н и е , к-рое м о ­ жет обнаружить раковые метастазы даже рань­ ш е , чем клинически проявится первичное ново­ о б р а з о в а н и е , в особенности в п р о с т а т е и щ и т о ­ видной железе (Рейнберг). Рентгенологически раковые метастазы наблюдаются в д в у х фор­ мах—остеокластической и остеопластической. Ч а щ е встречаются о с т е о к л а с т и ч е с к и е деструктивные метастазы с рассасыванием тка­ ни и отсутствием р е а к т и в н о г о р а з р а с т а н и я к о с т ­ ного в е щ е с т в а , п р о я в л я ю щ и е с я в в и д е м н о ж е ­ с т в е н н ы х м е л к и х о к р у г л ы х г о м о г е н н ы х дефек­ тов к о с т и с я с н о о ч е р ч е н н ы м и [см. отд. т а б л . (ст. 135—136), р и с . 7], н о н е р о в н ы м и к о н т у ­ рами (при миеломах к о н т у р ы ровные); эти формы ч а щ е н а б л ю д а ю т с я п р и м е т а с т а з а х , г л . обр. из щитовидной железы, реже грудной. Д и ф е р е н ц и р о в а т ь п р и х о д и т с я от м н о ж е с т в е н ­ н ы х м и е л о м , б-ни Р е к л и н г а у з е н а , п е р в и ч н о й саркомы П . , а в случае компресии—от воспа­ л и т е л ь н ы х д е с т р у к т и в н ы х з а б о л е в а н и й (от п о ­ следних отличается отсутствием изменений в межпозвоночном хряще).—Напротив, о с т е о п л а с т и ч е с к и е м е т а с т а з ы ведут к р е з к о м у у п л о т н е н и ю , с к л е р о з у к о с т и , в з а в и с и м о с т и от развивающегося реактивного отложения кости вокруг мельчайших раковых узелков; на рент­ генограмме тело позвонка, сохраняющее свою внешнюю» ф о р м у , п р е д с т а в л я е т с я и л и в виде с п л о ш н о г о г у с т о г о з а т е м н е н и я и л и в виде н е ­ ясно очерченных сливающихся склеротических п я т е н . Обычно о с т е о п л а с т и ч е с к и е метастазы наблюдаются при раке предстательной желе­ зы. Диференцировать эти формы приходится от д р у г и х с к л е р о з и р у ю щ и х п р о ц е с с о в — о с т е о ­ м и е л и т а , с и ф и л и с а , б-ни К а л ь в е и п р . П р и м е р н о т а к у ю ж е к а р т и н у м о г у т д а в а т ь к о с т н ы е мета­ стазы п р и гипернефроме, к-рые могут обнару­ житься значительно раньше первичного забо­ левания, к а к и при множественных метастазах з л о к а ч е с т в е н н ы х аденом щ и т о в и д н о й ж е л е з ы . Эхинококк п о з в о н к о в в с т р е ч а е т с я ч р е з в ы ч а й ­ но р е д к о . П о Р е й н б е р г у , всего о п у б л и к о в а н о около 75 с л у ч а е в э х и н о к о к к а к о с т е й , и з н и х ч а щ е всего п о р а ж а ю т с я к о с т и т а з а и п о з в о н к и . Чаще наблюдается инфильтрирующий много­ камерный эхинококк, к-рый пронизывает губ­ чатое вещество м е л к и м и п у з ы р ь к а м и , р а с с а с ы ­ вает его и о б р а з у е т о к р у г л ы е к и с т о в и д н ы е д е ­ ф е к т ы . К о с т ь д е л а е т с я б у г р и с т о й , к а к бы в з д у ­ вается, корковый слой истончается, легко на­ ступают некрозы, секвестры и пат. переломы. Реактивные изменения в костях отсутствуют. Рост эхинококка в позвонках медленный—го­ д а м и , чем он о т л и ч а е т с я от о п у х о л и . Х и р . и н ­ терес представляет однокамерный эхинококк. П р о р а с т а я в позвоночный к а н а л , эхинококко­ в ы е п у з ы р и могут в ы з в а т ь я в л е н и я с д а в л е н и я с п и н н о г о м о з г а , что обычно и с л у ж и т п о к а з а ­ нием д л я оперативных вмешательств. Ч а щ е всего э х и н о к о к к р а з в и в а е т с я и з з а д н е г о с р е д о ­ стения в области D n — v i и из забрюшинной к л е т ч а т к и п о соседству с п о я с н и ч н о - к р е с т ц о вой частью П . Правильное распознавание де­ лается редко, чаще на секции или при опера­ ции по поводу я в л е н и й сдавления спинного м о з г а . П р и х о д и т с я иметь в в и д у о п у х о л и П . , к и с т о з н ы е остеодистрофии и п р . — Л е ч е и и е оперативное: удаление больших пузырей и в особенности п у з ы р е й , д а в я щ и х н а с п и н н о й м о з г . Инфильтрирующие формы иноперабильны. П о Б о р х а р д у и Р о т м а н у (Borchard, Rothmann), с о б р а в ш и м 48 с л у ч а е в э х и н о к о к к а П . , 17 б-ных были оперированы с 4 случаями выздоровле­ н и я . А в т о р ы п о л а г а ю т , что п р и с в о е в р е м е н н о м р а с п о з н а в а н и и б о л ь ш и н с т в о и з 30 у м е р ш и х б-ных м о г л о б ы быть с п а с е н о о п е р а ц и е й . V. Операции на П . К а к у ж е говорилось выше, оперативное вме­ ш а т е л ь с т в о н а п о з в о н о ч н и к е имеет ц е л ь ю и л и устранение и удаление различных вредных мо­ ментов, действующих г л . образом на спинной мозг, или укрепление ослабленного П . К пер­ вой категории операций относятся: вскрытие а б с ц е с о в тгли и х а с п и р а ц и я п р и в о с п а л и т е л ь н ы х заболеваниях, вскрытие эхинококковых пузы­ рей, удаление опухолей, костных отломков и инородных тел из позвоночного к а н а л а , а так­ ж е расширение последнего п р и помощи удале­ ния д у ж к и в с л у ч а я х с у ж е н и я костного к а н а л а . Д л я доступа к абсцесам, образующимся в зад­ них отделах П . , с л у ж а т простые разрезы мяг­ к и х т к а н е й ; д л я д о с т у п а к пат. с к о п л е н и я м , р а с ­ полагающимся в передних отделах П . , приме­ н я ю т с я те ж е в м е ш а т е л ь с т в а , к а к и п р и х о ­ л о д н ы х а б с ц е с а х п р и т у б . спондилитах (см.). С к о п л е н и я в с п и н н о м о з г о в о м к а н а л е могут т а к ­ ж е быть у с т р а н я е м ы п р и п о м о щ и и л и п у н к ц и й и л и ляминектомии (см.). Л я м и н е к т о м и я п р и ­ м е н я е т с я к а к с ц е л ь ю осмотра с п и н н о г о м о з г а , так и с целью удаления тех или других вред­ н о с т е й . У д а л я я д у ж к у и о т к р ы в а я позвоноч^н ы й к а н а л , м о я ш о п р е ж д е всего у д а л и т ь в с е т о , что д а в и т н а с п и н н о й м о з г с з а д и : о с к о л к и дужек, инородные тела, опухоли, исходящие и з стенок д у ж к и и с п и н н о м о з г о в ы х о б о л о ч е к . П е р е р е з а в один и л и д в а н е р в н ы х к о р е ш к а , ч т о по и с с л е д о в а н и я м Ш е р р и н г т о н а (Sherrington) н е влечет з а собой с у щ е с т в е н н ы х р а с с т р о й с т в , м о ж н о о т т я н у т ь с п и н н о й м о з г , осмотреть пе^ реднюю часть костной стенки позвоночного к а н а л а и в случае надобности удалить инород­ ные т е л а , о с к о л к и , а т а к ж е с н я т ь к л и н о в и д н ы е в ы с т у п ы т е л п о з в о н к о в п р и п е р е л о м а х и сме­ щ е н и я х п о с л е д н и х , н а чем особенно н а с т а и в а е т У р б а н ( U r b a n ) . П р и этом м о ж н о у д а л и т ь и остатки к р о в о и з л и я н и й . Е с л и повреждены обо­ л о ч к и с п и н н о г о м о з г а , то п о с л е о с м о т р а с п и н ­ ного м о з г а и у д а л е н и я к р о в о и з л и я н и й м о ж н о наложить шов, в случаях ж е наличия значи­ т е л ь н ы х д е ф е к т о в оболочек м о ж н о п р и б е г н у т ь к свободной п е р е с а д к е ф а с ц и и . Н а к о н е ц д л я осмотра с п и н н о г о м о з г а п р и ц е л о с т и его обо­ лочек приходится вскрывать последние и в за­ висимости от о б с т о я т е л ь с т в у д а л я т ь о п у х о л и , к р о в о и з л и я н и я и т. д. Показанием д л я л я м и ­ нектомии я в л я ю т с я гл. обр. повреждения П . и опухоли внутри позвоночного к а н а л а , тогда к а к п р и в о с п а л и т е л ь н ы х з а б о л е в а н и я х , осо­ бенно п р и t b c , о н и очень о г р а н и ч е н ы (см. Спон­ дилит).