* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

153 ПОЗВОНОЧНИК 154 р у ш е н и я в е р х н и х ш е й н ы х п о з в о н к о в , и х сме­ щений и сдавлений спинного мозга; в редких с л у ч а я х наблюдались смертельные кровотече­ н и я из a. carotis e x t . С у т о ч н е н и е м д и а г н о с т и к и прогноз резко у л у ч ш и л с я . В диференциальном отношении наибольшие трудности представляют туб. поражения, в частности п о р а ж е н и я д в у х в е р х н и х п о з в о н к о в , п р о т е к а ю щ и е почти с теми ж е к л и н , я в л е н и я м и . Р е н т г е н о л о г и ч е с к и е и з м е н е н и я т а к ж е недоста. т о ч н о х а р а к т е р н ы , во в с я к о м с л у ч а е о н и м а л о надежны (Wimmer). В начальных стадиях периостальных изменений п р и сифилисе может и не б ы т ь . И н ф и л ь т р а т ы н а з а д н е й с т е н к е г л о т к и и отечность н а з а т ы л к е м о г у т н а б л ю д а т ь с я т а к ж е и п р и tbc, но н а с т о я щ и е н а т е ч н ы е а б с ц е с ы п р и с и ф и л и с е не в с т р е ч а ю т с я ( о п и с а н н ы е с л у ч а и со­ м н и т е л ь н ы ) , если т о л ь к о не н а с т у п а е т и н ф и ц и ­ рования и образования гнойных затеков. Диа­ гноз о с н о в ы в а е т с я н а о б щ и х п р и з н а к а х сифи­ л и с а , особенно п р и н а л и ч и и с п е ц и ф и ч е с к и х п о ­ р а ж е н и й д р у г и х костей и суставов. R W име­ е т меньшее значение, чем специфическое л е ­ ч е н и е ex j u v a n t i b u s , к о т о р о е быстро у с п о к а и ­ вает боли, тогда к а к покой и р а з г р у з к а далеко н е всегда у с п о к а и в а ю т и х в п р о т и в о п о л о ж н о с т ь t b c . Н у ж н о еще иметь в в и д у , ч т о с и ф и л и т и ч е ­ с к и й с п о н д и л и т м о ж е т быть у т у б . 6-нОго, точ­ но т а к ж е к а к tbc П . м о ж е т б ы т ь у с и ф и л и т и к а . П р и распознавании н у ж н о иметь в виду т а к ж е травматический спондилит, опухоль позвонков, х р о н . остеомиелит и п о с л е т и ф о з н ы е п о р а ж е н и я . Л е ч е н и е п р и м е н я е т с я к а к общее а н т и л ю е т и ч е ское—лекарственное, т а к и местное—ортопе­ дическое. Т у б е р к у л е з П.—см. Спондилит. А к т и н о м и к о з П . в с т р е ч а е т с я очень редко и является вторичным заболеванием п р и р а с п р о с т р а н е н и и п р о ц е с с а н а П . со с л и з и с т ы х оболочек полости р т а , глотки, пищевода, к и ­ шечника или из легких. П о р а ж а т ь с я могут один или несколько позвонков; инфильтрирую­ щий процесс может захватывать весь позвонок и проникнуть в позвоночный к а н а л , не вызы­ в а я однако спинномозговых расстройств, а чаще ограничиваясь лишь корешковыми явлениями (Wullstein). Кость представляется к а к бы изъ­ еденной червями, в редких случаях может на­ ступить спадение разрушенного позвонка. Опре­ д е л я е т с я актиномикоз (см.) п о н а л и ч и ю п е р в и ч ­ ного прогрессирующего очага, образованию плотного, «как доска», инфильтрата в области пораженных позвонков, появлению гнойных распадов с характерными друзами. Прогноз плохой, т. к. на П . процесс переходит в далеко з а ш е д ш и х с л у ч а я х . П р и м е н я е м о е йодистое л е ­ ч е н и е ( К J от 3 д о 5 г в с у т к и ) р е д к о п р и о с т а н а ­ вливает процесс. Опухоли I I . в с т р е ч а ю т с я р е д к о , с о с т а в л я я п р и м е р н о 1,5% в с е х о п у х о л е й в о о б щ е . Д о б ­ рокачественные о п у х о л и П . имеют сравнительно малое клин, значение, приобре­ т а я п о с л е д н е е и л и п р и особенно с и л ь н о м р а з ­ растании или когда опухоль суживает позво­ ночный к а н а л и межпозвоночные отверстия, вы­ з ы в а я сдавление спинного мозга и корешков. Ч а щ е встречаются хрящевые экзостозы и энхондромы, в большинстве случаев множественные. И з р е д к а н а б л ю д а ю т с я остеомы, л и п о м ы , а т а к ­ ж е ангиомы. З л о к а ч е с т в е н н ы е но­ в о о б р а з о в а н и я П . встречаются значи­ т е л ь н о ч а щ е ; п о Ш л е з и н г е р у , н а одно д о б р о к а ­ чественное п р и х о д и т с я 10 з л о к а ч е с т в е н н ы х . Первичные опухоли наблюдаются реже вторич­ н ы х , с р е д и к - р ы х п е р в о е место з а н и м а ю т р а к о ­ вые метастазы, составляющие громадное боль­ шинство всех опухолей П.—Первичные с а р ­ к о м ы позвоночника—остеогенные, исходя­ щие из тел и д у ж е к , встречаются у более моло­ д ы х с у б ъ е к т о в и в среднем т я н у т с я 10—12 м е с . , приводя к смерти. Развиваясь первоначально в центре кости, опухоль может сравнительно долго не давать видимых изменений формы П . ; его и с к р и в л е н и я , к - р о е н а с т у п а е т п о с л е спа­ д е н и я — к о м п р е с и о н н о г о п е р е л о м а п о з в о н к а , не­ редко внезапного и могущего сопровождаться симптомами сдавления спинного мозга. Рентге­ нологически развитие опухоли проявляется б о л ь ш и м и ф о к у с а м и п р о с в е т л е н и я [см. отд. т а б ­ л и ц у (ст. 135—136), р и с . 7], к о т о р ы е п р и к о м п ресии тела исчезают. Остеосклероз при сар­ коме—величайшая редкость (Рейнберг). Меж­ позвоночные х р я щ и остаются неизмененными. К л и н и ч , с и м п т о м ы з а в и с я т от н а п р а в л е н и я и степени п р о р а с т а н и я о п у х о л и . В н у т р и к о с т н ы й рост п р о я в л я е т с я у п о р н ы м и б о л я м и . З а т е м в с к о ­ ре присоединяются корешковые я в л е н и я в виде приступов жестоких невральгич. болей. Д а л ь ­ нейшее п р о р а с т а н и е в п о з в о н о ч н ы й к а н а л ведет у ж е к с д а в л е н и ю с п и н н о г о м о з г а , з а к - р ы м обыч­ но в с к о р е н а с т у п а е т смерть. О п у х о л ь м о ж е т п р о ­ растать к н а р у ж и или внутрь, переходя на при­ легающие ткани и органы. Р е ж е наблюдаются периостальные саркомы, распознавание к-рых затруднительно благодаря меньшей ясности р е н т г е н , к а р т и н ы . Эти о п у х о л и иногда т р у д н о о т л и ч и т ь от п а р а в е р т е б р а л ь н ы х с а р к о м , и с х о ­ д я щ и х из о к р у ж а ю щ и х тканей—ребер (хондросаркомы), плевры и п р . , так к а к первые могут прорастать и инфильтрировать окружающие ткани, а последние вторично захватить П . Значительные трудности д л я распознавания представляют изолированные опухоли внутри с п и н н о м о з г о в о г о к а н а л а , к - р ы е обычно и с х о ­ дят из оболочек спинного мозга и располагают­ с я и л и э к с т р а - и л и и н т р а д у р а л ь н о . П о б. ч. это и л и саркомы или опухоли смешанного типа— ангио-, миксо-, фибросаркомы, к-рые рано сда­ вливают спинной мозг, почему диференциальн ы й д и а г н о з в э т и х с л у ч а я х с т а в и т с я н а осно­ вании последовательности наступающих явле­ ний—сначала корешковых, затем спинномоз­ говых и только под конец костных; последние обычно не у с п е в а ю т р а з в и т ь с я в п р о т и в о п о л о ж ­ ность о п у х о л я м п о з в о н к о в , к - р ы е ч а щ е д а ю т сначала костные изменения (хотя бы рентгено­ логические), а затем корешковые и спинномоз­ говые ( с м . Спинной мозг).—Множественные м и е л о м ы наблюдаются у п о ж и л ы х людей и при л о к а л и з а ц и и в позвонках могут вызвать сгибание П . и компресионные переломы с угловыми и дуговыми искривлениями. Рентге­ нологически кость представляется к а к бы нозд­ р е в а т о й со м н о ж е с т в о м о к р у г л ы х д е ф е к т о в , и м е ­ ющих резкие и правильные контуры. Диферен­ ц и р о в а т ь п р и х о д и т с я от р а к о в ы х м е т а с т а з о в , б-ни Р е к л и н г а у з е н а и о с т е о м а л я ц и и . Р а к П . встречается почти исключительно в в и д е м е т а с т а т и ч е с к и х у з л о в , п о б. ч . м н о ж е ­ ственных, редко солитарных. В процентном отношении чаще всего перенос в кости дают р а к и предстательной железы, затем щитовид­ ной и грудной ж е л е з , реже матки и д р . орга­ нов, но в абсолютных цифрах костные метаста­ зы наблюдаются чащэ при наиболее распростра­ ненном из у к а з а н н ы х заболеваний—раке груд­ н о й ж е л е з ы . П . , и в особенности п о я с н и ч н а я его часть, наравне с тазовыми костями является