* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

149 ПОЗВОНОЧНИК 150 н и х , т а к и п о з д н и х в м е ш а т е л ь с т в . Опыт п о с л е д н е й в о й ­ ны п о к а з а л всю т я ж е с т ь и опасность этих р а н е н и й и у с и ­ л и л позицию сторонников более ранних вмешательств. Однако д л я срочных операций п о к а з а н и я все-таки очень ограничены, и большинство придерживается условно в ы ж и д а т е л ь н о й т а к т и к и , в з а в и с и м о с т и от х о д а и и з м е ­ нений спинномозговых явлений на протяжении 10—• 15 д н е й п о с л е р а н е н и я , к о г д а м о г у т н а с т у п и т ь з н а ч и т е л ь ­ ные у л у ч ш е н и я . Е с л и к этому времени выяснится, что имеется полный перерыв спинного мозга (см. выше п е р е ­ ломы П.) или, наоборот, наступит быстрое восстановле­ н и е д в и ж е н и й и ч у в с т в и т е л ь н о с т и , то о п е р а ц и я н е п о к а ­ зана, если ж е сохранятся признаки несомненного сдав­ л е н и я , н о н е т п о л н о г о п е р е р ы в а , то о п е р а т и в н о е в м е ш а ­ тельство является вполне показанным и нередко дает благоприятный результат. Инфекционные заболевания П . В о с п а л и т е л ь ­ ные з а б о л е в а н и я П . м о г у т быть острые и х р о ­ нические, л о к а л и з у я с ь или в суставах или в са­ мих костях. О с т р ы е воспалительные заболевания межпозвоночных суста­ в о в н а б л ю д а ю т с я п р и остром с о ч л е н о в н о м ревматизме и к а к осложнение после различных •острых и н ф е к ц и й , п р е ж д е всего п о с л е г р и п а и с к а р л а т и н ы . П р о я в л я ю т с я эти с и н о в и т ы п р е ­ ходящими резкими болями и разлитым огра­ ничением подвижности П . Ч а щ е заболевают более крупные суставы верхних шейных по­ з в о н к о в , одностороннее поражение которых ведет к б о л е з н е н н о й о д н о с т о р о н н е й м ы ш е ч н о й к о н т р а к т у р е ( к р и в о ш е е ) , б о л я м п р и опреде­ ленных движениях и иррадиирующим невральгическим б о л я м . — О с т р ы й о с т е о м и е ­ л и т позвонков встречается редко, составляя л и ш ь о к о л о 2 % в с е х остеомиелитов ( H a h n ) . П о Ф о л ь к м а н у ( V o l k m a n n ) , это з а б о л е в а н и е н а б л ю ­ дается чаще в юношеском возрасте (50% всех б-ных от 8 д о 17 л е т ) , п р е и м у щ е с т в е н н о у муж­ чин (72%) и г л . о б р . в п о я с н и ч н о м о т д е л е ; в 5 8 % оно п о р а ж а е т д у ж к и и о т р о с т к и , в 3 4 % — тела и в 8%—весь позвонок. Возбудителем ч а щ е всего я в л я е т с я с т а ф и л о к о к к , а в х о д н ы м и воротами д л я него—панариции, фурункулы, и д р . гнойные заболевания. Б-нь возникает остро, иногда молниеносно, протекает бурно и в / с л у ч а е в ведет к с м е р т и , особенно п р и поражении тел. Только в / случаев диагноз ставится правильно, гл. обр. при поражении задних отделов, чаще ж е подозревается апендицит, перитонит, брюшной тиф, пневмония, м е н и н г и т . Обычно t° п о д н и м а е т с я до 40° и в ы ш е , н а с т у п а е т с е п т и ч е с к о е общее с о с т о я н и е , л е й ­ к о ц и т о з д о х о д и т д о 40 т ы с . , б о л и и н о г д а о ч е н ь с и л ь н ы е , ч а щ е и р р а д и и р у ю щ и е в р а з н ы е отде­ л ы в з а в и с и м о с т и от л о к а л и з а ц и и — в з а т ы л о к , в обе л о п а т к и , в п о д в з д о ш н ы е о б л а с т и , в к о н е ч ­ ности. П р и поражении н и ж н и х грудных и по­ я с н и ч н ы х п о з в о н к о в н е р е д к о н а б л ю д а е т с я ме­ теоризм, расширение вен брюшных стенок (Plenz), д и з у р и я (Petersen); б о л ь н о й л е ж и т с с о г н у т ы м и н о г а м и . Н е р е д к о и м е е т с я симптом К е р н и г а . Ч а с т о о т м е ч а ю т с я о с л о ж н е н и я со с т о р о н ы с п и н н о г о м о з г а и о б о л о ч е к (до 6 4 % , по Schonbauer&y), в особенности п р и л о к а л и з а ­ ции в шейной области. Образующиеся гной­ ники, скопляясь на боковых поверхностях тел позвонков, могут "спускаться и прорываться в плевру, бронхи, пищевод и брюшные органы, иногда образуются psoas-абсцесы. П р и пораясении з а д н и х отделов д у ж е к б-нь течет з н а ­ чительно легче и чаще правильно диагносцир у е т с я по местной о г р а н и ч е н н о й б о л е з н е н н о с т и п р и давлении, отечности, припухлости н а р у ж ­ ных покровов и скоплениям гноя, исследова­ ние к-рого на гноеродные бактер; во м н о г и х с л у ч а я х р е ш а е т д е л о . П о р а ж а е т с я обычно о д и н позвонок, редко два и больше, в 14% наблюда­ ется остеомиелит и других костей. Деформация 2 в с е х 3 1 3 П . н а б л ю д а е т с я с р а в н и т е л ь н о р е д к о , еще р е ж е пат. переломы.—П р о г н о з в значительной степени з а в и с и т от л о к а л и з а ц и и ( / смертей падает на поражение тел и / на поражение д у ж е к ) , о б щ а я же смертность п о п р е ж н и м ста­ т и с т и к а м д о х о д и л а до 7 2 % , и т о л ь к о в п о с л е д ­ нее в р е м я с у л у ч ш е н и е м р а н н е й д и а г н о с т и к и она с п у с т и л а с ь до 4 1 % ( О г л о б л и н а ) . Р е н т г е н о ­ диагностика в острых случаях мало помогает д е л у , т а к к а к б. и л и м. я с н ы е и з м е н е н и я н а с т у ­ п а ю т л и ш ь в более п о з д н и х с т а д и я х п р и з а т я ­ н у в ш и х с я процессах.—Л е ч е н и е сводится к определению гнойника и вскрытию последнего, е с л и это т е х н и ч е с к и в о з м о ж н о . Л е г ч е всего это удается при п о р а ж е н и и задних отделов и зна­ ч и т е л ь н о с л о ж н е е (а ч а щ е н е в о з м о ж н о ) п р и пораясении т е л ; в г р у д н о м о т д е л е м о ж н о п р и б е г ­ н у т ь к costotransversectomia ( в п е р в ы е п р и ­ м е н е н н о й Heidenhain&oM), в п о я с н и ч н о м — к о вскрытию psoas-абсцеса, в шейном—ко вскры­ тию а б с ц е с а в п е р е д и г р у д и н н о - к л ю ч и ч н о й м ы ш ­ цы либо сзади ее. Х р о н и ч е с к и й о с т е о м и е л и т позвон­ к о в [см. отд. т а б л . (ст. 135—136), р и с . 6] н а б л ю ­ дается или к а к исход острого с образованием свищей и секвестров или к а к самостоятельная форма — первичный хронический стафилокок­ к о в ы й с п о н д и л и т (Oehlecker). З а б о л е в а н и е это н а б л ю д а е т с я к р а й н е р е д к о ( о п и с а н о всего о к о ­ л о 30 с л у ч а е в ) , по с в о е м у т е ч е н и ю оно очень н а ­ поминает туб. спондилит—особенно свищевой, с к а к о в ы м обычно и с м е ш и в а е т с я . Н а м а т е р и а л е о к о л о 700 с л у ч а е в т у б . с п о н д и л и т о в остеомие­ лит П . был установлен в 4 с л у ч а я х ( П . Г. К о р нев). П о р а ж а е т с я преимущественно пояснич­ н ы й о т д е л , к а к и п р и о с т р ы х ф о р м а х , но в п р о ­ т и в о п о л о ж н о с т ь п о с л е д н и м ч а щ е т е л а , чем. д у ж ­ ки и отростки. Болезнь, временами затихая, м о ж е т т я н у т ь с я д е с я т к и л е т , общее с о с т о я н и е м а л о с т р а д а е т , местные и к о р е ш к о в ы е б о л и не всегда постоянны, спинномозговые расстрой­ с т в а р е ж е , чем п р и о с т р ы х п р о ц е с с а х , но д о в о л ь ­ но ч а с т ы н а т е ч н ы е а б с ц е с ы и с в и щ и , в ч а с т н о с т и свищи на бедре, дающие повод подозревать туб. спондилит или остеомиелит бедра. Деформации П. наблюдаются сравнительно редко, гл. обр. в виде с г л а ж и в а н и я поясничного лордоза, ино­ гда о б р а з у е т с я н е б о л ь ш о й gibbus с н е з н а ч и ­ тельным ограничением подвижности. П р и рент­ геновском исследовании бросается в глаза рез­ кий склероз и разрастание кости; пораженный позвонок и л и два соседних позвонка спадаются и у п л о щ а ю т с я , в особенности п о краям;, и х боковые и передние отделы выдаются з а общую линию позвонковых тел, образуя периостальные р а з р а с т а н и я , к - р ы е в в и д е м о с т и к о в м о г у т п е р е к и д ы в а т ь с я н а соседние п о з в о н к и , что и п р е п я т с т в у е т более с и л ь н о м у с п а д е н и ю . О д н а к о н у ж н о о т м е т и т ь , что э т и х а р а к т е р н ы е особенно­ сти н а с т у п а ю т не р а н ь ш е чем ч е р е з 3—6 м е с я ­ цев п о с л е н а ч а л а заболевания-, а до этого с р о к а обычно н и к а к и х и з м е н е н и й р е н т г е н о л о г и ч е с к и не о б н а р у ж и в а е т с я . — Д и а г н о с т и к а ба­ з и р у е т с я н а т щ а т е л ь н о м а н а м н е з е (часто о с т р о е начало) и течении, бактериол. исследовании г н о я , н а л и ч и и д р у г и х о с т е о м и е л и т и ч е с к и х фо­ кусов и на указанной характерной рентген, к а р т и н е , к - р а я имеет ©днако у с л о в н о е з н а ч е н и е , т. к . с к л е р о з и р о в а н и е п о з в о н к о в и н а л и ч и е п е риостальных разрастании может наблюдаться и п р и сифилисе и при послетифозном спонди­ лите. Присутствие стафилококков в гною при с в и щ а х м о ж е т б ы т ь в т о р и ч н ы м я в л е н и е м , но вместе с тем не в с е г д а л е г к о о п р е д е л и т ь г н о е 2 3 1 3