* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

147 ПОЗВОНОЧНИК 148 через некоторый срок, после в ы я с н е н и я успе­ х а консервативных мероприятий и затихания острых явлений, в частности уменьшения кро­ в о и з л и я н и й . О д н а к о это в ы я ш д а н и е не д о л ж н о быть с л и ш к о м д о л г и м , т . к . м о г у т н а с т у п и т ь рубцовые и з м е н е н и я , х о т я , с д р у г о й стороны, д а ж е с т а р ы е сл у ч а и м о г у т о п е р и р о в а т ь с я с у с ­ пехом ( П о л е н о в ) . О п а с н о с т ь р а н н и х о п е р а ц и й в е л и к а — о т 2 5 % (de Quervain) до 7 2 % ( L l o y d ) смертности и о п р а в д ы в а е т с я и с к л ю ч и т е л ь н о й тяжестью этих повреждений (у Г а у м а н а на 204 с л у ч а я у м е р л о в с к о р е п о с л е п о с т у п л е н и я 330 б о л ь н ы х ) . Р а н е н и я П. Повреждения П. с нарушением целости покровов делятся на ушибленно-рваные, к о л о т о - р е з а н ы е и о г н е с т р е л ь н ы е р а н е н и я ; о н и в свою очередь д е л я т с я н а п р о н и к а ю щ и е в позвоночный к а н а л и непроникающие. Встре­ ч а ю т с я э т и п о в р е я с д е н и я в м и р н о е в р е м я еще рейсе, чем з а к р ы т ы е п о в р е ж д е н и я , но о н и н е с у т с собой б о л ь ш у ю о п а с н о с т ь в с р а в н е н и и с п о с ­ л е д н и м и в з а в и с и м о с т и , с одной с т о р о н ы , от в о з м о ж н о с т и з а н е с е н и я в г л у б и н у , в особен­ ности в п о з в о н о ч н ы й к а н а л , и н ф е к ц и и ( м е н и н ­ гит) , а с д р у г о й — в с л е д с т в и е з н а ч и т е л ь н о б о л ь ­ шей частоты и тяжести повреждений спинного мозга. У ш и б л е н н о - р в а н ы е раны, на­ носимые действием тупого о р у д и я , встречают­ с я р е ж е в с е г о и имеют с р а в н и т е л ь н о м а л о е к л и н , з н а ч е н и е , т. к . обычно б о л е е п о в е р х н о с т ­ ны и редко проникают в позвоночный к а н а л . •Опасность э т и х , обычно з а г р я з н е н н ы х р а н — в и н ф и ц и р о в а н и и т к а н е й и п о в р е ж д е н и я х ости­ стых отростков и д у ж е к . Колото-реза­ н ы е раны П . встречаются несколько чаще. О н и н а н о с я т с я с з а д и о с т р ы м о р у д и е м , обычно в в е р х н е м отделе П . , н а у р о в н е р а з я щ е й р у к и . Ч а щ е эти р а н е н и я не п р о н и к а ю т в п о з в о н о ч ­ н ы й к а н а л б л а г о д а р я з а щ и т е со с т о р о н ы д у ж е к позвонков. Р е ж е орудие проходит между д у ж ­ ками или нарушает и х целость и проникает в позвоночный к а н а л . Ч а щ е всего п о в р е ж д е н и я с п и н н о г о м о з г а б ы в а ю т а с и м м е т р и ч н ы м и и со­ провождаются перекрестным параличом типа Б р о у н - С е к а р а , но м о г у т быть и д р у г и е т и п ы п о ­ вреждений—от р а н е н и я только оболочек до пол­ ной перерезки спинного мозга. П р и перерезке только корешков п о я в л я ю т с я на соответствую­ щей стороне двигательные и чувствительные расстройства. Повреждение спинномозговых оболочек м о ж е т и н о г д а б ы т ь р а с п о з н а н о по выделению из р а н ы спинномозговой ж и д к о с ­ ти.—Эти ранения, по Вагнеру, дают сравни­ тельно небольшой процент смертности (около 20%) и п р и м е р н о т а к о й ж е н е б о л ь ш о й п р о ц е н т п о л н о г о в ы з д о р о в л е н и я , а в 6 0 % с л у ч а е в оста­ ю т с я те и л и и н ы е н а р у ш е н и я . Огнестрельные ранения П . встреча­ ются т а к же р е д к о , к а к и к о л о т ы е р а н ы , с о с т а в ­ л я я не б о л ь ш е ч е т в е р т и п р о ц е н т а в с е х в о о б щ е огнестрельных ранений. В большинстве слу­ чаев имеется д е л о с п р о н и к а ю щ и м и р а н е н и я м и , сопровождающимися переломами костей П . , а в нек-рых случаях осложняющимися повреж­ д е н и я м и в н у т р е н н и х о р г а н о в , особенно п р и ранении спереди. Р а н е н и я могут быть сквоз­ ные и слепые, п р и ч е м п у л я м о ж е т з а с т р я т ь и л и в теле п о з в о н к а и л и в п о з в о н о ч н о м к а н а л е . П р о н и к а я через м я г к о е г у б ч а т о е в е щ е с т в о т е л а позвонка, п у л я образует гладкие к а н а л ы , т. н. «дырчатые» п е р е л о м ы , а п о п а д а я н а п л о т н ы е о т р о с т к и и д у г и , она д а е т о с к о л ь ч а т ы е п е р е л о ­ мы; осколки, проникая в к а н а л , могут повреж­ д а т ь с п и н н о й мозг. П о в р е ж д е н и я с п и н н о г о м о з ­ га при огнестрельных р а н е н и я х встречаются ч а щ е , чем п р и з а к р ы т ы х п е р е л о м а х , и б о л е е о п а с н ы , т . к . , с одной с т о р о н ы , а н а т . р а з р у ш е ­ н и я п р и них" с е р ь е з н е е , а с д р у г о й — в с е г д а и м е ­ ется у г р о з а занесения инфекции. К л и н , симп­ т о м ы , з а в и с я щ и е от степени п о в р е ж д е н и я к о ­ стей и с п и н н о г о м о з г а , а н а л о г и ч н ы т а к о в ы м при закрытых переломах. П р о г н о з - огнестрельных повреждений в е с ь м а с е р ь е з е н и з а в и с и т г л . о б р . от с т е п е н и спинномозговых нарушений. Большинство боль­ ных погибает в первые часы после ранения. В тех случаях, когда раненый в П. справляется с п е р в о н а ч а л ь н ы м ш о к о м , ему у г р о ж а е т в т о ­ р а я опасность—сдавление и повреждение спин­ ного м о з г а о с к о л к а м и к о с т е й , к о т о р ы е м о г у т сместиться при транспорте. Поэтому такие ра­ неные в в о е н н о й о б с т а н о в к е д о л ж н ы п е р в о е в р е м я ч а щ е всего о с т а в а т ь с я на месте и л и в б л и ­ жайшем тылу и эвакуироваться лишь через 10—15 д н е й , к о г д а з а т и х а ю т острые я в л е н и я и в ы я с н я е т с я степень п о в р е ж д е н и я с п и н н о г о м о з г а . Т е м не менее о п а с н о с т ь и т а к и х более легких ранений велика. Так, поданным Корнев а в и м п е р и а л и с т с к у ю в о й н у н а 100 т ы с . р а н е ­ ных, эвакуированных с фронта и прошедших ч е р е з л а з а р е т ы Союза г о р о д о в в Л е н и н г р а д е , р а н е н и я П . занималрг п о с л е д н е е место с р е д и остальных ранений, составляя лишь 0,3%, т о г д а к а к смертность и х . с т о я л а н а самом п е р в о м месте, с о с т а в л я я 1 1 % п р и общей смертности от в с е х р а н е н и й в 1,8%. З а в и с и т э т а с м е р т н о с т ь г л . о б р . от о с л о ж н е н и й со с т о р о н ы т а з о в ы х о р ­ г а н о в и быстро р а з в и в а ю щ и х с я п р о л е ж н е й . П о тем ж е д а н н ы м п о л н о е в ы з д о р о в л е н и е н а с т у ­ пило в 20% всех случаев, остальные же ране­ н и я д а л и р а з л и ч н у ю степень и н в а л и д н о с т и . — Л е ч е н и е о г н е с т р е л ь н ы х повреясдений п о з з о н о ч н и к а р а з л и ч н о , в з а в и с и м о с т и от а н а т . условий и характера ранения. При непрони­ к а ю щ и х р а н е н и я х без с п и н н о м о з г о в ы х р а с ­ стройств т е р а п и я консервативная: асептическое лечение раны, полный покой и вытяжение при костных повреждениях. При проникающих ра­ н а х со с п и н н о м о з г о в ы м и р а с с т р о й с т в а м и д л я у с т р а н е н и я п о с л е д н и х м о ж е т п р и м е н я т ь с я опе­ ративное лечение. Теоретически оперативное лечение показано д л я устранения механическо­ го с д а в л е н и я с п и н н о г о м о з г а и н о р о д н ы м т е л о м или костными осколками, а т а к ж е д л я удале­ н и я их при внедрении в спинной мозг с частич­ ным повреждением последнего; операция про­ тивопоказана при полных разрывах спинного мозга и обширных гематомиелиях. Однако точ­ ное р а с п о з н а в а н и е х а р а к т е р а и степени п о в р е ­ ж д е н и й ч р е з в ы ч а й н о т р у д н о , особенно с р а з у п о с л е р а н е н и я . Р е н т г е н о д и а г н о с т и к а т а к ж е не дает д о с т а т о ч н ы х д а н н ы х д л я у с т а н о в л е н и я анат. причин спинномозговых расстройств, кроме случаев, когда обнаруживается присут­ ствие и н о р о д н о г о т е л а и л и к о с т н ы х о т л о м к о в в позвоночном к а н а л е . | ! | : | Р а н н я я ляминектомия может сразу устранить вышеу к а з а н н ы е п р и ч и н ы , в ы з ы в а ю щ и е с п и н н о м о з г о в ы е рас¬ с т р о й с т в а , и тем п р е д у п р е д и т ь п о с л е д у ю щ и е в о с п а л и т е л ь ные и дегенеративные я в л е н и я , но вместе с тем она может оказаться не только бесполезной при отсутствии устран и м ы х а н а т . п р и ч и н , н о д а ж е и о п а с н о й от п р и с о е д и н е н и я операционного шока и возможности занесения инфекции. П о з д н я я операция имеет преимущества большей безо­ пасности и возможности оперировать при ясных показа­ н и я х , т. к. к э т о м у в р е м е н и к р о в о и з л и я н и е р а с с а с ы в а е т с я и воспалительные изменения проходят, но выжидание м о ж е т вызывать стойкие дегенеративные изменения в спинном мозгу, д а ж е при простых сдавлениях без повреж­ дения спинномозговых оболочек, в то время как свое­ временное устранение сдавления ведет к восстановлению функции спинного мозга. Имеются сторонники как ран-