* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

145 ПОЗВОНОЧНИК 146 гибают. П р и частичном повреждении и л и сдавлении спинного мозга первоначально полные п а р а л и ч и Могут и л и в о в с е п р о й т и и л и о с т а в и т ь п о с л е с е б я тот и л и и н о й с л е д в в и д е т а з о в ы х расстройств или нарушений в двигательной и ч у в с т в и т е л ь н о й с ф е р е . Эти н а р у ш е н и я м о г у т иметь к а к с и м м е т р и ч н ы й , т а к и н е с и м м е т р и ч ­ ный х а р а к т е р , с р а з л и ч н ы м и у р о в н я м и и сте­ пенями двигательных и чувствительных рас­ стройств. Превалирование чувствительных рас­ стройств над двигательными говорит больше за корешковые явления. Наконец на прогноз оказывает влияние также причина, вызываю­ щ а я спинномозговые расстройства, и степень ее у с т р а н и м о с т и . В о д н и х с л у ч а я х п р и ч и н а эта л е ж и т т о л ь к о в м е х а н и ч е с к о м с д а в л е н и и неповреясденного с п и н н о г о м о з г а к о с т н ы м и смещениями и отломками, после вправления или удаления к-рых ф у н к ц и я спинного мозга может восстановиться полностью; в д р у г и х с л у ч а я х причина кроется в самом спинном моз­ г у , в его п о в р е ж д е н и я х и и з м е н е н и я х , п о с у ­ щ е с т в у не у с т р а н и м ы х м е х а н и ч е с к и , но п о д в е р ­ гающихся последовательным прэцессам пере­ рождения или заживления. Особое место среди этих причин занимают столь частые кровоизлияния в спинной мозг (см. Haematomyelia), к-рые н а б л ю д а ю т с я и л и в самой мозговой ткани, чаще в сером веществе, или в центральном канале. Такие кро­ в о и з л и я н и я м о г у т быть н и ч т о ж н ы м и , т о ч е ч н ы м и , н о м о ­ гут достигать и значительной величины; распространяясь по спинному мозгу вверх и вниз на значительное расстоя­ ние, они могут вызвать спинномозговые я в л е н и я з н а ­ чительно выше места п о в р е ж д е н и я , что з а т р у д н я е т д и а г ­ ностику. Постепенно рассасываясь,, кровоизлияние мо­ ж е т и л и полностью ликвидироваться и л и оставить после себя изменения в виде отграниченных полостей в цен­ тральном к а н а л е (syringomyelia traumatica), д е г е н е р а ­ тивных изменений в самом м о з г у , с р а щ е н и й , Рубцовых изменений с соответствующими симптомами выпадения в двигательной и чувствительной сфере. Гематомиелия наблюдается преимущественно в шейном отделе. Мень­ ш у ю опасность представляют экстрамедулярные крово­ излияния при целости оболочек. В отдельных случаях эти скопления крови могут оказывать скоропреходящее давление на спинной мозг, оставляя после себя иногда след в виде Рубцовых спаек и корешковых явлений. Е щ е реже наблюдаются паравертебральные кровоизлияния, могущие иногда скопляться на передней поверхности П., симулируя натечные абсцесы. К а к у ж е говорилось, прогноз определяется в б л и ж а й ш и е 10—15 д н е й п о с л е т р а в м ы . Е с л и я в л е н и я со с т о р о н ы с п и н н о г о м о з г а н е у л у ч ш а ­ ю т с я , то все у к а з а н н ы е о п а с н о с т и о с т а ю т с я в силе, если ж е к этому времени я в л е н и я умень­ ш а ю т с я , то можно о ж и д а т ь постепенного у л у ч ­ ш е н и я и д а ж е п о л н о г о в ы з д о р о в л е н и я , несмот­ р я на тяжесть анат. повреждений П . Однако в значительном проценте случаев остаются те или иные расстройства. П р и осложнениях спин­ номозговыми расстройствами могут остаться частичные анестезии и л и гиперестезии, огра­ ниченные параличи и парезы, к о н т р а к т у р ы , недержание мочи, импотенция, трофические я з в ы на стопах и симптомокомплексы, напоми­ н а ю щ и е tabes ( с м . ) . Н о и п о с л е н е о с л о ж н е н н ы х переломов могут надолго оставаться боли, не­ устойчивость походки, пониясенная выносли­ в о с т ь . П о Г а у м а н у ( H a u m a n n , 1926), в о с с т а н о в ­ ление трудоспособности через 2 года наблюда­ ется только в 25% случаев, через 6 лет—у 61 % и ч е р е з 9 л е т — у 8 0 % б - н ы х . Т а к и е и с х о д ы в з н а ч и т е л ь н о й м е р е з а в и с я т от н е с в о е в р е м е н ­ н о с т и и н е р а ц и о н а л ь н о с т и л е ч е н и я , что в с в о ю о ч е р е д ь з а в и с и т от т р у д н о с т и р а н н е г о р а с п о з н а ­ в а н и я переломов П . , к-рые почти в половине в с е х с л у ч а е в о с т а ю т с я без с в о е в р е м е н н о г о р а с ­ познавания (Волкович). Поэтому тщательное исследование П . после всякой травмы с приме­ нением рентгенодиагностики я в л я е т с я основ­ н ы м у с л о в и е м д л я у л у ч ш е н и я и с х о д о в лечения* этих повреждений. Л е ч е н и е всякого повреждения П . должно н а ч и н а т ь с я п р е ж д е всего с о х р а н е н и я б-ногоот в о з м о л ш ы х д а л ь н е й ш и х т р а в м а т и з а ц и й п р и переноске, транспорте, перекладке и исследо­ в а н и и , к о г д а н е о с т о р о ж н ы м д в и ж е н и е м можнос м е с т и т ь о т л о м к и и тем п о р а н и т ь с п и н н о й , мозг. Поэтому величайшая осторожность тре­ буется в свежих с л у ч а я х тотчас после т р а в м ы . У к л а д ы в а я б-ного н а п л о с к у ю н е п о д а т л и в у ю постель, обеспечивают ему полный покой, а под­ нимая головной конец кровати и фиксируя г о л о в у Г л и с с о н о в о й п е т л е й , д о с т и г а ю т посте­ п е н н о г о р а с с л а б л е н и я П . и его р а с п р я м л е н и я „ что о с о б е н н о в а ж н о п р и п е р е л о м а х , т о г д а к а к при у ш и б а х и р а с т я ж е н и я х достаточно просто­ го п о к о я , а п р и в ы в и х а х т р е б у е т с я в п р а в л е н и е . П р и п е р е л о м а х в верхнем отделе в ы т я ж е н и е за голову я в л я е т с я наиболее удобным спосо­ бом, тогда к а к в н и ж н е м отделе большее зна­ ч е н и е имеет р е к л и н а ц и о н н о е полоясение с п о д ­ к л а д ы в а н и е м п о д п о р а ж е н н о е место п о д у ш е ч ­ к и , л у ч ш е и з л ь н я н о г о с е м е н и . В о л к о в и ч для* р а с п р я м л е н и я П . в н и ж н е м отделе рекомен­ д у е т полон-сение н а ж и в о т е . Д л я с о з д а н и я п о л ­ ного п о к о я , особенно п р и н е д о с т а т о ч н о п о д ­ готовленном персонале, лучше наложить боль­ н о м у г и п с о в у ю к р о в а т к у , з а х в а т ы в а ю щ у ю го­ л о в у , т у л о в и щ е и б е д р а , но н у ж н о п о м н и т ь оп р о л е н ш я х . Покой и постельное содержание долясно п р о д о л ж а т ь с я д о м о м е н т а к о н с о л и д а ­ ции перелома, примерно в течение 17а—2 мес,Больного лучше дольше выдержать в постели, чем с л и ш к о м р а н о п о с т а в и т ^ н а н о г и , т а к к а к в таких случаях чаще наблюдается неполное восстановление трудоспособности. Отсутствие болезненности, симптомов выпадений, устой­ чивость к нагрузке и рентген, картина консо­ лидации позволяют ставить больных на ноги в п о д д е р ж и в а ю щ е м а п п а р а т е , г и п с о в о м и л и съем­ ном корсете, к-рый больной д о л ж е н носить в течение / — 1 года. Упорно продолжающиеся боли, неустойчи­ вость к н а г р у з к е и с в я з а н н о с т ь д в и ж е н и й з а ­ с т а в л я ю т и л и д о л ь ш е в ы д е р ж и в а т ь б-ных в постели или корсете или прибегать к опера­ т и в н о й ф и к с а ц и и п о з в о н о ч н и к а по О л б и (Albee) и ее в и д о и з м е н е н и я м (см. Спондилит). При осложнениях спинномозговыми явлениями не­ обходимо выяснить причину сдавления и п о ­ с т а р а т ь с я ее у с т р а н и т ь м е х а н и ч е с к и м п у т е м . О д н а к о р е ш е н и е этого в о п р о с а в е с ь м а з а т р у д ­ нительно, т. ,к. д а ж е при х о р о ш и х рентген, с н и м к а х не в с е г д а м о ж н о у с т а н о в и т ь п р и ч и н у сдавления, а при интрамедулярных кровоиз­ л и я н и я х и повреждениях спинного мозга та­ к а я внешняя причина может отсутствовать совсем, поэтому п р е д л о ж е н н а я д л я устранения сдавления спинного мозга операция—ляминектомия ( с м . ) — в о м н о г и х с л у ч а я х м о ж е т о к а ­ з а т ь с я к а к бы п р о б н о й и не п р и н е с т и ж е л а е м ы х р е з у л ь т а т о в . Эта о п е р а ц и я п р и н о с и т о с о б у ю п о л ь з у п р и п е р е л о м а х д у ж е к , особенно д в у ­ сторонних, когда удалением или приподнятием и х с п и н н о й м о з г и з б а в л я е т с я от с д а в л е н и я , т а к ж е к а к и п р и у д а л е н и и и з позвоночногок а н а л а отдельного отломка или осколков ко­ с т е й . И з в е с т н о е з н а ч е н и е имеет э т а о п е р а ц и я т а к ж е при смещении П . , когда д у ж к а вы­ шележащего позвонка ущемляет спинной мозг. Имеются сторонники раннего вмешательства, но б о л ь ш и н с т в о а в т о р о в п р и д е р я ш в а е т с я в ы ­ жидательной позиции, производя операцию х 2