* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

143 ПОЗВОНОЧНИК 144 и л и п р о щ у п а т ь через с т е н к у ж и в о т а в п о я с н и ч ­ н о м о т д е л е . В более с т а р ы х с л у ч а я х к и ф о з м о ­ ж е т увеличиться и приобрести угловой или дуговой характер.—С п и н н о м о з г о в ы е р а с с т р о й с т в а при всех повреждениях П. я в л я ю т с я н а и б о л е е в а я ш ы м и с и м п т о м а м и и с а м ы м опасным о с л о ж н е н и е м . Н е о с л о ж н е н н ы е п е р е л о м ы без с п и н н о м о з г о в ы х я в л е н и й с р а в ­ нительно скоро ведут к консолидации и излече­ н и ю и сами по себе б о л ь ш о й о п а с н о с т и не п р е д ­ с т а в л я ю т , в п р о т и в о п о л о ж н о с т ь с л у ч а я м , ос­ ложненным спинномозговыми явлениями, к-рые, с одной с т о р о н ы , очень ч а с т о п р и в о д я т к с м е р ­ ти, а с другой—надолго оставляют серьезные фнкц. расстройства. Р а с п о з н а в а н и е и т е ч е н и е . В све­ ж и х с л у ч а я х непосредственно после травмы не всегда л е г к о о п р е д е л и т ь и с т и н н ы й х а р а к т е р повреждений П . Основные симптомы перело­ мов—боли, ограничение подвижности, искрив­ ление П . и с п и н н о м о з г о в ы е р а с с т р о й с т в а — и м е ­ ют л и ш ь о т н о с и т е л ь н о е з н а ч е н и е . С одной сто­ роны, весьма сильные боли, т а к ж е к а к и рез­ кое о г р а н и ч е н и е п о д в и ж н о с т и — н е в о з м о ж н о с т ь не т о л ь к о с т о я т ь , но д а ж е и п о в о р а ч и в а т ь с я в постели, м о г у т н а б л ю д а т ь с я п р и д и с т о р с и я х и ушибах, а с другой стороны, д а ж е значитель­ ные п е р е л о м ы без с м е щ е н и й м о г у т б ы т ь с р а в ­ нительно мало болезненными и вызывать уме­ ренное затруднение движений. Величина и ф о р м а к и ф о т и ч е с к и х и с к р и в л е н и й т а к ж е не всегда р е ш а е т в о п р о с о х а р а к т е р е а н а т . и з м е ­ нений, т. к. деформации П . наблюдаются при р а с т я ж е н и я х и с м е щ е н и я х без п е р е л о м о в ; вместе с тем д а ж е з н а ч и т е л ь н ы е п е р в о н а ч а л ь ­ ные и с к р и в л е н и я м о г у т н а с т о л ь к о б ы с т р о ис* п р а в и т ь с я — в п р а в и т ь с я , что о с т а ю т с я н е з а м е ­ ченными. Наконец интенсивность спинномозго­ в ы х р а с с т р о й с т в т а к ж е не в с е г д а соответствует тяжести повреждений, т. к. д а ж е полные пара­ л и ч и н е р е д к о б ы с т р о в о с с т а н а в л и в а ю т с я , тем б о л е е , что с к о р о п р е х о д я щ и е с п и н н о м о з г о в ы е р а с с т р о й с т в а м о г у т з а в и с е т ь от п р о с т о г о с о т р я ­ с е н и я м о з г а . Т о ч н о т а к же не в с е г д а и м е е т с я соответствие у р о в н я к о с т н ы х п о в р е ж д е н и й и спинномозговых расстройств, т. к. последние могут р а с п р о с т р а н я т ь с я з н а ч и т е л ь н о в ы ш е п е р в ы х п р и к р о в о и з л и я н и я х и в о с х о д я щ и х пе­ рерождениях спинного мозга.—Решает дело рентгеновское и с с л е д о в а н и е , к о т о р о е о д н а к о должно обязательно сопоставляться с клини­ ческой к а р т и н о й , без чего м о ж н о в п а с т ь в г р у ­ бую о ш и б к у п р и и с т о л к о в а н и и с н и м к о в . П р и компресионных переломах на фасных снимках обнаруживается нек-рое уплотнение тела сплю­ снутого п о з в о н к а , у м е н ь ш е н и е его в ы с о т ы и у в е л и ч е н и е п о п е р е ч н и к а (от р а з д а в л и в а н и я к о с т н о й массы) п р и я с н ы х к о н т у р а х и с о х р а н ­ ности м е ж п о з в о н о ч н о г о х р я щ а ; л и н и и ж е п е р е ­ л о м а обычно не в и д н о , о н а о б н а р у ж и в а е т с я лишь на профильных снимках; на последних с особой о т ч е т л и в о с т ь ю в и д н о к л и н о в и д н о е сдав л е н и е т е л а и к о с т н ы е о т л о м к и , к - р ы е обычно выступают из переднего к р а я и у д е р ж и в а ю т с я сохранившейся продольной связкой впереди суженного переднего к р а я тела. Имеет значе­ ние ясность контуров и сохранность межпозво­ ночных дисков или нек-рое их сужение. П р и н е р е д к и х п о в р е ж д е н и я х 2—3 п о з в о н к о в х р я ­ щ е в ы е д и с к и обычно р а з р у ш а ю т с я , и с ч е з а ю т , верхний позвонок внедряется в нижний, так что р е н т г е н , к а р т и н а с т а н о в и т с я в е с ь м а б л и з ­ кой к туб. поражениям. Диагноз ставится у ж е п о с о в о к у п н о с т и всех д а н н ы х . — Е щ е т р у д н е е рентгенологически отличить сросшийся пере­ лом двух или нескольких позвонков с полной и х с п а й к о й и д у г о о б р а з н ы м с п а д е н и е м от п о ­ добных ж е картин репаративных изменений после перенесенных воспалительных заболева­ н и й (tbc, о с т е о м и е л и т ) . Смертельные исходы наступают к а к непо­ с р е д с т в е н н о в с л е д з а т р а в м о й от ш о к а (почти в половине всех случаев), так и в дальнейшем т е ч е н и и от р а з л и ч н о г о р о д а о с л о ж н е н и й . В ближайшее время больному у г р о ж а е т гипостатическая пневмония, столь часто сопровожда­ ю щ а я т я ж е л ы е п о в р е ж д е н и я П . , особенно у п о ж и л ы х л ю д е й . З а т е м в д а л ь н е й ш е м При с п и н ­ номозговых расстройствах самым опасным ос­ л о ж н е н и е м я в л я е т с я п а р а л и ч мочевого п у з ы р я , в е р н е е п а р а л и ч d e t r u s o r & а , что п р и с п а з м е с ф и н к т е р а ведет к з а д е р ж к е мочи и д л и т е л ь н о й катетеризации, всегда несущей опасность ин­ фицирования п у з ы р я , гнойного цистита и вос­ ходящего пиелонефрита. Д л я предупреждения этого с м е р т е л ь н о г о о с л о ж н е н и я и н о г д а с с а м о г о н а ч а л а н а к л а д ы в а ю т с в и щ н а п у з ы р ь , что н е всегда с п а с а е т б-ного, а т о л ь к о о т д а л я е т р о к о ­ вой исход. П р и переполнении п у з ы р я сфинктер может р а с т я н у т ь с я , и моча начинает непроиз­ в о л ь н о в ы д е л я т ь с я п о к а п л я м (ischuria para­ d o x a l что р е з к о о с л о ж н я е т у х о д з а б-ным, осо­ бенно п р и с т о л ь ч а с т о р а з в и в а ю щ и х с я п о с л е переломов П . пролеяснях. Последние могут по­ вести к г л у б о к и м о м е р т в е н и я м , з а х в а т ы в а ю щ и м кость, и сопровождаться флегмонозными вос­ палениями, ведущими к сепсису.—Паралич с ф и н к т е р а п р я м о й к и ш к и ведет к н е д е р ж а н и ю к а л а ( i n c o n t i n e n t i a a l v i ) ; в т е х же с л у ч а я х , когда имеется одновременно паралич мышц брюшной стенки и нарушение перистальтики в нижних отделах кишок, может наступить за­ д е р ж к а и скопление к а л а в ampulla recti и вы­ ше, могущее вызвать изъязвление слизистой. Иногда паралич брюшных мышц может выз­ вать бурные я в л е н и я метеоризма и непроходи­ мости к и ш е ч н и к а , т р е б у ю щ и е о п е р а т и в н о г о вмешательства. П р о г н о з з а в и с и т от у р о в н я и степени п о в р е ж д е н и я , а т а к ж е от п р и ч и н , в ы з ы в а ю щ и х к л и н , я в л е н и я . Ч е м в ы ш е п о в р е ж д е н и е , тем о н о с е р ь е з н е е . Особенно о п а с н ы п о в р е ж д е н и и в верхнем шейном отделе, нередко ведущие к внезапной смерти; значительно легче протека­ ют п о в р е ж д е н и я п о я с н и ч н о г о о т д е л а — н и ж е о к о н ч а н и я medullae s p i n a l i s . n o Б у р р е л у ( В ш > r e l l ) , п р и п е р е л о м е в в е р х н е м ш е й н о м отделе с м е р т н о с т ь д о с т и г а е т 85 %, в в е р х н е м г р у д н о м — 76%, в нижнем грудном—56% и поясничном— 5 0 % , п р и о б щ е й смертности в 6 4 , 5 % . Р е ш а ю ­ щее з н а ч е н и е д л я п р о г н о з а имеет в о п р о с — п р о ­ изошел ли полный поперечный разрыв спинно­ го м о з г а и л и т о л ь к о ч а с т и ч н о е его п о в р е ж ­ дение и сдавление. Однако вопрос выясняется не с р а з у , а с п у с т я н е с к о л ь к о д н е й п о с л е т р а в ­ м ы , т . к . д а ж е п о л н ы е п а р а л и ч и з а этот п р о м е ­ ж у т о к времени могут улучшиться или д а ж е исчезнуть совсем. Сохранность коленных реф­ лексов и нормальная деятельность тазовых ор­ ганов при спастическом и несимметричном па­ раличе сразу исключают полный перерыв с п и н н о г о м о з г а . В т е х с л у ч а я х , к о г д а по п р о ­ ш е с т в и и 10—15 д н е й о с т а е т с я п о л н ы й в я л ы й симметричный п а р а л и ч с потерей чувствитель­ ности, отсутствием коленных рефлексов и тазо­ выми расстройствами, можно с уверенностью говорить о полном поперечном перерыве спин­ н о г о м о з г а . Т а к и е б-ные р а н о и л и п о з д н о п о -