* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

141 ПОЗВОНОЧНИК 14» пают в результате относительно большого н а с и ­ л и я (чаще д и с т о р с и и и в ы в и х и ) , чем у с т а р и к о в , у которых буферность и эластичность прогрес­ с и в н о у м е н ь ш а ю т с я . В особенности л о м к и м и оказываются спаянные, анкилозированные поз­ в о н к и п о с л е с п о н д и л и т о в и с п о н д и л е з о в , не г о в о р я у ж е об а к т и в н ы х деструктивных процессах (особенно п р и р а к о в ы х ме¬ тастазах), при к-рых пере­ лом может наступить даже при минимальной травме, к а к бы с п о н ­ танно. Изоли­ рованные пе­ р е л о м ы т е л по­ звонков чаще всего н а б л ю д а ­ ются в виде т . н . к о м и р е¬ ,с и о н н ы х пе­ р е л о м о в (рис. &135—38). Под влиянием про­ дольного сжа­ Р и с . 35. Р и с . 36. т и я , обычно с о ­ Р и с . 35. М е х а н и з м п е р е л о м о в п о з ­ ч е т а ю щ е г о с я со в о н к о в : а—от с д а в л е н и я ; b—от с г и ­ сгибанием, ма­ бания. Р и с . 36. К о м п р е с и о н н ы й п е р е л о м л о с т о й к а я г у б ­ без сушения канала. чатая костная ткань тела клиновидно сплющивается и разда­ е т с я в с т о р о н ы . В з а в и с и м о с т и от у п р у г о с т и костной массы и силы с ж а т и я наблюдаются р а з л и ч н ы е степени и ф о р м ы п о в р е ж д е н и й — т р е ­ щины, надломы, компресии, поперечные и косые изломы, оскольчатые переломы и пол­ ные раздробления. Повреждение может захва­ тить один или два позвонка, реже больше. f&ractur). Эти п о в р е ж д е н и я о т н о с я т с я к особо тяжелым и в громадном большинстве случаев в е д у т к с м е р т и в з а в и с и м о с т и от с д а в л е н и я (рис. 39—41) и л и д а ж е р а з р ы в о в с п и н н о г о мозга. Полный поперечный перелом самого тела поз­ вонка может сочетаться с самыми разнообраз­ ными повреждениями всех других частей П., р а с т я ж е н и я м и , в ы в и х а м и , пе­ реломами отростков и повреж­ дением х р я щ е в ы х дисков и на­ конец разрывом связочного ап­ п а р а т а ; в особенности имеет значение разрыв передней и задней продольных связок. Не­ правильные линии излома тела п о з в о н к а обычно и д у т с з а д и с в е р х у в п е р е д в н и з , и по т о м у лее н а п р а в л е н и ю п р о и с х о д и т смещение верхнего отдела—со­ скальзывание вперед и вниз, т а к что в ы ш е л е ж а щ и е п о з в о н ­ к и н а д в и г а ю т с я н а п о в р е ж д е н ­ Р и с . 38. З а ж и в ­ н ы й («как ш л я п а н а лоб») и л и ш и й к о м п р е с и ­ м о г у т далее в с т а т ь в п е р е д и п о ­ о н н ы й п е р е л о м . с л е д н е г о . В свою очередь з а д н и й к р а й н и ж ­ него-, н е с м е щ е н н о г о п о з в о н к а м о ж е т у г л о м вдаться в позвоночный канал и внедриться в спинной мозг. В некото­ рых случаях наступает боковое смещение или сочетание тех и д р у г и х . Рис. 39. Рис. 40. Р и с . 39. М е х а н и з м п о л н о г о п е р е л о м а с в ы в и х о м . (По Matti). Р и с . 40. П о л н ы й п е р е л о м с в ы в и х о м со с д а в л е нием^спинного мозга задним выступом позвонка. (По Matti). Р и с . 37. К о м п р з с и о н н ы й п е р е л о м с с у ж е н и е м канала и выламыванием переднего края тела п о з в о н к а : а — п р е п а р а т ; Ь— р е н т г е н о г р а м м а с п р е ­ парата. С п а д е н и е п е р е д н и х отделов П . ведет з а собой •сравнительно н е б о л ь ш и е к и ф о т и ч е с к и е и с к р и ­ вления П . Наиболее опасными осложнениями я в л я ю т с я спинномозговые расстройства, вызы­ в а е м ы е смещением в п о з в о н о ч н ы й к а н а л о с к о л ­ ков и отломков тел. Перелом с вывихом, люксационный п е р е л о м , п р о и с х о д и т под д е й с т в и е м более з н а ­ чительного насилия, ведущего к одновременно­ м у с м е щ е н и ю в б о к о в ы х с у с т а в а х . П о л н о е сме­ щ е н и е в е р х н е г о отдела П . , с д в и г в ы ш е л е ж а щ е г о п о з в о н к а к п е р е д и и „вниз К о х е р н а з ы в а е т п о л ­ н ы м п е р е л о м о м с в ы в и х о м (totale L u x a t i o n s - С и м п т о м а т о л о г и я переломов. Ис­ к р и в л е н и е П . в с в е ж и х с л у ч а я х обычно незначительно и при люксационных переломах естественно в ы р а ж е н о з н а ч и т е л ь н о р е з ч е , чем при простом компресионном переломе. При п о с л е д н е м обычно и м е е т с я л и ш ь нек-рое расхождение и выстояние (приподнима­ ние) остистого о т р о с т к а в ы шелеясащего позвонка. П р и люксационцом переломе в з а в и с и м о с т и от с м е щ е н и я вперед и вниз вышележаще­ го п о з в о н к а остистый о т р о с ­ т о к п о с л е д н е г о таклее сдви­ г а е т с я к п е р е д и , к а к бы и с ­ ч е з а е т , а в ы д а е т с я остистый отросток поврежденного по­ (при повреждении Р и с . 41. П е р е л о м с з в о н к а вывихом и с у ж е н и ­ нескольких — верхнего из ем к а н а л а . ( П о O k i n - п о в р е ж д е н н ы х ) . И с к р и в л е czyc&y). н и я б ы в а ю т в ы р а ж е н ы бо­ л е е в г р у д н о м отделе и м е н ь ш е в ш е й н о м и п о я с н и ч н о м , где и м е е т с я ф и з и о л . л о р д о з . И н о ­ гда выстояние сместившегося кпереди позвон­ к а удается ощупать в виде выступа на задней с т е н к е г л о т к и п р и п е р е л о м е в ш е й н о м отделе