* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

139 ПОЗВОНОЧНИК 140 разгибанием вывихнутой части П. или пытаются п о о ч е р е д н о в п р а в и т ь в ы в и х по у к а з а н н о м у в ы ­ ш е способу с одной и с д р у г о й с т о р о н ы . В о о б щ е ж е вправление двусторонних вывихов удается р е д к о . В с я к о е в п р а в л е н и е н у ж н о д е л а т ь очень осторожно (опасность сдавления спинного моз­ га) и по в о з м о ж н о с т и н е м е д л е н н о , т. к. у ж е с п у с ­ т я н е с к о л ь к о д н е й и особенно н е д е л ь в п р а в л е н и е делается невозможным.& Особенно о п а с н ы м и я в ­ ляются вывихи верхних двух . позвонков: очень редкие вывихи головы, т. е. м е ж д у з а т ы л о ч н о й , к о с т ь ю и а т л а н т о м , и бо­ лее частые м е ж д у а т л а н ­ том и эпистрофеем. В ы з ы ­ ваемое смещением с у ж е ­ ние спинномозгового ка­ н а л а у ж е само п о себе м о ж е т повести к т я ж е л ы м явлениям сдавления спин­ ного м о з г а , а с т о л ь часто н а б л ю д а ю щ и е с я п р и этом разрывы крестовидной связки и переломы зубо­ видного отростка к а к пра­ Р и с . 33. Д в у с т о р о н н и й в и л о в е д у т к с м е р т и от зубовидного вывих V I шейного п о ­ в н е д р е н и я звонка. отростка в спинной мозг и п о в р е я о д е н и я п о с л е д н е г о . В ы в и х и в д р у г и х от­ д е л а х П . , особенно в п о я с н и ч н о м , ч а щ е соче­ таются с разъединением в области м е я л о з в о ночных хрящей или с переломами. П е р е л о м ы п о з в о н к о в К о х е р (Kocher) делит на частичные (изолированные) и полные, сочетающиеся с вывихами и смещениями (вы­ вихи-переломы). Частичные (изолированные) переломы могут быть в отростках, д у ж к а х и телах. Переломы о с т и с т ы х отростков происходят чаще всего под в л и я н и е м прямого н а с и л и я — у д а р а с з а д и , обычно по н а и б о л е е в ы ­ дающимся отросткам (Cvn, верхние и нижние г р у д н ы е ) , р е ж е от м ы ш е ч н о г о с о к р а щ е н и я и л и от у п о р а о т р о с т к о в д р у г н а д р у г а п р и ч р е з м е р ­ ном р а з г и б а н и и . Р а с п о з н а ю т с я э т и п е р е л о м ы по н е н о р м а л ь н о й п о д в и ж н о с т и о т р о с т к а , его смещаемости, к р е п и т а ц и и , местной п р и п у х л о ­ сти и б о л е з н е н н о с т и п р и д а в л е н и и . В з а т р у д ­ н и т е л ь н ы х с л у ч а я х р е ш а е т р е н т г е н . В особом л е ч е н и и эти п о в р е я е д е н и я не н у ж д а ю т с я , п р и чрезмерных и упорных болях иногда приходит­ ся удалять отломок.—Насилие, действующее на остистые о т р о с т к и , м о ж е т п е р е д а в а т ь с я н а позвоночное к о л ь ц о , в ы з ы в а я п ^ р _ е л о м ы дужек, нередко двусторон­ ние, с внедрением отломка в по­ звоночный к а н а л и сдавлением с п и н н о г о м о з г а (рис.&34), что осо­ бенно о п а с н о в ш е й н о м о т д е л е , где ч а щ е и н а б л ю д а ю т с я п е р е л о ­ мы д у ж е к . Р а с п о з н а в а н и е не Рис 34. е е всегда л е г к о е . Р е ш а е т д е л о р е н т ­ л о м . п о з в о нП о р о ­ к в ­ ген [см. отд. т а б л . (ст. 135—136), г о к о л ь ц а с о с д а ­ .рис. 9 и 10)], и е с л и о б н а р у ж и ­ в л е н и е м с п и н н о ­ го м о з г а . вается сдавление спинного моз­ га внедрившимся отломком д у ж к и , показано оперативное у с т р а н е н и е д а в л е н и я — п р и п о д н и ­ м а н и е и р е п о з и ц и я о т л о м к а и л и его у д а л е н и е . Переломы з у б о в и д н о г о о т р о с т к а чаще н а б л ю д а ю т с я п р и п а т . с о с т о я н и я х (tbc), р е ж е п р и т р а в м а т и ч е с к и х в ы в и х а х и п е р е л о м а х со смещениями. Отломанный зубовидный отрос­ ток может внедриться в спинной мозг и повре- д и т ь е г о , что к а к п р а в и л о ведет к в н е з а п н о й смерти. О д н а к о в д е й с т в и т е л ь н о с т и с м е р т е л ь н ы е исходы при этом наблюдаются значительно ре­ ж е , чем п о л а г а л и р а н ь ш е (по J e f f e r s o n & у п р и ­ м е р н о в 2 0 % ) , что з а в и с и т от с о х р а н н о с т и с в я ­ з о ч н о г о а п п а р а т а , к - р ы й и у д е р ж и в а е т н а месте о т л о м о к , п р е п я т с т в у я его в н е д р е н и ю . Р а з р ы в крестообразной связки является решающим мо­ ментом не т о л ь к о п р и п е р е л о м е з у б о в и д н о г о о т р о с т к а , к о т о р ы й б л а г о д а р я э т о м у м о ж е т сме­ с т и т ь с я и в н е д р и т ь с я в с п и н н о й м о з г , но т а к ж е и при смещениях—вывихах атланта кпереди без п е р е л о м а з у б о в и д н о г о о т р о с т к а , к о г д а п о ­ с л е д н и й , не у д е р ж и в а е м ы й р а з о р в а н н о й с в я з ­ к о й , о с т а е т с я н а месте и р а н и т с п и н н о й м о з г , к - р ы й , с м е щ а я с ь вместе с в е р х н и м сегментом кпереди, надвигается на него. Переломы б о к о в ы х с о ч л е н о в н ы х о т р о с т к о в сравнительно редко наблюдают­ ся в изолированном виде, чаще в комбинации с в ы в и х а м и и более о б ш и р н ы м и п е р е л о м а м и . От­ носительно чаще наблюдаются изолированные переломы отростков крестцовой кости, сочле­ н я ю щ и х с я с L v (Henle). Н а к о н е ц к ч и с л у р е д ­ ких ж е повреждений относятся изолированные переломы п о п е р е ч н ы х о т р о с т к о в , наб­ л ю д а е м ы е почти и с к л ю ч и т е л ь н о в п о я с н и ч н о м отделе и в ы з ы в а е м ы е и л и п р я м ы м н а с и л и е м и л и ч р е з м е р н ы м с о к р а щ е н и е м м ы ш ц . Обычно п р и этом наблюдается р а з л и т а я болезненность в поясничной области н а поврежденной стороне, отдающая в ноги или в брюшные покровы. Боль усиливается при сгибании и поворотах; менее б о л е з н е н н о с г и б а н и е в б о л ь н у ю с т о р о н у . Б-ные щадят поясничную область, держат ту­ ловище согнутым и наклоненным в поражен­ н у ю с т о р о н у , где н е р е д к о н а б л ю д а е т с я т а к ж е к о н т р а к т у р а m . psoas. П р и р а с п о з н а в а н и и п р и ­ ходится думать о глубоких контузиях, дисторсиях, люмбаго и обострениях хронически теку­ щ и х в о с п а л и т е л ь н ы х з а б о л е в а н и й П . (tbc), могущих дать сходные симптомы. Решает дело хороший рентген, снимок, на котором виден о т р ы в н а р у ж н о й , более с у ж е н н о й ч а с т и п о п е ­ речного отростка. В редких с л у ч а я х наблюда­ ется забрюшинное кровоизлияние, ведущее к паралитической кишечной непроходимости (Волкович). П е р е л о м ы т е л п о з в о н к о в реясе всего з а в и с я т от д е й с т в и я п р я м о г о н а с и л и я — у д а р а с з а д и , ч а щ е ж е от п р о д о л ь н о г о с д а в л е н и я и перегибов П . вперед или назад, падения с вы­ соты н а н о г и , н*а я г о д и ц ы и л и г о л о в у , п а д е н и я тяжести сверху на голову или плечи с чрезмер­ ным сгибанием (причем одновременно может быть и п е р е л о м г р у д и н ы ) и л и н а к о н е ц от п а ­ дения на спину на твердый выступ с чрезмер­ ным п е р е г и б о м н а з а д . Н а степень и ф о р м у п е р е ­ л о м а имеет в л и я н и е не т о л ь к о в е л и ч и н а и н а ­ п р а в л е н и е д е й с т в и я н а с и л и я , но т а к ж е л о к а л и ­ з а ц и я , в о з р а с т и с о с т о я н и е самого П . В п р о т и ­ воположность вывихам, к-рые встречаются ча­ щ е всего в н а и б о л е е п о д в и ж н ы х о т д е л а х , п е р е ­ ломы тел наблюдаются в местах перехода не­ подвижной части П . в подвижную, гл. обр. в г р у д о - п о я с н и ч н о м отделе. П о М е н а р у , почти половина всех переломов падает на D x n и L i и в убывающей прогрессии на выше- и нижеле­ ж а щ и е позвонки, причем относительно часто встречается перелом на вершине грудного и з ­ гиба D v , v i - У детей с и х более э л а с т и ч н ы м с в я ­ з о ч н ы м а п п а р а т о м и в особенности с ш и р о к и ­ м и , у п р у г и м и д и с к а м и , я в л я ю щ и м и с я к а к бы буферами между позвонками, переломы насту-