* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

137 ПОЗВОНОЧНИК 138 сдавливается или повреждается. Переломы П. в с т р е ч а ю т с я в 10 р а з ч а щ е , чем в ы в и х и , но в отношении к переломам всех остальных костей они с о с т а в л я ю т л и ш ь 0,5%, и т о л ь к о в з а в и с и ­ мости от п р о ф . у с л о в и й этот п р о ц е н т п о д н и м а ­ е т с я до 2 % и в ы ш е , к а к это имеет место н а п р . в г о р н о з а в о д с к и х р а й о н а х и ш а х т а х , где ч а щ е наблюдаются обвалы, падения с высоты и п р . ( н а б л ю д е н и я Wagner-Stolper&a в г о р н о з а в о д ­ ских районах Верхней Силезии, наблюдения у нас в Донбассе). У ш и б ы (контузии) П.—вы­ зываются прямыми воздействиями и характе­ ризуются повреждениями м я г к и х тканей и по­ в е р х н о с т и костей без н а р у ш е н и я ц е л о с т и п о с ­ ледних. Клин, явления—кровоподтеки, боли, частичное о г р а н и ч е н и е п о д в и н ш о с т и — о б ы ч н о с к о р о п р е х о д я щ и , но в . н е к - р ы х с л у ч а я х у ш и б ы могут вызвать сотрясение спинного мозга и д а ж е к р о в о и з л и я н и е в н е м , что ведет з а собой с п и н н о м о з г о в ы е р а с с т р о й с т в а , т а к ж е б. ч . с к о ­ ропреходящие. Более сильные ушибы могут вести к н е р а с п о з н а в а е м ы м п о в е р х н о с т н ы м н а д ­ ломам и верхушечным отрывам в отростках, а также трещинам и кровоизлияниям в самих т е л а х , что мояшт л и ш ь в п о с л е д с т в и и с к а з а т ь с я неспецифическими воспалительными измене­ ниями, т. н. травматическими спондилитами К ю м м е л я (см. в ы ш е ) . Л е ч е н и е — в р е м е н н ы й п о ­ кой, массаж, разгрузка. Р а с т я ж е н и я (дисторсии) п р о и с х о д я т п о д влиянием чрезмерных насильственных дви­ жений (сгибание, разгибание, повороты), вызы­ вающих разрыв связочного аппарата позво­ н о ч н ы х с у с т а в о в , но без с т о й к о г о с м е щ е н и я , чем они и о т л и ч а ю т с я от в ы в и х о в , я в л я я с ь к а к б ы п р е д в а р и т е л ь н ы м стадием п о с л е д н и х . Эти повреждения могут касаться т а к ж е и межпоз­ в о н о ч н ы х х р я щ е й . Ч а щ е всего д и с т о р с и и н а б ­ л ю д а ю т с я т а м ж е , где и в ы в и х и , т . е. в шейно:.,! отделе, реже в поясничном, и сопровождаются болезненным ограничением подвижности и бо­ л я м и , к - р ы е б ы в а ю т особенно с и л ь н ы п р и н е ­ п о л н ы х р а з р ы в а х (Kocher). Н е в с е г д а л е г к о о т л и ч и т ь д и с т о р с и ю от п е р е л о м а без с м е щ е н и я . Болеетяжелыеповреждениямогут осложняться с п и н н о м о з г о в ы м и я в л е н и я м и , к а к и п р и всех других видах повреждения П.—Лечение—по­ кой, в нек-рых случаях-—легкое в ы т я ж е н и е . Вывихи позвонков могут ограни­ ч и т ь с я и л и т о л ь к о одними б о к о в ы м и с у с т а в а м и и л и с о п р о в о ж д а т ь с я смещением с а м и х т е л п р и переломах последних и повреждениях межпоз­ в о н о ч н ы х х р я щ е в ы х д и с к о в . Изолированные вывихи боковых суставов наблюдаются почти исключительно в шейных позвонках и зависят и л и от ч р е з м е р н о г о п о в о р о т а — р о т а ц и о н н ы е в ы ­ в и х и , обычно о д н о с т о р о н н и е , и л и от ч р е з м е р ­ н о г о с г и б а н и я — с г и б а т е л ь н ы е в ы в и х и , обычно двусторонние. Вывихнутым считается верх­ ний позвонок, суставные поверхности которого с к о л ь з я т к п е р е д и и в в е р х по с у с т а в н ы м п о ­ верхностям юдаележащего П . Если суставная площадка верхнего отростка сдвигается только до переднего к р а я с у с т а в н о й п л о щ а д к и н и ж н е ­ г о , то имеется н е п о л н ы й в ы в и х , п о д в ы в и х (subluxatio), е с л и ж е в е р х н и й о т р о с т о к с м е щ а ­ ется за передний к р а й нижнего, перескакива­ ет ч е р е з н е г о , з а ц е п л я я с ь в в ы р е з к е в п е р е д и с о ч л е н о в н о г о о т р о с т к а н и ж н е г о , п о з в о н к а , то это н а с т о я щ и й в ы в и х ( l u x a t i o ) . П р и о д н о с т о р о н ­ нем (рис. 30) п о д в ы в и х е в с л е д с т в и е к о с о г о сме­ щения вперед и вверх, т . е . поднимания сустав­ н ы х о т р о с т к о в , п о л у ч а е т с я у д л и н е н и е пораясеныой с т о р о н ы -П., в з а в и с и м о с т и от чего г о л о в а н а к л о н я е т с я в п р о т и в о п о л о ж н у ю сторону, а при вывихе, когда суставные отростки захо­ д я т д р у г з а д р у г а , н а с т у п а е т у к о р о ч е н и е этой стороны, и голова наклоняется в пораженную с т о р о н у (Wagner). Остистый отросток в е р х ­ него вывихнутого позвонка приподнимается, н е с к о л ь к о с д в и г а е т с я к п е р е д и и о т к л о н я е т с я от с р е д н е й л и н и и , а п о п е р е ч н ы й в ы д а е т с я н а сто­ р о н е в ы в и х а . Вместе с тем г о л о в а н е с к о л ь к о смещается кпереди, д в и ж е н и я делаются огра­ н и ч е н н ы м и . П р и д в у с т о р о н н е м в ы в и х е голо­ в а стоит п р я м о , без б о к о в ы х с г и ­ б а н и й , но с л е г ­ ка наклоняет­ с я , к а к бы с д в и ­ гается кпереди. Остистый о т р о ­ сток верхнего смещенного по­ звонка т а к ж е Р и с . 30. О д н о с т о р о н н и е р о т а ц и о н ­ с д в и г а е т с я к п е ­ ные вывихи: а — полный вывих; о—неполный вывих. р е д и , не о т к л о ­ н я я с ь в с т о р о н ы , р а с с т о я н и е меяеду остистыми отростками увеличивается. Двусторонние выви­ х и (рис. 31) з н а ч и т е л ь н о т я ж е л е е о д н о с т о р о н н и х и редко бывают изолированными, чаще сопро­ в о ж д а ю т с я смещением самих тел (полный вы­ в и х по к л а с с и ф и к а ц и и К о х е р а ) , что к а к п р а ­ в и л о в л е ч е т з а собой я в л е н и я с д а в л е н и я спин- Р и с . 31. В ы в и х и ( а — н о р м а л ь н о е п о л о ж е н и е ) : Ь— неполный вывих; с—ротационный двусторонний вывих. н о г о м о з г а в з а в и с и м о с т и от с у ж е н и я позвоноч­ ного к а н а л а . Р а с п о з н а в а н и е в ы в и х о в д е л а е т с я н а основа­ н и и х а р а к т е р н о г о а н а м н е з а , т и п и ч н о г о смеще­ н и я г о л о в ы (рис. 32), о щ у п ы в а н и я остистых и поперечных отростков, ограничения движений и я в л е н и й со с т о р о н ы с п и н н о г о м о з г а . Н е р е д к о наблюдается расстройство глотания. Иногда смещение в е р х н и х шейных позвонков можно п р о щ у п а т ь п а л ь ц е м че­ р е з р о т н а з а д н е й стенке г л о т к и . Особое значение имеет р е н т г е н о д и а г н о с т и к а ( с м . отд. т а б л . , р и с . 8).— Односторонние вывихи дают лучшее предсказа­ ние и в свежих случаях могут быть исправлены постоянным вытяжением с помощью Глиссоновой петли или вправлением Р и с . 32. О д н о с т о р о н - в ы в и х а под н а р к о з о м , д л я н и й в ы в и х ш е й н о г о п о з - ч е г о , у л о ж и в больного н а iwiittd.. живот, производят вытя­ жение за голову с последовательным сгибанием в з д о р о в у ю с т о р о н у ( м о ж н о о д н о в р е м е н н о сде­ л а т ь и п о в о р о т в з д о р о в у ю с т о р о н у ) до т е х п о р , п о к а не р а з ъ е д и н я т с я з а ц е п и в ш и е с я с у с т а в н ы е отростки; затем голова поворачивается в пора­ женную сторону и фиксируется гипсом. Двусто­ р о н н и е в ы в и х и (рис. 33) т а к ж е в п р а в л я ю т с я в ы тяясением с п о с л е д о в а т е л ь н ы м и о т о д в и г а н и е м и