* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

133 позвоночник 134 это а н а л о г и ч н о ц е л о м у р я д у д р у г и х о с т е о х о н дропатий юношеского возраста, п о р а ж а ю щ и х различные эпи-или апофизарные образования и вызывающих последующие деформации разви­ в а ю щ и х с я к о с т е й (б-ни П е р т е с а , Ш л а т т е р а и др.). В позвонках роль эпифизарных образо­ в а н и й несут х р я щ е в ы е к о л ь ц а , в к - р ы х в в о з ­ расте 10—-12 л е т п о я в л я ю т с я я д р а о к о с т е н е н и я , определяемые н а п р о ф и л ь н ы х р е н т г е н , с н и м ­ ках в виде небольших у з к и х клиновидных теней у в е р х н е г о и н и ж н е г о у г л а т е л а п о з в о н к а с основанием н а п е р е д н е й п р о д о л ь н о й с в я з к е [см. рис. 29 и отд. т а б л . (ст. 135—133), р и с . 3 ] . К 18—20 годам (у ж е н щ и н н е с к о л ь к о р а н ь ш е ) процесс д о б а в о ч н о г о э н х о н д р а л ь н о г о о к о с т е н е ­ ния заканчивается, благодаря чему форма тел позвонков из двояковыпуклой превращается в двояковогнутую. П р и юношеском кифозе ядра окостенения разрыхляются, фрагментируются, контуры их делаются неясными, из­ вилистыми, нарушается правильность х р я щ е ­ вой п о л о с ы , о т д е л я ю щ е й и х от п о в е р х н о с т и тел п о з в о н к о в , а з а т е м н а ч и н а ю т в о в л е к а т ь с я и самые т е л а — с н а ч а л а в в и д е и з м е н е н и я к о н ­ туров верхней и нижней поверхности тел, а за­ тем п о л у ч а е т с я к а к бы в д а в л е н и е а п о ф и з а р н ы х теней в п е р е д н ю ю ч а с т ь п о з в о н к а , к - р ы й в этом месте с д а в л и в а е т с я ; с т р у к т у р а к о с т и д е л а е т с я н е я с н о й и в к о н е ч н о м счете н а с т у п а ю т к л и н о ­ видные д е ф о р м а ц и и н е с к о л ь к и х п о з в о н к о в , обычно 3—4, с м а к с и м а л ь н ы м и и з м е н е н и я м и среднего. Х а р а к т е р н о й о с о б е н н о с т ь ю э т и х и з ­ м е н е н и й я в л я е т с я п р и на¬ личии деструктивных из- - ^ ^ ж ^ Щ , кое заболевание и может считаться аналогич­ ной юношеским малятическим изменениям т а р сальных и к а р п а л ь н ы х костей (morb. Koehler I , m o r b . Kienboeck). У детей о б р а з у е т с я н е ­ большой горб с ограничением подвижности П . , болезненный при давлении и поколачивании. На рентген, снимке в начале заболевания опре- а b с Р и с . 29. О с т е о х о н д р о п а т и я а п о ф и з о в п о з в о н к о в : а — н а ч а л ь н ы е и з м е н е н и я ; Ь—разгар болезни—де­ структивные изменения тел; с—стадий восстано­ вления—клиновидная деформация тел с вытяну­ тыми п е р е д н и м и у г л а м и . а b Р и с . 28. К и ф о з ы у д е т е й : а — н о р м а л ь н ы й к и ф о з у 4-месячного ребенка; Ь—рахитический кифоз. менений и неправильности контуров тел со­ хранение межпозвоночных дисков, которые л и ш ь р е д к о с у ж и в а ю т с я , обычно ж е р а с ш и р я ­ ю т с я (в п р о т и в о п о л о ж н о с т ь т у б . и з м е н е н и я м ) ; к р о м е того з а о с т р е н н ы е п е р е д н и е у г л ы к л и н о ­ в и д н о с у ж е н н ы х т е л п о з в о н к о в губовидно в ы т я ­ гиваются вперед, о б р а з у я неправильную выем­ к у посредине. Поражаются преимущественно с р е д н е г р у д н ы е п о з в о н к и (чаще от V I I д о X ) . П р о ц е с с обычно з а к а н ч и в а е т с я ч е р е з 1—1*/г г о ­ да и наблюдается у подростков мужского пола от 15 до 17 л е т и ж е н с к о г о от 12 д о 14 л е т , п р и ­ чем у п е р в ы х в 4 р а з а ч а щ е , что с т а в и т с я в н е к - р у ю з а в и с и м о с т ь от ч р е з м е р н о г о р а н н е г о физ. отягощения. Процесс доброкачественный, без к а к и х - л и б о о б щ и х о с л о ж н е н и й , имеет ц и к ­ л и ч е с к о е т е ч е н и е , но о с т а в л я е т п о с л е с е б я стой­ к у ю деформацию-—безболезненный равномер­ н ы й д у г о о б р а з н ы й к и ф о з . З а б о л е в а н и е это от­ носится к редким и точно диагносцируется ис­ ключительно на основании характерной рент­ ген, к а р т и н ы п р о ф и л ь н о г о с н и м к а . О с т е о х о н д р о п а т и я тела позвонка, б о л е з н ь К а л ь в е (Calve), еще более ред­ деляется в центре тела к о м п а к т н а я тень. В дальнейшем позвонок уплощается, суживает­ с я до / з — V * н о р м а л ь н о й в е л и ч и н ы и с л е г к а удлиняется, выходя за общую линию П. кпере­ ди. Х а р а к т е р н о й особенностью я в л я е т с я рас­ ширение межпозвонковых пространств. Про­ гноз благоприятный, позвонок медленно вос­ станавливается. При распознавании нужно и м е т ь в в и д у не менее р е д к о е в р о ж д е н н о е у п л о ­ щение тела позвонка, «пластиспондилия», и т . н . « п о з в о н к и и з с л о н о в о й кости» (vertebres d&ivoire франц. авторов)—резкое уплотнение тел позвонков с сохранением нормальной фор­ мы, наблюдаемое иногда при р а к о в ы х метаста­ зах, первичных саркомах ? а в нек-рых случаях без я с н о й э т и о л о г и и . К числу таких ж е редких заболеваний поз­ воночника, определяемых главн. обр. рентге­ нологически, н у ж н о отнести и з м е н е н и я n u c l e i p u l p o s i . Диски могут подвер­ г а т ь с я к а л ь ц и ф и к а ц и и , что в с т р е ч а е т с я д о ­ в о л ь н о р е д к о . Н а 200 с н и м к о в Гейст ( Е . Geist) н а ш е л т о л ь к о один с л у ч а й к а л ь ц и ф и к а ц и и . Довольно часто наблюдается частичное вы­ п а д е н и е д и с к а (по Г е й с т у — в 3 8 % ) , п р и этом я д р о играет преобладающую р о л ь . Ч а щ е всего выпадение встречается в поясничной или шей­ ной части, единично и л и множественно. П р и ­ чиной выпадения бывают повреждения х р я щ е ­ вого д и с к а и л и п р и л е г а ю щ и х т е л п о з в о н к о в от р а з л и ч н ы х б о л е з н е н н ы х п р о ц е с с о в и л и от н е п о с р е д с т в е н н о й т р а в м ы П . в виде н е б о л ь ш и х трещин или даже переломов х р я щ е в ы х дисков. В ы п а д е н и е д и с к а бывает р а з л и ч н о й в е л и ч и н ы , иногда в ы п а в ш а я часть постепенно заполняет все т е л о п о з в о н к а ; в п о с л е д н е м м о ж е т п о я в и т ь ­ ся реакция, в ы р а ж а ю щ а я с я в новообразова­ нии костного вещества вокруг выпавшей ча­ сти д и с к а . И н о г д а в ы п а д е н и е п р о и с х о д и т в п о з ­ в о н о ч н ы й к а н а л и ведет к р а з н о г о р о д а р а с ­ стройствам, требующим оперативного вмеша­ тельства. В ы п а в ш а я часть диска или остается с т а ц и о н а р н о й , и н о г д а в а с к у л я р и з и р у я с ь и осси ф и ц и р у я с ь , и л и ж е п р о и с х о д и т к о с т е о б р а з ное п е р е р о ж д е н и е . В ы п а д е н и е д и с к а ч а щ е н а ­ блюдается у сильных мужчин атлетического с л о ж е н и я . Симптомы в ы п а д е н и я п р о я в л я ю т с я п р и н а г р у з к е П . т я ж е с т ь ю . Этим ж е м о ж е т быть объясняются в юношеском возрасте пояснича *5