* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

позвоночник ки). Ток крови к а к из внутренних, так и из н а р у ж н ы х в е н о з н ы х с п л е т е н и й имеет г л . о б р . горизонтальное направление и достигает на у р о в н е к а ж д о г о п о з в о н к а v v . vertebrales, azygos, hemiazygos ( ч е р е з v v . intercostales, lumbales), hypogastricae ( ч е р е з v v . sacrales l a t . и v v . i l i o lumbales). Л и м ф. с о е у д ы П . н а п р а в л я ю т с я к l g l . intercostales, л е ж а щ и м в о б л а с т и р е б е р н ы х г о ­ л о в о к , о б р а з у я з д е с ь с п л е т е н и я ; vasa efferentia э т и х с п л е т е н и й н а п р а в л я ю т с я в ductus thoracicus. К р ю и к ш е н к (Cruikshank) п е р в ы й в и д е л лимф, сосуды, выходящие из тел грудных поз­ вонков , что было затем подтверждено Земмер и н г о м и Б о н о м и (Sommering, Bonorny). Vasa efferentia в е р х н и х м е ж р е б е р н ы х у з л о в п р а в о й с т о р о н ы н а п р а в л я ю т с я в truncus broncho-mediastinalis dexter. В п о я с н и ч н о м и к р е с т ц о в о м отделах межреберные узлы заменяются l g l . lumbales et sacrales; vasa efferentia и х н а п р а в ­ л я ю т с я в plexus lymphaticus sacralis, а з а т е м в plexus aorticus, и з л и в а ю щ и й с в о ю л и м ф у в t r u n c i l y m p h a t i c i lumbales, к - р ы е и я в л я ю т с я н а к а ж д о й с т о р о н е к о р н я м и ductus t h o r a c i c i . В шейной части лимф, сосуды П . идут к l g l . cervicales profundae sup. et inf. н . Б у ш м а к и н . I I I . Методы исследования. Анатомические и з м е н е н и я , с в я з а н н ы е с н а ­ рушением внешней.формы П . , ведут к а к пра­ вило к ограничению подвижности, а нередко и к спинномозговым расстройствам; с другой с т о р о н ы , ф н к ц . н а р у ш е н и я очень ч а с т о д а ю т возможность судить о т а к и х пат.-анат. измене­ н и я х П . , к - р ы е в д а н н ы й момент н е о т р а ж а ю т с я н а его в н е ш н е й ф о р м е . П о э т о м у п р и к л и н , иссле­ довании П . н у ж н о у ч и т ы в а т ь ф о р м у , п о д в и ж ­ ность и спинномозговые я в л е н и я . В отличие от н о р м а л ь н о й (рис. 20) ф о р м ы П . ( с м . в ы ш е ) 12ft В и с . 20. Т и п ы о с а н с ж п о H a g l u n d & y : а—круглая • спина; Ь—нормальная осанка; с—е—изменения о с а н к и в з а в и с и м о с т и от н а к л о н а т а з а . у стариков усиливается грудной кифоз, умень­ шается поясничный лордоз и резко ограничи­ в а е т с я п о д в и ж н о с т ь . Н о и у молодых у с и л е н и е нормального грудного кифоза достигает иногда с т е п е н и т а к н а з ы в а е м о й « к р у г л о й спины» (dor­ sum r o t u n d u m ) — б е з б о л е з н е н н ы й , р а в н о м е р ­ ный, дугообразный кифоз межлопаточной обла­ сти б е з к а к и х - л и б о п а т . и з м е н е н и й ( р и с . 21). С другой стороны, может быть и противопо­ л о ж н ы й вариант-—уменьшение и л и уплощение нормального грудного кифоза, плоская спина .(dorsum p l a n u m ) . Эти в а р и а н т ы з а в и с я т , с од­ н о й с т о р о н ы , от н е к о т о р ы х с к е л е т н ы х о с о б е н ­ ностей, в частности н а к л о н а таза и строения крестцово-поясничного отдела, а с д р у г о й — от степени м ы ш е ч н о г о т о н у с а и о п р е д е л я ю т с о ­ бой т а к н а з . о с а н к у ч е л о в е к а . — И с с л е д о в а н и е П . начинается с наблюдения з а поведением б о л ь н о г о и его д в и ж е н и я м и . Н е е с т е с т ­ венное положение туловища и головы, напряженность, связанность движе­ ний и расстройство походки говорят о фнкц. н а р у ш е н и я х , столь часто свя­ занных с анат. изменениями П . Общий осмотр п о з в о л я е т с у д и т ь о б о с а н к е , о пропорциональности анат. соотноше­ ний или о диспропорциях в них. П р и осмотре спины в профиль устанавли­ вают физиол. изгибы, их ббльшую или меньшую выраженность и равномер­ ность, а т а к ж е деформационные изме­ нения П.—угловые и дугообразные ки­ фозы, усиленные и л и исправленные лордозы и деформации грудной клет­ к и . Сзади о п р е д е л я ю т с я б о к о в ы е — с к о лиотические искривления позвоночни­ к а , асимметрическое стояние лопаток, ^7 таза и деформация ребер. П а л ь п а ц и я — ощупывание линии П . — уточняет данные осмотра внешней формы и вы­ я в л я е т скрытые деформации. Определение н е ­ н о р м а л ь н о г о в ы с т о я н и я о т д е л ь н ы х остистых от­ р о с т к о в л у ч ш е всего п р о и з в о д и т ь п р и с о г н у т о м П . со с к р е щ е н н ы м и н а г р у д и р у к а м и , п р о в о ­ д я по л и н и и остистых отростков концом сред­ н е г о п а л ь ц а (с у к а з а т е л ь н ы м и б е з ы м я н н ы м по б о к а м ) , и д я с н и з у в в е р х ( п р и э т о м п а л е ц , «спотыкается» о в с я к и й в ы с т у п ( В г о с а ) и л и п р о в о д я п о П . м я к о т ь ю л а д о н и ( Т у р н е р ) . Счетп о з в о н к о в п р о и з в о д и т с я от н а и б о л е е в ы с т у п а ю ­ щ е г о остистого о т р о с т к а C v n , н о н у ж н о и м е т ь в в и д у у к а з а н и е М е н а р а (Menard), ч т о у д е т е й больше выстоит D i . Можно считать с в е р х у в н и з от С ц и л и с н и з у в в е р х от L v («бугорок в ямке»), а т а к ж е пользоваться ориентировочны­ ми л и н и я м и , соединяющими н и ж н и е к о н ц ы лопаток (на D v n ) или верхние к р а я гребешков подвздошных частей (на L i v ) ; y х у д о щ а в ы х & л ю ­ дей D x n можно определить по последнему реб­ р у . П р и таком исследовании определяется чис­ ло вовлеченных в болезненный процесс поз­ вонков, вершина искривления, а т а к ж е его границы, дефекты остистых отростков и асим­ метрическое стояние поперечных отростков. П р и помощи пальпации исследуется чувстви­ тельность П . , к-рая резче выступает п р и покол а ч и в а н и и п о остистым о т р о с т к а м к о н ц о м п а л ь ­ ца или перкуссионным молоточком, а т а к ж е п р и с м е щ е н и и — р а с ш а т ы в а н и и о с т и с т ы х от­ ростков, захваченных с боков двумя пальцами, или п р и осторожном поколачивании кулаком. И с с л е д о в а н и е п о д в и ж н о с т и П. производится по трем осям в отношении сгиба­ ния—разгибания, боковых наклонов и поворо­ т о в в о к р у г оси (torsio). И с с л е д о в а н и е н а ч и н а ­ ется с определения подвижности головы: в норме п р и максимальном сгибании подбородок упирается в грудь, а при разгибании голова з а п р о к и д ы в а е т с я н а з а д , т а к что з а т ы л о ч н о подбородочная л и н и я образует с вертикалью угол, открытый кпереди; при наклоне вбок ухо почти касается соответствующего плеча, а повороты вправо и влево возможны почти до фронтальной плоскости. Затем определяется подвижность туловища: при сгибании, проис­ х о д я щ е м г л . о б р . з а счет п о г р а н и ч н ы х отделов Р и с