* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

73 ПОДКОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ 74 киста с ростом с к а з ы в а е т с я т у п о й н е о п р е д е л е н ­ ной болью в о б л а с т и П . я . и п о я в л е н и е м у ь р у го-эластичиой яйцевидной о п у х о л и , с к р ы в а ю ­ щейся п р и н а п р я ж е н и и м ы ш ц и л е г к о д о с т у п ­ ной п р и и х р а с с л а б л е н и и ; о п у х о л ь с м е щ а е т с я в поперечном н а п р а в л е н и и . Очень р е д к и . к и с т ы сумки П . м ы ш ц ы ; в и с к л ю ч и т е л ь н ы х с л у ч а я х т а к а я к и с т а выходит из-под н и ж н е г о к р а я этой мышцы и п о я в л я е т с я у л я т е р а л ь н о г о к р а я в е р х ­ ней четверти голени, с и м у л и р у я х о л о д н ы й н а ­ рыв. Спорными о с т а ю т с я м е д и а л ь н ы е кисты; одни рассматривают их к а к грыжевые выпячивания синовиальной оболочки с у с т а в а , д р у г и е — к а к истинные серозные к и с т ы ; они з а л е г а ю т в г л у ­ бине в е р х н е й части, п о средней линии П . я . , очень м а л ы х р а з м е р о в , и н о г д а м н о ж е с т в е н н ы . Р а с п о з н а в а н и е с е р о з н ы х кист просто; единст­ венную т р у д н о с т ь п р е д с т а в л я ю т м е д и а л ь н ы е кисты, т . к . и н о г д а т а к а я к и с т а п у л ь с и р у е т в силу соседства с сосудами, и н о г д а ж е п р и н и м а ­ ют з а к и с т у н е п у л ь с и р у ю щ у ю и л и ш е н н у ю х а ­ р а к т е р н о г о д у ю щ е г о ш у м а а н е в р и з м у (такое явление н а б л ю д а е т с я в с т а р ы х а н е в р и з м а х П . я . ) ; п о э т о м у к о п у х о л и средней линии П . я . всегда следует отнестись особо в н и м а т е л ь н о . Серозные к и с т ы П . я . п р о т е к а ю т д о б р о к а ч е с т ­ венно. Б о л ь ш и е к и с т ы , з а т р у д н я ю щ и е д в и ж е ­ н и я к о л е н а , п о д л е ж а т у д а л е н и ю , небольшие—• п р о к о л у , но н и к о г д а н е л ь з я д о п у с т и т ь в в е ­ дения в п о л о с т ь к и с т ы к а к о г о - л и б о р а з д р а ж а ­ ющего р а с т в о р а в виду в о з м о ж н о с т и н а н е с е ­ н и я б о л ь ш о г о в р е д а полости к о л е н н о г о суста­ ва, т а к к а к в 9 и з 10 с л у ч а е в с у м к а п о л у ­ перепончатой м ы ш ц ы с о о б щ а е т с я с с у с т а в о м . Эхинококковые кисты к о л е н а , в частности П . я . , являются большой редкостью. П р и наличии кистовидной о п у х о л и в подколенной я м к е н а д о и с к а т ь , нет л и п о д о б н ы х кист в д р у г и х м е с т а х т е л а , т а к к а к здесь э х и н о к о к к обычно бывает вторичным. Р е а к ц и я К а с о н и и п у н к ц и я кисты помогут у с т а н о в и т ь точное р а с п о з н а в а н и е . П р и небольшой э х и н о к о к к о в о й кисте в о з м о ж н о ее удаление, чаще ж е показана ампутация бедра. А н е в р и з м ы П . я . по частоте з а н и м а ю т второе место (Абрикосов). П р и ч и н о й а н е в р и з м П. я . я в л я е т с я т р а в м а , с ю д а ж е следует отнести аневризмы, р а з в и в а ю щ и е с я п р и н е к - р ы х п р о ­ фессиях, г д е р а б о т а с в я з а н а с п о с т о я н н ы м и р е з ­ кими д в и ж е н и я м и в к о л е н е ( н а п р . у н а е з д н и к о в ) ; д р у г о й причиной я в л я ю т с я з а б о л е в а н и я стенки сосудов (люес, с к л е р о з и д р . ) . А н е в р и з м ы П . я . по с р а в н е н и ю с а н е в р и з м а м и д р у г и х областей тела п а т о л о г о а н а т о м и ч е с к и ничего особенного не представляют. Клинически аневризмы П . я . х а ­ р а к т е р и з у ю т с я о п у х о л ь ю с п р и з н а к а м и , свой­ ственными а н е в р и з м а м (см. Аневризма). Пред­ сказание всегда сомнительно,- т а к к а к не­ редки серьезные о с л о ж н е н и я в п л о т ь до г а н г р е ­ ны конечности. Л е ч е н и е а н е в р и з м ы П . я . , к а к и вообще а н е в р и з м , о п е р а т и в н о е . — Одним и з частых з а б о л е в а н и й П . я . , особенно у ж е н щ и н , является в а р и к о з н о е расширение п о д к о ж н ы х в е н (varices v e n a r u m ) . В з а п у щ е н ­ ных случаях у з л ы такой расширенной вены мо­ г у т л о п н у т ь и д а т ь сильное к р о в о т е ч е н и е . Л е ч е ­ ние п р и н е б о л ь ш и х у з л а х — б и н т о в а н и е всей г о ­ лени, н а ч и н а я со стопы и до б е д р а . В последнее время стала практиковаться склерозирующая т е р а п и я : п р и м е н я ю т 20—30 и 4 0 % - я ы й р а с т в о р салицилового н а т р и я в к о л и ч е с т в а х от 2 до 5 и более см з а один р а з , 50—60%-ный р а с т в о р г л ю к о з ы и д р . И н о г д а п р и б е г а ю т к иссечению, частичному и л и п о л н о м у , всего с т в о л а вены.—• При т р а в м а т и ч е с к и х п о в р е ж д е н и я х П . я м к и и 3 в е р х н е й трети голени, п р и а н е в р и з м а х подко­ ленной артерии и о п у х о л я х данной области, при спонтанной г а н г р е н е стопы п р и х о д и т с я прибегать к п е р е в я з к е а р т е р и и или в е н ы в П . я . Д о с т у п к с о с у д а м м о ж е т быть п о л у ч е н д в о я к и м способом: и л и с з а д и ч е р е з П . я . и л и через Ж о б е р о в с к у ю я м к у (fossa Job e r t i ) . П р и о б н а ж е н и и П . артерии через П . я . б-ной л е ж и т н а ж и в о т е и л и н а здоровом б о к у ; р а з р е з 10—12 см длиной ведется в д о л ь П . я м ­ ки; рассекается кожа, подкожная клетчатка; п о п а д а ю щ а я с я здесь м а л а я с к р ы т а я вена от­ тягивается в сторону, рассекается П . фасция; в клетчатке первым находят нерв, глубже и м е д и а л ь н о — П . в е н у и н а д н е у самой с у с т а в ­ ной к а п с у л ы — а р т е р и ю . Я м к а Ж о б е р а о г р а н и ч е н а спереди с у х о ж и ­ лием б о л ь ш о й п р и в о д я щ е й м ы ш ц ы , с з а д и — г р у п ­ пой с г и б а т е л ь н о й голени, с н и з у — м е д и а л ь н ы м мыщелком бедра и сверху—краем m . sartorii. Р а з р е з ведется по к р а ю с у х о ж и л и я б о л ь ш о й п р и в о д я щ е й м ы ш ц ы , н а 7—8 см в в е р х от м ы ­ щ е л к а бедра; с у х о ж и л и е это о т т я г и в а е т с я к п е ­ реди, с у х о ж и л и я с г и б а т е л е й — к з а д и . Ч е р е з р ы х ­ лую клетчатку ямки входят в подколенную ям­ к у , где и н а х о д я т а р т е р и ю у самой кости, а в е н у к з а д и от н е е . Лит.: Т и х о в П., Повреждения и заболевания ко­ ленного сустава (Рус. х и р . , под ред. П. Дьяконова, Л . Л е в и н а и д р . , т. V I , П . , 1916, л и т . ) ; F r u c k a u d Ы . , L e s c o n j o n c t i v o m e s de l a gaine des v a i s s e a u x femoropop l i t e s , R e v . de c l i i r . , v . L . , 1931; T e s t u t L . , T r a i t e d & a n a t o m i e h u m a i n e , v . I , P . , 1 9 2 9 . См. т а к ж е л и т . к с т . Коленный сустав. А. Сиротшш. П О Д К О Р К О В Ы Е Ф У Н К Ц И И . Учение о ф у н к ­ ц и я х П . о б р а з о в а н и й , р а з в и в ш е е с я н а базе а н а т . - к л и н и ч е с к и х (по п р е и м у щ е с т в у ) с р а в н и ­ тельно-анатомических и экспериментально-фи­ зиологических исследований, н а с ч и т ы в а е т г е много л е т д а в н о с т и и н е м о ж е т с ч и т а т ь с я за,к о н ч е н н ы м д а ж е в смысле о п р е д е л е н и я основ­ н ы х п о н я т и й . Т е р м и н « п о д к о р к а » (subcortex) у п о т р е б л я е т с я в с о б и р а т е л ь н о м , не всегда т о ж ­ дественном и з а ч а с т у ю у с л о в н о м смысле д л я обозначения ряда анат. образований центр, •нервной системы, р а с п о л о ж е н н ы х в п е р е д н и х о т д е л а х мозгового с т в о л а до к о н е ч н о г о м о з г а в к л ю ч и т е л ь н о , в а ж н ы х по своей физиол. р о л и . К а к синонимы п о д к о р к и у п о т р е б л я ю т с я « 6 а зальные узлы», «центральные», «подкорковые у з л ы и л и ганглии», «стволовые у з л ы » ( S t a m m ganglien), « э к с т р а п и р а м и д н а я система», «стриа р н а я система», «corps o p t o - s t r i e s » ф р а н ц у з о в , п р и ч е м с о д е р ж а н и е э т и х терминов не всегда со­ впадает. Т а к , нек-рые авторы из понятия «баз а л ь н ы х у з л о в » (синоним corpus s t r i a t u m ) и с ­ ключают thalamus, относя к базальным узлам серые я д р а s t r i a t i , p a l l i d i , corpus L u y s i , substan­ t i a n i g r a , nucleus ruber и corpus d e n t a t u m cerebelli, п р и ч е м Я к о б (Jacob) о б ъ е д и н я е т первые четыре о б р а з о в а н и я в п о н я т и е « г л а в н о й э к с т р а ­ пирамидной системы». В понятие «стриарной сис­ темы» Ф о х т о в входит медио-вентральное я д р о t h a l a m i , tuber cinereum и р я д м е л к и х о б р а з о в а ­ ний ( я д р о з а д н е й к о м и с с у р ы Д а р к ш е в и ч а , и н т е р с т и н и а л ь н о е я д р о ) ; с в я з ь с этой системой substantiae nigrae и п . r u b r i ставится Ф о х т а м и под сомнение. А в т о р ы , п о д х о д я щ и е к и з у ч е н и ю п о д к о р к о в ы х и л и б а з а л ь н ы х у з л о в анатомиче­ ски и л и с р а в н и т е л ь н о - а н а т о м и ч е с к и (филогенез, онтогенез), не в к л а д ы в а ю т в э т и термины т а к о ­ го ш и р о к о г о с о д е р ж а н и я , и д л я н и х термин б а з а л ь н ы е и л и п о д к о р к о в ы е у з л ы не я в л я е т с я си­ н о н и м о м с э к с т р а п и р а м и д н о й системой (см. Ба­ зальные узлы).