* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

7Д5 ПОДАГРА 77в описаны я в л е н и я Меньеровой болезни. К про­ явлениям висцеральной П . авторы причисляют часто встречающиеся у подагриков х р о н . вос­ паления к о ж и (сухая экзема бровей и чешуй­ чатый л и ш а й ) . Л и х т в и ц полагает, что э т и д е р ­ матозы вызываются раздраясающим • влиянием и з б ы т к а м о ч е в о й к - т ы в к р о в и и особенно б о л ь ­ ш и м с о д е р ж а н и е м мочевой к - т ы в п о т е (до 9,2 мг% п о A d l e r & y ) . К р о м е т и п и ч е с к и х ф о р м о с т р о й и х р о н . П,., протекающих х о т я бы с одним типичным при­ с т у п о м , в с т р е ч а е т с я а т и п и ч н а я ф о р м а , которагя протекает совершенно без &приступов воспале­ ний суставов; нек-рые франц. клиницисты даже у т в е р ж д а ю т , что л и ц а с подагрической наслед­ ственностью у ж е с детства подвержены р я д у з а ­ б о л е в а н и й н е з а в и с и м о от т о г о , р а з о в ь е т с я л и у н и х впоследствии т и п и ч н а я П . и л и нет. В дет­ стве т а к и е с у б ъ е к т ы с т р а д а ю т э к з е м о й , в п е ­ риод созревания у них наблюдаются упорные катары верхних дыхательных путей, ангины, суставной ревматизм, мигрени, носовые крово­ течения, конъюнктивиты и urticaria; по окон­ чании периода роста у н и х наблюдаются дер­ матозы и прочие я в л е н и я , описываемые под названием артритизма. Гольдшейдер даже ут­ верждает, что атипичная П . встречается гораз­ д о ч а щ е , нeнieли т и п и ч н а я , п р и ч е м будто т о л ь ­ ко последняя форма П . , я в л я я с ь наиболее в ы ­ раженной, передается по наследству. Д л я диагноза атипичной П . по Гольдшейдеру достаточ­ н о 2 м о м е н т о в : н а л и ч и я topfii ( н е о б я з а т е л ь н о в т и п и ч н ы х местах) и наличия нежного хруста в суставах, особен­ но в коленных. П р и наличии хруста в суставах без topki для диагноза достаточно наличия ожирения, сердечно­ сосудистых и ренальных симптомов; наличия ожирения и ничем необъяснимого увеличения печени достаточно для подозрения на П. 1 Патологическая анатомия. Наи­ более х а р а к т е р н ы и з м е н е н и я в с у с т а в а х и о к о ­ лосуставной ткани. П р и вскрытии сустава по­ верхность х р я щ е й к а ж е т с я покрытой матовобелыми массами в виде м а л е н ь к и х отдельных пятен или сплошного покрова. Поверхность х р я щ а п р и этом ч а с т ь ю г л а д к а , ч а с т ь ю п р е д с т а ­ в л я е т с я неровной, шерша&вой. У ж е макроскопи­ чески видно, что отложения залегают на повер­ х н о с т и х р я щ а ; в более т я ж е л ы х с л у ч а я х н а б людаются разрушения хряща, ураты находят­ с я н а его п о в е р х н о с т и и м о г у т с к о п и т ь с я в н у т ­ ри сустава; при распространении разрушения х р я щ а вглубь, отложения проникают и в под­ лежащую кость.—Существуют разные взгляды на способ в о з н и к н о в е н и я и р а с п р о с т р а н е н и я этих отложений. Старые а в т о р ы п о л а г а л и , что мочекислые соли отлагаются первично в х р я ­ щах; по Мунку, мочевая к-та первично откла­ дывается в богатой кровеносными сосудами си­ новиальной оболочке, слизистых сумках, пеТ е о р и я п а т о г е н е з а должна объяс­ риостальной т к а н и и в костном мозгу, отсюда нить всю сложную картину П . : явления при­ она вторично проникает в х р я щ и . Брогзиттер с т у п а , з а д е р ж к у мочевой к - т ы в к р о в и и о т л о (Brogsitter) с ч и т а е т , ч т о м о ч е в а я к и с л о т а о т к л а ­ я«ение. ее в т к а н я х . П о ч е ч н ы е т е о р и и Г е р р о д а и дывается первично в верхних слоях хрящей, в Т а н г а у з е р а не удовлетворяют этим требова­ к л е т к а х и в м е ж к л е т о ч н о м в е щ е с т в е , н о о н допу- " н и я м , т . к . в л у ч ш е м с л у ч а е о б ъ я с н я ю т т о л ь ­ екает возможность первичного отложения и в к о з а д е р ж к у мочевой кислоты в крови и вовсе суставных сумках, сухожильных влагалищах не объясняют ни бурной картины приступа ни и других местах. П р и микроскоп, исследовании о т л о ж е н и я мочекислых солей в т к а н я х . Т а к ж е х р я щ е в о г о t o p h i на с р е з а х н а х о д я т , что в верх­ мало объясняет весь синдром ферментативная них слоях хряща кристаллических отложений теория Б р у г ш а и Ш и т т е н г е л ь м а , по которой П . нет л и б о и х о ч е н ь м а л о , д а л е е в г л у б ь о н и р а с ­ я в л я е т с я б - н ь к х о б м е н а веществ и р а з в и в а е т с я п р о с т р а н я ю т с я в . виде л у ч е о б р а з н ы х брызгов при отсутствии в организме уриколитического фонтана. "При изучении срезов получается впе­ фермента, который в норме переводит мочевую чатление, что отложения распространяются по к - т у в м о ч е в и н у . В н а с т , в р е м я э т а т е о р и я оста­ тканевым щелям и залегают наиболее густо в л е н а , т. к. окончательно установлено, что и в б л и ж е к п о в е р х н о с т и . Старое в о з з р е н и е , ч т о норме у человека уриколитического фермента кристаллы первично отлагаются в хрящевых нет и м о ч е в а я к - т а я в л я е т с я к о н е ч н ы м п р о д у к 1 1 к л е т к а х , опровергнуто Эбщтейном. Можно счи­ тать установленным, что Отложения начинают­ с я т а м , где х р я щ и с о д е р ж а т н а и б о л ь ш е е к о л и ­ чество в о л о к о н и где к р о в о о б р а щ е н и е очень з а ­ т р у д н е н о . Строение у з е л к о в в п е р и а р т и к у л я р ­ ной т к а н и гораздо проще: в центре л е ж а т иглы м о ч е к и с л о г о н а т р и я , в о к р у г н и х к о л ь ц о соеди­ нительной т к а н и . В о внутренней части этого кольца, непосредственно вокруг кристалличе­ с к и х отложений, находятся наиболее молодые клетки, и среди н и х многоядерные гигантские, захватывающие и, разрушающие кристалличе­ ские отложения. Изменения во внутренних ор­ г а н а х , не специфичные д л я П . , описаны выше. О б м е н в е щ е с т в ( п р и П . Со в р е м е н и Г е р р о д а с ч и т а л о с ь , ч т о я д о м , в ы з ы в а ю щ и м П., я в л я е т с я мочевая к-та, и огромное количество р а б о т б ы л о п о с в я щ е н о и з у ч е н и ю в о п р о с а о ее в ы д е л е н и и и з а д е р ж к е в т к а н я х ( с м . Мочевая кислота). Мочевая к-та в норме выводится г л . обр. почками и только незначительное количе­ ство в ы д е л я е т с я с м о к р о т о й , п о т о м , ж е л ч ь ю и кишечным соком; п р и п а т . состояниях значи­ т е л ь н о е к о л и ч е с т в о мочевой к - т ы в ы д е л я е т с я и к и ш е ч н и к о м . П р о и з в е с т и учет б а л а н с а мочевой к и с л о т ы очень т р у д н о , т . к . т р у д н о н е т о л ь к о учесть количество, выделяемое кишечником, но еще т р у д н е е о п р е д е л и т ь к о л и ч е с т в о , з а д е р ж и ­ ваемое в т к а н я х . Однако изучение пуринового обмена п о к а з а л о , ч т о у п о д а г р и к о в о н п р о т е ­ кает совершенно т а к ж е , к а к у здоровых, разни­ ц а л и ш ь в в ы д е л е н и и мочевой к-ты. О б щ е п р и з н а ­ но, что содержание эндогенной мочевой к-ты в к р о в и п о д а г р и к а п о в ы ш е н о ( г и п е р у р и к е м и я ) от 5 д о 18 мг%. В особенности х а р а к т е р н о н и з к о е с о д е р ж а н и е э н д о г е н н о й мочевой к - т ы в моче п р и высокой концентрации в крови перед приступом. Г и п е р у р и к е м и я у п о д а г р и к а з а в и с и т н е от п о в ы ­ ш е н н о г о ее о б р а з о в а н и я ( Б р у г ш , Ш и т т е н г е л ь м , У м б е р ) , а от п л о х о г о ее в ы д е л е н и я п о ч к а м и (Tbannhauser) в с и л у и х ф н к ц . н е д о с т а т о ч н о с т и , к - р а я в начале- з а б о л е в а н и я к о л е б л е т с я в ш и ­ р о к и х пределах и только впоследствии делается стойкой в силу присоединяющихся анат. и з ­ м е н е н и й . В ы д е л е н и е э н д о г е н н о й мочевой к - т ы . у подагрика протекает однообразно, на низких ц и ф р а х , m a x i m u m 0,3 в 24 ч а с а , э к з о г е н н а я м о ­ чевая- к - т а т а к ж е в ы д е л я е т с я м е д л е н н е е , . н е ­ ж е л и у здорового, и только во время приступав ы д е л е н и е ее р е з к о п о в ы ш а е т с я ; непосредст­ в е н н о п е р е д п р и с т у п о м и с е й ч а с ж е п о с л е него в ы д е л е н и е п о н и ж е н о . — О б щ и й обмен п р и П . н е н а р у ш е н . П р о ц е с с ы б е л к о в о г о обмена п р о т е к а ­ ют н о р м а л ь н о , и т о л ь к о в ы д е л е н и е п р о д у к т о в а з о т и с т о г о обмена п о н и ж е н о н е п о с р е д с т в е н н о перед п р и с т у п о м и п о в ы ш е н о в о в р е м я н е г о .