* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

773 7 " . , ПОДАГРА j 1 774 — Ч а с т о сами суставы не изменяются, и дело ог­ р а н и ч и в а е т с я з а б о л е в а н и е м с и н о в и а л ь н о й обо­ л о ч к и ( s y n o v i t i s urica) с в ы п о т о м в с у с т а в , к-рый после приступа может рассосаться. Е с ­ л и п р и с т у п ы п о в т о р я ю т с я ч а с т о , то м о ж е т н а ­ с т у п и т ь и о б е з о б р а ж и в а н и е с у с т а в а !за счет о с т а ю щ е г о с я в ы п о т а , з а счет у т о л щ е н и я с в я ­ з о к и л и з а счет р а з р у ш е н и я х р я щ е й . О т л о ж е ­ ния в периартикулярной ткани, отложения в х р я щ а х и костях могут прорваться в сустав, и тогда дело доходит до а н к и л о з а вследствие разрастания соединительной ткани или вслед­ ствие н о в о о б р а з о в а н и я к о с т н о й т к а н и п о к р а я м сустава. Нередко мочекислые отложения нахо­ д я т т о л ь к о в одном и з многих п о р а ж е н н ы х су­ с т а в о в . Отлондание у р а т о в в с у с т а в а х п р и х р о н . П . может происходить т а к ж е безболезненно, к а к и образование tophi в коже. Т а к напр. на­ ходили отложения мочевой к-ты в суставах без всяких приступов у людей, страдавших хрон. б-нью п о ч е к , с д р у г о й с т о р о н ы , п р и т я ж е л ы х приступах в оперативно вскрытых суставах ни­ к а к и х о т л о ж е н и й н е н а х о д и л и ; это я в л я е т с я весьма веским доказательством в пользу того, что в о в р е м я п о д а г р и ч е с к о г о п р и с т у п а и м е ­ ет место р а с т в о р е н и е , в с а с ы в а н и е и в ы д е л е н и е уратов, а не выпадение их в т к а н я х , к а к перво­ начально предполагали Геррод и д р . Ч а с т о п о с л е р я д а п р и с т у п о в я в л е н и я с о сто­ роны суставов стихают и к а к бы отходят н а второД п л а н , и п о я в л я е т с я р я д & р а с с т р о й с т в со с т о р о н ы в н у т р е н н и х о р г а н о в . Эти э к с т р а а р т и кулярные явления у подагриков описываются часто под названием в и с ц е р а л ь н о й П . П р и этом к л и н , и д а ж е пат.-анат. данные т а к мало специфичны, что очень трудно д о к а з а т ь и х п о д а г р и ч е с к и й х а р а к т е р . Среди в и с ц е р а л ь н ы х п р о я в л е н и й П . п е р в о е место з а н и м а е т п о р а ж е ­ н и е п о ч е к . Э б ш т е й н (Ebstein) и У м б е р ( U m ­ ber) в ы д е л я ю т « п о ч е ч н у ю п о д а г р у » к а к с а м о ­ стоятельную форму н а том основании, что они находили в некротических очагах мозгового и реже коркового слоя почки отложения уратов; эти о т л о ж е н и я в и д н ы м а к р о с к о п и ч е с к и в в и д е м а л е н ь к и х белых точек и полосок, иногда о к р у ­ ж е н н ы х воспалительным кольцом; под микро­ скопом в них обнаруживали к р и с т а л л ы мононатриум- и аммониевого урата (не смешивать с мочекислым инфарктом почки у новорожден­ ных, при котором мочекислые отложения л е ж а т в просвете мочевых канальцев). П о описанию Э б ш т е й н а и У м б е р а «почечная» ф о р м а П . н а ­ блюдалась ими среди бедных слоев н а с е л е н и я . Описаны п и е л и т ы вследствие отложений Е с л и э т и н а б л ю д е н и я в е р н ы , то в с е ж е э т а ф о р ­ у р а т о в в с л и з и с т о й п о ч е ч н ы х л о х а н о к и подаг­ ма П.—очень редкое явление, и диагностика за­ рические ц и с т и т ы . Н а первый взгляд выпа­ т р у д н я е т с я т е м , что и п р и .недостаточности п о ­ д е н и е с о л е й в моче п р и о б ы ч н о п о н и ж е н н о й и л и чек неподагрического происхождения возмож­ нормальной и х концентрации у подагриков на з а д е р ж к а мочевой к-ты в организме и отло­ п р е д с т а в л я е т с я м а л о п о н я т н ы м . Однако к о л и ч е ­ ж е н и е ее в л ю б о м о р г а н е . Х о т я о т л о ж е н и я м о ­ ственное выделение солей у подагриков в р а з ­ чевой к-ты и очень х а р а к т е р н ы д л я П.* все ж е ное в р е м я к о л е б л е т с я в ш и р о к и х п р е д е л а х и и х н и в коем случае н е л ь з я с ней отождест­ не о н о я в л я е т с я о п р е д е л я ю щ и м . Мочевая к - т а , в л я т ь . Очень часто у подагриков находят не­ & к а к известно, вообще трудно растворима и дер­ большую альбуминурию и . гиалиновые ци­ ж и т с я в моче в р а с т в о р е б л а г о д а р я одновремен­ л и н д р ы . Г у д ц е н т н а 76 в с к р ы т и й т о л ь к о в 6 но выделяемым почками защитным коллоидам. с л у ч а я х не о б н а р у ж и л н и к а к и х и з м е н е н и й в П р и п о н и ж е н н о й ф н к ц . способности почек с т р а почках, в остальных найдены были либо не­ с п е ц и ф и ч е с к и е с к л е р о т и ч е с к и е и з м е н е н и я л и ­ • д а е т и в ы д е л е н и е к о л л о и д о в ; этим очевидно обясняется часто наблюдаемое выкристаллизо­ бо с м о р щ е н н а я п о д а г р и ч е с к а я п о ч к а . в а н и е с о л е й в моче п о д а г р и к о в , этим о б ъ я с н я ­ е т с я т а к ж е с о ч е т а н и е П . с к а м н я м и почек и В т о р о е место п о ч а с т о т е з а б о л е в а н и я з а н и ­ мочевыводящих путей ( Л и х т в и ц ) . — К висце­ мает с е р д е ч н о - с о с у д и с т а я с и с т е м а ? р а л ь н ы м п р о я в л е н и я м П . относят часто в с т р е ­ в частности отмечается артерио- и особенно а р чающиеся миальгии (поясничная мышца), не­ териолосклероз почек с типичной клин, карти­ в р а л ь г и и и н е в р и т ы , г л а з н ы е з а б о л е в а н и я (ча­ ной (повышенное к р о в , давление, сосудистые стые к о н ъ ю н к т и в и т ы , э п и с к л е р и т ы и и р й т ы ) , спазмы, перемежающаяся хромота и пр.). По*2Ь р а ж е н и я с о с у д о в у п о д а г р и к о в т а к ч а с т ы (от 35 % д о 70 % п о р а з н ы м с т а т и с т и к а м ) , ч т о т р у д ­ но думать о случайном совпадении, а нужно с ч и т а т ь з а б о л е в а н и я к р о в е н о с н ы х сосудов к а у ­ з а л ь н о связанными с П . Н а в с к р ы т и я х редко н а х о д я т н е и з м е н е н н о е с е р д ц е , ч а щ е отмечают г и п е р т р о ф и ю л е в о г о я с е л у д о ч к а ( р е з у л ь т а т .по­ вышенного кровяного давления) и приблизи­ тельно в половине случаев артериосклеротич/ изменения миокарда и клапанов. Л е ж а н д р ( Ь е gendre) о п и с а л о т л о ж е н и я м о ч е к и с л ы х с о л е й на клапанах аорты, Лансеро (Lancereaux)—на м и т р а л ь н о м к л а п а н е . — П о д а г р и к и о ч е н ь под­ вержены и заболеваниям дыхательных п у т е й . Часто наблюдается у подагриков брон­ х и а л ь н а я астма, однако трудно сказать, на­ сколько правильно считать последнюю причин­ но с в я з а н н о й с п о д а г р и ч . приступом. В лите­ ратуре описаны случаи «подагрической п н е в ­ монии» н а т о м о с н о в а н и и , ч т о в о в р е м я п н е в м о ­ нии разыгрывался типичный подагрический, приступ. Правильнее однако предположить, что у п о д а г р и к а , заболевшего обычным воспа­ лением легких, во время пневмонии разыграл­ ся приступ вследствие значительного избытка пуринов при распаде лейкоцитов.—Нередко у подагриков наблюдаются ж е л у д о ч н о - к и ­ ш е ч н ы е расстройства, которые нельзя объяс­ нить одними погрешностями в диете. Несомнен­ но в е р н ы н а б л ю д е н и я , что м е ж д у подагриче­ скими приступами и наблюдающимися ж е л . к и ш . расстройствами имеется с в я з ь , х о т я и не в ы я с н е н н а я ( а л л е р г и ч е с к а я ? ) . О п и с а н ы отлбж е н и я мочевой к-ты в кишечных в о р с и н к а х . — Умбер и Дикворт (Dickworth) утверждают о . связи П . с альвеолярной пиореей и нек-рыми ф о р м а м и х р о н . ф а р и н г и т о в . . — Ш а р к о (Charcot) и другие у к а з ы в а л и на подагрические заболе­ в а н и я п е ч е н и , в последнее в р е м я Шиттенг е л ь м и Б р у г ш ( S c h i t t e n h e l m , Brugsch) п р и п и ­ с ы в а ю т п е ч е н и б о л ь ш о е з н а ч е н и е в геиезе П . Д е й с т в и т е л ь н о ^ подагриков часто находят уве­ личенную и б о л е з н е н н у ю печень, и если исклю­ ч и т ь с л у ч а и у в е л и ч е н и я з а счет з а с т о й н ы х я в ­ л е н и й , л ю е с а и т . п"., т о в с е ж е о с т а н е т с я р я д с л у ч а е в , к о г д а н и к а к и х д р у г и х объяснений н а й т и н е л ь з я и приходится признать увеличе­ ние и чувствительность печени за явления, с в я з а н н ы е с П . ( Г о л ь д ш е й д е р ) . — О д н а к о спе•бйфических п а т . - а н а т . и з м е н е н и й печени п р и П . н е о п и с а н о , о т л о ж е н и я у р а т о в в ней н и к о г д а не н а б л ю д а л и с ь .