* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

771 ПОДАГРА 772 леют П , , а живущие в тех ж е климатич. усло­ в и я х я питающиеся мясом персы часто стра­ д а ю т П . Н е л ь з я о д н а к о с к а з а т ь , что н е т у к а з а ­ ний и противоположного х а р а к т е р а . Т а к н а п р . и з в е с т н ы й з н а т о к п о д а г р ы К а н т а н и (Cantani) у т в е р ж д а е т , что в И т а л и и особенно, ч а с т о б о ­ леют П . вегетарьянцы. Огромное значение при­ дается злоупотреблению спиртными напитка­ м и , особенно п о р т в е й н о м , ш а м п а н с к и м , п и в о м . Н о в е й ш и е а в т о р ы ( W i d a l , Leschke) п о л а г а ю т , что п р и с т у п П . о б у с л о в л е н , не а л к о г о л е м , а б е л к о в ы м и п р и м е с я м и от п р и м е н я ю щ и х с я п р и приготовлении спиртных напитков дрожжей. Огромная роль в возникновении П. приписы­ вается хрон. свинцовому отравлению. По Л и х т в и ц у с р е д и 800 р а б о ч и х л а с в и н ц о в ы х р у д н и ­ к а х с е в . Г а р ц а з а 8 л е т н а б л ю д а л о с ь 100 с л у ­ чаев П . Р о л ь п р о с т у д ы к а к м о м е н т а , в ы з ы в а ю ­ щего п р и с т у п , н е с о м н е н н а ; з а это г о в о р и т ч а с ­ тота п о д а г р и ч е с к и х п р и с т у п о в в е с н о й и о с е н ь ю ; такую ж е роль играют физ. и псих, травмы; несомненно т а к ж е з н а ч е н и е с л у ч а й н ы х и н ф е к ­ ц и й , особенно п р о т е к а ю щ и х с в ы с о к о й т е м п е р а ­ т у р о й и& з н а ч и т е л ь н ы м л е й к о ц и т о з о м (.чаще д р у ­ гих пневмония). К л и н и ч е с к а я к а р т и н а П . чрез­ вычайно многогранна, и если в к л ю ч и т ь сюда артритизм франц. авторов и атипическую фор­ му Г о л ь д ш е й д е р а (GoldsCheider), то д и а г н о с т и ­ ка становится чрезвычайно затруднительной. К л и н и ч е с к и м о ж н о (по Г е р р о д у и М и н к о в с к о му) р а з л и ч а т ь о с т р ы й п о д а г р и ч е с к и й п р и с т у п , хрон. П. и атипическую П . — О с т р ы й п р и ­ с т у п ч а щ е всего н а ч и н а е т с я с п л ю с н е в о - ф а лангового сустава большого пальца левой но­ ги; первый приступ может начаться и с д р у г и х с у с т а в о в , п р и ч е м в н и с х о д я щ е м по частоте п о ­ рядке поражаются голенно-стопный, тараннопяточньгй, к о л е н н ы й с у с т а в , с у с т а в ы п а л ь ц е в ног, затем суставы пальцев р у к , лучезапястный, грудино-ключичный, плечевой, шейной части п о з в о н о ч н и к а и ч е л ю с т н о й . [Этот п о р я ­ д о к о т н о с и т с я г л . о б р . к 1-му п р и с т у п у , в д а л ь ­ нейшем м о ж е т з а б о л е т ь л ю б о й с у с т а в — о п и с а ­ ны п р и с т у п ы П . в с у с т а в а х г о р т а н и , в ы з в а в ш и е воспалительное набухание голосовых связок и надгортанника с явлениями угрожающего удушья, приступы П. в слуховых косточках, сухожилиях (ахиллово), суставных связках и реже, в к о ж е и м ы ш ц а х . ] О п и с а н ы к а к э к в и ­ валенты подагрические приступы в глазу [при­ ступы о с т р ы х б о л е й п о н о ч а м с г и п е р е м и е й глазного я б л о к а без я в л е н и й г л а у к о м ы ( K r u c k mann)]. Обычно п р и с т у п н а ч и н а е т с я в н е з а п н о без всяких продромальных я в л е н и й в ночное в р е ­ мя. П а ц и е н т л о ж и т с я с п а т ь з д о р о в ы м , з а с ы п а е т и в д р у г п р о с ы п а е т с я от р е з ч а й ш е й с в е р л я щ е й боли в одном и з с у с т а в о в . Степень б о л е й не всегда т а к р е з к а , но все ж е м а л е й ш е е с о т р я с е ­ ние в к о м н а т е и д а ж е д а в л е н и е о д е я л а у с и л и ­ вают б о л ь . Ч а с т о о т м е ч а е т с я п о з н а б л и в а н и е и л и даже с и л ь н ы й о з н о б , t ° п о в ы ш а е т с я и н о г д а до 40—41°, п о р а ж е н н ы й с у с т а в б ы с т р о о п у х а е т , к о ж а н а д н и м к р а с н е е т , н а п р я ж е н а , блестит и становится г о р я ч е й . К р а с н о т а и п р и п у х л о с т ь распространяются выше,, причем набухают и вены до к о л е н а . З а б о л е в а н и е с у с т а в а п р о и з в о ­ дит в п е ч а т л е н и е т я ж е л о г о ф л е г м о н о з н о г о в о с ­ паления, и известны случаи операций благо­ даря ошибочной диагностике. Под у т р о боль обычно н е с к о л ь к о с т и х а е т , н о к в е ч е р у в о з о б ­ новляется снова, и т а к а я картина продолжает­ с я от 3 д о 6 д н е й п о д р я д ; н а к о н е ц в о с п а л е н и е ч с у с т а в а п о н е м н о г у с т и х а е т , конга н а д н и м ш е л у ­ ш и т с я и с л е г к а з у д и т и все п р о х о д и т без с е р ь ­ езных последствий.—Первый приступ не всегда так интенсивен: иногда имеется лишь незначи­ т е л ь н о е п о к р а с н е н и е с у с т а в а без п о в ы ш е н и я t ° . Иногда приступ начинается с повышения чувст­ вительности и покраснения к о ж и в области од­ ного из суставов, а затем присоединяется при­ пухлость и выпот в сустав. Иногда поражаются несколько суставов сразу или суставы заболе­ в а ю т один з а д р у г и м . В т а к и х с л у ч а я х к а р т и н а сходна с острым суставным ревматизмом. Н е ­ р е д к о п р и с т у п не т о л ь к о с о п р о в о ж д а е т с я р я д о м о б щ и х я в л е н и й , но о н и м о г у т е м у п р е д ш е с т в о ­ в а т ь . З а 1—2 д н я д о н е г о о т м е ч а ю т с я о б щ а я р а з б и т о с т ь , п о д а в л е н н о е н а с т р о е н и е , отсутст­ вие апетита, давление под л о ж е ч к о й и в п р а ­ вом подреберьи. Б - н ь может ограничиться все­ го о д н и м п р и с т у п о м , но ч а щ е п р и с т у п ы п о я в ­ ляются снова с интервалами в 6 мес.—1 год и больше; они могут т а к ж е участиться и про­ текать в более легкой форме, и таким обра­ зом т и п и ч н а я о с т р а я п о д а г р а п е р е х о д и т во в т о ­ р и ч н у ю х р о н и ч е с к у ю ф о р м у ( п о Г е р р о д у и Минковскому). Е с л и приступы повторно поражают один и тот ж е с у с т а в , в его о б л а с т и п о я в л я е т с я о г р а ­ н и ч е н н а я с т о й к а я о п у х о л ь , к - р а я во в р е м я п р и ­ с т у п а имеет с и н ю ш н у ю о к р а с к у . В д а л ь н е й ­ ш е м о п у х о л ь вместо ф л ю к т у а ц и и д а е т в п е ч а т ­ ление зернистости и наконец образуется плот­ новатый, просвечивающий через к о ж у узел, в области к-рого к о ж а может прорваться и тогда из отверстия выделяется б е л а я к р о ш к о в а т а я м а с с а , к - р а я в б о л ь ш е й с в о е й ч а с т и состоит и з мочекислых солей. Такие подагрические у з л ы (tophi) типичны д л я П . и нередко развиваются и без п р и с т у п а и л и м е ж д у п р и с т у п а м и (следо­ в а т е л ь н о не з а в и с я т от н е г о ) , л о к а л и з у я с ь в у ш ­ н о й р а к о в и н е (рис. 1), рейсе н а к р ы л ь я х н о с а и века; нередко они появляются- в периарти­ к у л я р н о й т к а н и с у с т а в о в , н а с у х о ж и л и я х , вс л и з и с т ы х с у м к а х ( ч а щ е всего в о б л а с т и л о к ­ тевого бугра) и в м ы ш ц а х . Tophi патогномон и ч н ы д л я П . , н о "надо у б е д и т ь с я , что о н и с о держат мочевую кислоту. Д л я отличия их о т узелков! вследствие з а к у п о р к и сальных ж е л е з и атером следует добыть иглой содержимое и 1 Рис. 1. Рис. 2. меров и обезображивают конечности (arthritis urica) (рис. 2). Н е с м о т р я н а з н а ч и т е л ь н ы е о б е з о ­ браживания, движения в суставах при П. часто п р о т и в о я ш д а н и я о с т а ю т с я с о х р а н е н н ы м и . Не-^ р е д к о -находят п о д а г р и ч . и з м е н е н и я в к о с т я х . В э п и ф и з а х п л ю с н е в ы х , п я с т н ы х и ф а л а н г о в ы х кот стей н а х о д я т к р у г л ы е о ч а г и о т л о ж е н и й моче­ в о й к - т ы до 1 см в е л и ч и н о й , н а р е н т г е н о г р а м ­ м а х э т и о ч а г и имеют в и д б е с с т р у к т у р н ы х т е м ­ ных пятен-кист, о к р у ж е н н ы х светлым к о л ь ц о м . Эти к и с т ы я в л я ю т с я с л е д с т в и е м р а с с а с ы в а н и я к о с т н о й т к а н и н а месте о т л о ж е н и я м о ч е к и с л ы х с о л е й , с а м и ж е с о л и т е н и не д а ю т .