* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

715 ПНЕВМОТОРАКС 716 п р о в е д е н и я л е ч е н и я м о г у т свести н а - н е т с а м ы е л у ч ш и е результаты, полученные вначале. О с л о ж н е н и я при искусственном П . мо­ г у т возникать к а к п р и первичном налоя«ении, т а к и при всяком последующем вдувании; по­ этому бдительность ведущего терапию врача н е д о л ж н а о с л а б е в а т ь , к а к б ы «легок» и «прост» н и казался случай, и педантичность выполне­ н и я всех т е х н и ч е с к и х д е т а л е й о п е р а ц и и о б я з а ­ т е л ь н а от п е р в о г о д о п о с л е д н е г о в д у в а н и я . 1 . Г а з о в а я э м б о л и я в наст, время к р а й ­ н е р е д к а , о т 0,03% д о 0 , 1 % п о о т н о ш е н и ю к числу вдуваний! Осложнение это невсегда смер­ т е л ь н о , но е с л и в с е я в л е н и я н е п р о х о д я т о ч е н ь быстро, то могут р а з в и т ь с я с т о й к и е , парезы, параличи, частичная анопсия и пр. Профилак­ тика эмболии достигается непрерывным учетом п о к а з а н и й м а н о м е т р а ( с м . в ы ш е ) . 2. Э м ф и ­ з е м а—подкожная, подфасциальная,медиастинальная—развивается или при нагнетании воз­ духа в ткани (ошибка манометрии), или при проникновении воздуха из плевры в тканевые щели через уколочный к а н а л при чрезмерном нагнетании воздуха под высоким положитель­ ным давлением (ошибки методики), и д и при разрыве межплевральных т я ж е й . Б . ч. эмфизе­ м а проходит почти бессимптомно (хруст под­ кожной клетчатки, рентгенологически—воздуш• ные прослойки в мягких тканях), но может раз­ в и т ь с я и в г р о з н о е и м у ч и т е л ь н о е д л я б-ного о с л о ж н е н и е . 3. Р а н е н и е межреберного н е р в а (невральгии). Профилактика—введе­ н и е и г л ы п о в е р х н е м у к р а ю н и ж е л е ж а щ е г о реб¬ р а . 4. " Р а н е н и е п о д к о ж н ы х сосудов (эмболии—редко, гематомы—часто). Профилак­ т и к а — т а ж е , что по отношению к нерву. Д а в я ­ щ а я п о в я з к а п р и г е м а т о м а х . 5. Р а н е н и е л е г к о г о . Ч а щ е всего дело ограничивается в ы д е л е н и е м 2—3 п л е в к о в к р о в и ( п р е д у п р е д и т ь б-ного). Иногда наблюдается бессимптомный спонтанный П . (описан Хмельницким, Беляе­ вой), но в случаях резко пониженной эластич­ ности л ё г к о г о и п р и д в у с т о р о н н е м П . т р а в м а т и ­ ческий П . может превратиться в тяжкое ослож­ нение (спонтанный П . ) . П р и р а з р ы в а х спаек и перфорации стенки каверны может образовать­ с я клапанный пневмоторакс и л и легочно-пле­ в р а л ь н ы й свищ (см. выше), я в л я ю щ и й с я одним из самых тяжелых осложнений искусственного пневмоторакса. Профилактика этих осложне­ н и й — давления, близкие к атмосферному, и регулирование интервалов между вдуваниями, н е д о п у с к а ю щ е е к о л е б а н и й д а в л е н и я . 6. Н е ­ п о л н ы й П . вследствие сращений, мешаю­ щ и х спадению каверны (висячая каверна), и к а п с у л я ц и и а к т и в н ы х очагов обычно рано и л и поздно ведет к метаетазированию процесса к а к в колябируемом, так и в противоположном легком. К тому ж е ведут толстостенные з и я ю ­ щие каверны и массивные эксудативно-пневмонические процессы (лобиты). В т а к и х случаях необходимо возможно скорее (не п о з ж е 3 м е ­ с я ц е в от н а ч а л а л е ч е н и я ) с т а в и т ь в о п р о с о д о ­ полнительных хирург, вмешательствах. П р и невозможности применить другие х и р . способы лечения вопрос о продолжении искусственного П . должен решаться в к а ж д о м отдельном слу­ чае и н д и в и д у а л ь н о . И н о г д а о с т о р о ж н ы м веде­ нием такого П . н а п о л о ж и т е л ь н ы х д а в л е н и я х удается получить удовлетворительный эффект. 7. М е т а с т а з ы и возникновение свежих очагов в другом легком (иногда р а з в и в а ю щ и х ­ с я совершенно бессимптомно и у л а в л и в а е м ы х лишь рентгеном д а появлением бацал в мо­ кроте в случаях у ж е наступившей абацилярности). Профилактика—постоянный к о н т р о л ь мо­ кроты и рентгеновский, поддержание коляпса н а оптимуме. Терапия-: п р и отсутствии проти­ вопоказаний (сердце, ограничение жизненной емкости л е г к и х , сращения) наложение П . на д р у г о е л е г к о е . 8. Р а з в и в а ю щ а я с я в р я д е с л у ч а ­ ев н е д о с т а т о ч н о с т ь дыхательного а п п а р а т а (одышка), сердечно - сосудистой системы (одышка, т а х и к а р д и я ) , рефлекторные р е а к ц и и со с т о р о н ы ж е л у д к а ( р в о т ы ) в ы н у ж д а ю т к п р е к р а щ е н и ю и с к у с с т в е н н о г о П . 9. И и т е р к у р е н т н ы е п н е в м о н и и (редки у леча­ щ и х с я и с к у с с т в е н н ы м П . б о л ь н ы х ) м о г у т ост­ рым сокращением дыхательной поверхности легкого резко ухудшить состояние больного. 10. П н е в м о п л е в р и т ы — самое ч а с т о е о с лонснение и с к у с с т в е н н о г о П . Е с л и у ч и т ы в а т ь все с л у ч а и , к о г д а в п л е в р а л ь н о й п о л о с т и о б н а ­ р у ж и в а е т с я скопление жидкости (рентгеноло­ гически уловимые эксудаты) без субъективных о щ у щ е н и й б-ного, то в среднем около 5 0 % всех случаев искусственного П. осложняются пневмоплевритами; некоторыми а в т о р а м и (Dumarest, Мурадьт) отмечается более в ы с о к а я цифра (70%). Процент пневмоплевритов, протекаю­ щ и х с повышением t ° , болями (межреберный симптом. Штернберга), образованием большого серозного эксудата, колеблется, доходя до 30%. Т я ж е л ы е пневмоплевриты, не рассасывающие­ ся подолгу, переходящие в холодные или горя­ чие эмпиемы, встречаются значительно р е ж е (по м а т е р и а л у р я д а а в т о р о в о к о л о 7 % ) . Ч а с т о ­ та и тяжесть пневмоплеврита обусловливается в значительной степени х а р а к т е р о м и п р о т я ж е н ­ ностью процесса. Ч е м свежее процесс, чем рань­ ше н а л о ж е н Искусственный П . , чем л у ч ш е к о ­ л я п с , тем меньше шансов д л я возникновения тяжелого пневмоплеврита. Большинство пнев­ м о п л е в р и т о в п о я в л я е т с я с п у с т я 4—6—8 м е с я ц е в после начала лечения; в ряде случаев пневмо­ плевриты развивались в период окончания и с к у с с т в е н н о г о П . Д о б р о к а ч е с т в е н н ы е , «бес­ симптомные» п н е в м о п л е в р и т ы . в с и н у с а х (200— 300 см ) в о з н и к а ю т о б ы ч н о с о в е р ш е н н о н е з а ­ м е т н о ( н е р е д к о ч е р е з 24—48 ч а с . п о с л е в д у в а ­ н и я , в период менструаций) и протекают поч­ ти неощутимо (плеск) д л я б-ного. Ч а с т о само­ произвольно исчезают т а к ж е незаметно, к а к и п о я в и л и с ь , с т е м , ч т о б ы в р е м я от в р е м е н и п о ­ являться вновь. 3 Типичные т у б . пневмоплевриты с серо-фи­ бринозным эксудатом протекают обычно с по­ вышением t ° — п о с т е п е н н ы й подъем в течение н е с к о л ь к и х д н е й д о у м е р е н н ы х ц и ф р (2—3 н е ­ дели) и постепенный спуск до субфебрильных цифр, затягивающийся иногда надолго. Пневмопдеврит всегда сопровождается болевыми ощущениями в боку. Иногда эти боли очень с и л ь н ы . В т а к и х с л у ч а я х р е н т г е н , к о н т р о л ь обнаруясивает у ж е незначительные следы эксу­ д а т а и позволяет и з б е ж а т ь в период острого развития, пневмоплеврита вдуваний, к-рые мо­ гут обострить и у х у д ш и т ь течение пневмопле­ врита. П о мере затихания пневмоплеврита сле­ дует проверкой манометром установить уровень внутриплеврального давления и п р и наличии п о в ы ш е н и я вывести и з л и ш н и й в о з д у х , а при значительных показателях отрицательного да­ в л е н и я в ы р а в н я т ь его введением г а з а . Е с л и жидкость, останавливающаяся н а определен­ н о м у р о в н е , не в с а с ы в а е т с я в т е ч е н и е 4—6 н е ­ д е л ь п о с п а д е н и и t ° , н у ж н о ее о т к а ч а т ь , о д н о ­ в р е м е н н о в в е д я и г л у от а п п а р а т а и с к у с с т в е н 4