* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
717 ПНЕВМОТОРАКС 718 ного П . д л я дополнения газом и у д е р ж а н и я да в л е н и я н а ц и ф р а х , б л и з к и х к н у л ю . П р и несо б л ю д е н и и этого п р а в и л а г и п е р е м и я п л е в р ы , р а з в и в а ю щ а я с я при& о т к а ч и в а н и и , м о ж е т п о вести к п о в о й в с п ы ш к е п н е в м о п л е в р и т а , не г о воря о неприятных субъективных ощущениях д л я б-ного. Откачивать н у ж н о по возмояшости н а с у х о . Перед выведением иглы следует шпри цем ввести несколько к а п е л ь слабой (2—3%) "йодной настойки д л я у д а л е н и я эксудата из к а н а л а иглы и дезинфекции канала укола. Н а р а н у от у к о л а к л а д у т д а в я щ у ю п о в я з к у . Б - н о й должен з а н я т ь по возможности п о л о ж е н и е , п р и к о т о р о м место у к о л а не будет о б р а щ е н о в н и з . Практикуемое многими невмешательство-при серо - фибринозном пневмоплеврите нерацио нально: плевра мацерируется, склерозируется, фибринозные нити, к а к тросы, притягивают л е г к о е к д и а ф р а г м е и к о с т а л ь н о й п л е в р е и т . о. могут привести к преждевременной ликвидации - и с к у с с т в е н н о г о П . , к а н н у л и р о в а н и ю его э ф ф е к та.—Следующая форма—рецидивирующие боль шие пневмоплевриты с переходом в туб. эмпие м ы — п р е д с т а в л я е т с я еще более т я ж е л ы м о с л о ж н е н и е м , чем п р е д ы д у щ а я . С к л е р о з п л е в р ы , и н токсикация в случае наличия туб. гноя (ами лоид), натечники в местах пункций, плевропульмональные свищи с последующей септиче с к о й и н ф е к ц и е й эксудата (см.) с о з д а ю т в т а к и х с л у ч а я х очень серьезную ситуацию и требуют специальных лечебных мероприятий (промыва ние п л е в р ы , сифонный д р е н а ж , торакопласти ка).&Обычно такие пневмоплёвриты возникают в случаях частичных П. с наличием субпдев р а л ь н о р а с п о л о ж е н н ы х к а з е о з н ы х очагов.—• Септические плевриты отличаются бурностью течения, высокой лихоюадкой, в гною возбу д и т е л и с е п с и с а . Л е ч е н и е — в о з м о ж н о болей р а н няя широкая резекция. В большинстве случаев после пневмоплеври т а более и л и менее б ы с т р о р а з в и в а е т с я з а р а щ е н и е п л е в р а л ь н о й щ е л и . Е с л и этот п р о ц е с с р а з в и в а е т с я еще д о з а р у б ц о в ы в а н и я а к т и в н ы х о ч а г о в в л е г к о м , то он моядат п о в е с т и к н о в ы м вспышкам и дальнейшему прогрессированию процесса. В редких случаях за пневмоплеврит о м н а с т у п а е т п е р е л о м в т е ч е н и и п р о ц е с с а , осо бенно разительный, когда зиявшие каверны спадаются и бацилы К о х а исчезают из мокроты. К а к правило выраженный пневмоплеврит рез ко снижает эффективность искусственного П . И з этиологических моментов, вызывающих п н е в м о п л е в р и т , с л е д у е т в ы д е л и т ь : а) септиче скую инфекцию (гематогенно—ацгины и т. п. заболевания, перфорация легочных очагов при п р о к о л а х грудной к л е т к и во в р е м я лечения); б) т у б . и н ф е к ц и ю — г е м а т о - , л и м ф о г е н н у ю и п р и п е р ф о р а ц и и туб. о ч а г о в ; в) тр/авмы г р у д н о й к л е т к и , т р а в м ы п л е в р ы и г л о й и т р о а к а р о м и г) о х лаисдение б - н о г о , о з й о б л е н и е его к о н е ч н о с т е й ( п р и к у п а н и и , в х о л о д н о е в р е м я г о д а , во в р е м я работ на воздухе, на сильном ветру). Последнее обстоятельство требует специальной трениров к и б-ного и ф и з . - т е р а п . п о д г о т о в к и его в а з о р е гуляторов (обтирание, растирание ног и р у к , переменные холодно-горячие ножные ванны или д у ш и ) . Цитологическое исследование пневмо п л е в р и т а н е д а е т особенно х а р а к т е р н ы х д л я и х & дифёренцировки опорных пунктов, бактерио логическое ж е их исследование (на бацилы Ко х а и в о з б у д и т е л е й с е п с и с а ) очень в а ж н о и д о л ж н о быть п р о и з в е д е н о о б я з а т е л ь н о . В связи с пневмоплевритами после и х расса с ы в а н и я в плевральной полости образуются фибринозные сгустки, располагающиеся в виде овальных или шарообразных тел различной в е л и ч и н ы ( и н о г д а р а з м е р о м до к у р и н о г о я й ц а ) в синусах и перемещающиеся при перемене по л о ж е н и я б-ного. Они совершенно бессимптомны и н и к а к о г о л е ч е н и я не т р е б у ю т . Н е т р е б у е т с я т а к ж е н и к а к о г о вмешательства п р и отломе иг л ы во в р е м я в д у в а н и я и л и п л е в р а л ь н о й п у н к ции и попадания отломившегося конца в по лость плевры. Прослеженные случаи много летнего пребывания частей игол (стальных и платиновых) в плевральной полости у к а з ы в а ю т на полную их безвредность.—В случаях сра щений в нижних отделах грудной клетки игла ыожвг п р о й т и с к в о з ь д и а ф р а г м у и п о п а с т ь в поддиафрагмальные участки брюшной поло сти. П р и этом манометр дает парадоксальные к о л е б а н и я , о б р а т н ы е т о м у , ч т о м ы имеем п р и введении иглы в плевральную полость. Ино гда на этот п а р а д о к с а л ь н ы й х а р а к т е р колеба н и й не о б р а щ а ю т д о л ж н о г о в н и м а н и я и в в о д я т г а з , п о л а г а я , что в в о д я т его в п л е в р а л ь н у ю п о л о с т ь . П о л у ч а е м ы й п р и этом п н е в м о п е р и т о неум переносится больными без субъективных расстройств и обнаруживается при рентген, исследовании.—Описаны, в литературе проко лы каверн (манометр дает колебания, ,как при попадании в бронх). Одним из нередких ослож нений искусственного П . я в л я ю т с я смещение средостения и грыжи средостения. В случаях, к о г д а это с м е щ е н и е ведет к с у б ъ е к т и в н ы м н е п р и я т н ы м о щ у щ е н и я м , оно может о к а з а т ь с я сильным препятствием д л я правильного веде н и я искусственного П . В т а к и х с л у ч а я х целесо образно наложить искусственный П. на другую сторону и выравнять внутриплевральное давле ние с обеих сторон. & Б б л ы н а я часть описанных осложнений воз никает в связи с ошибками техники проведения искусственного П . Наиболее частыми ошибка м и я в л я ю т е я : а) н е р е г у л я р н ы й р е н т г е н , к о н троль, редкий контроль мокроты и реакции оседания эритроцитов; т, о. несвоевременно р а с п о з н а ю т с я э к с у д а т ы и д и с с е м и н а ц и я ; б) с л и шком длительное выжидание при неспадающихся кавернах, висячих кавернах, частич ных Ц . ; несвоевременное принятие мер приво д и т илИ к м е т а с т а з и р о в а н и ю п р о ц е с с а ц л и п р о р ы в у к а в е р н ; в) с л и ш к о м д л и т е л ь н о е в ы ж и д а н и е п р и п н е в м о п л е в р и т е (см. в ы ш е ) ; г) с л и ш ком редкие поддувация: легкое распускается, не с о з д а е т с я с т о й к о г о с д а в л е н и я к а в е р н ; в с л у ч а я х с т а р ы х П . , когда п л е в р а становится менееподатливой, развибается слишком низкое да вление и создается у г р о з а спонтанного П . ; д) с л и ш к о м ч а с т ы е в д у в а н и я б о л ь ш и х к о л и ч е с т в г а з а п о д б о л ь ш и м д а в л е н и е м , создающие б л а гоприятные условия для развития эксудатов, в о з м о ж н о с т ь с п о н т а н н о г о П . , р а с с т р о й с т в кро~ в о о б р а щ е н и я , д и с с е м и н а ц и и ; е) с м е н а в р а ч е й , в е д у щ и х л е ч е н и е , без е д и н с т в а п л а н а л е ч е н и я и единства методики,создает возможность выше у к а з а н н ы х ошибок т е х н и к и и я в л я е т с я неред кой причиной неудачи лечения; Передавая боль ного другому врачу, необходимо гарантиро вать правильность проведения лечения. П о к а з а н и я и п р о т и в о п о к а з а н и я с м . Туберкулез легких. Конечные р е з у л ь т а т ы и с к у с с т в е н н о г о П . О благоприятном непосредственном в л и я н и и искусственного П . сказано выше. Оно наблюдается в подавляющем большинстве слу чаев. Гораздо важнее конечные результаты при длительном многолетнем наблюдении за-б-ным